KORONER ARTER HASTALIKLARININ
CERRAHİ TEDAVİSİ
Gaziantep Üniversitesi Tıp FakültesiKalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Aterosklerotik plaklar Plak trombozu, rüptüre olması
Daralma veya tıkanma Koroner kan akımı azalması
Angina pektoris, MI
3 major koroner arter Left anterior desending arter (LAD) Circumfleks arter (Cx) Sağ koroner arter (RCA)
Koroner bypas yapılacak damar darlığı
kesit alanı olarak %70
anjiografide %50 den fazla olmalı
KABG ENDİKASYONLARI
1- Sol ana koroner hastalığı
2- Sol ana koroner eş değeri (proksimal LAD ve proksimal Cx arterde en az %70 veya
daha fazla lezyon)
3- 3 damar hastalığı
4- Proksimal LAD lezyonu olan iki damar hastalığı ve LV disfonksiyonu
5- Tedaviye dirençli anstabl angina
Cerrahi Teknik
Kardiyopulmoner bypass kullanılarak (on-pump)
Atan kalpte (off-pump) %50 ve üzerinde darlığı olan tüm damarların
komplet revaskülarizasyonu (kanlandırılması) İyi run off u olan geniş damarlar revaskülarize
edilerek uzun süreli bir açıklık oranı sağlanır Serbest greftlerin proksimal anastomozları
aorta üzerine yapılır
Greft Seçim Kriterleri
1- Hastanın yaşı
2- Klinik durumu
3- Hedef damarların durumu
4- Greft bulunabilirliği
5- Cerrahın deneyimi önemlidir
Arteryel Greftler
√ Sol ve sağ internal torasik arter (LİTA, RİTA)
√ Radial arter (RA)
√ İnferior epigastrik arter (İEA)
√ Gastroepiploik arter (GEA)
İTA:En sık kullanılan arterial greftSıklıkla LAD kanlandırılmasında kullanılırSubclavian arterin dalıdır
Avantajları;-Uzun dönem açık kalma oranları çok iyi-Çapı koroner arter çapına uygun-Ateroskleroza daha dirençli-Endotelinden vazodilatatör nitrik oksit (NO) salgılanır-Proksimal anastomoz gerekmez
Radial arter:2. sıklıkta kullanılan arteryel greftDaha kalın ve muskuler bir media tabakası varDaha fazla spazm yaşanmasına neden olabilirPreoperatif dolaşım değerlendirme için Allen testiSerbest greft olarak kullanılır
Venöz Greftler
V. saphena magna:En sık kullanılan venöz greftAvantajları:
Kolay ulaşılabilirÇıkarılma kolaylığıSpazm olmaması
Dezavantajları:Çap uyumsuzluğuArteryel sistem basıncına karsı zayıf kompliyans Kapaklarının olmasıİlerleyen aterosklerozAçık kalma oranlarının düşük olması
V. saphena parva Sefalik ven
Sonuçlar
Hastane mortalitesi %2-3 5 yıllık survey %88-90 10 yıllık survey %75-80 İTA kullanımı orta ve uzun dönem sonuçları olumlu yönde etkiler Mortalite için risk faktörleri
Kötü LV fonksiyonu, unstabil angina, MI sonrası hemodinamik instabilite, MI sonrası 1 hafta içinde operasyon, kardiyojenik şok ve ileri yaş
Mortalite için operatif risk faktörleri:İntraoperatif inkomplet revaskülarizasyon, arteryel greft
kullanılmaması, myokardiyal iskemi zamanı ve kardiyopulmoner bypass zamanının uzun olması
· Ven grefti 10 yıllık patensi %50-60 · İTA grefti 10 yıllık patensi %90 · 10 yıllık reoperasyon oranı %10 · Ven greft stenozu reoperasyonların en sık sebebi
MI Komplikasyonlarında Cerrahi Tedavi
LV anevrizmaları; Skar alanında ventrikül duvarının incelmesi Sistolde hiç hareket yoksa akinetik, paradoks
hareket varsa diskinetik %85i apekse yakın anterolateral yerlesir %5-10 da posteriorda yerlesimli KKY, inatçı anginalar, ventriküler taşiaritmiler,
tromboembolizm ve ventrikül rüptürü görülebilir Cerrahi: Anevrizma eksizyonu veya plikasyonu
uygulanır (Anevrizmektomi-Anevrizmorafi)
MI Komplikasyonlarında Cerrahi Tedavi
Post MI Ventriküler Septal Rüptür; Enfarktüs sonrası ilk 2 hafta içinde görülür İnsidans %0.5-2 Opere edilmezse
%25’i 24 saat içinde
%65’i iki hafta içinde kaybedilir Acil cerrahi hayat kurtarıcı