yoĞun bakim Ünİtesİnde İskemİk kalp hastaliklarina...
TRANSCRIPT
![Page 1: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/1.jpg)
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDEİSKEMİK KALP HASTALIKLARINA
YAKLAŞIM ve TEDAVİ
Türk Toraks Derneği13. Yılık Kongresi
İstanbul
Prof. Dr. Ali Serdar Fak
Marmara Üniversitesi HastanesiHipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi
Mayıs 2010
![Page 2: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/2.jpg)
YBÜ• Hemodinamik
dengesizlik,• Elektrolit dengesizliği,• İnfeksiyon,• İnflamasyon, • Sespis• İnstrümentasyon• İlaç yan etkileri• Anemi …
• Gereken ilaçların verilememesi– Oral / IV zorluk– Kontrendikasyon
![Page 3: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/3.jpg)
KAH yelpaze
• Kararlı koroner arter hastalığı– Semptomatik / asemptomatik
• Akut koroner sendromlar– Kararsız angina– Miyokard infarktüsü
• Koroner arter hastalığının komplikasyonları– Kalp yetmezliği– Aritmiler
![Page 4: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/4.jpg)
Kararlı koroner arter hastalığıSemptomatik / asemptomatik
• Hemodinamikdengesizlik,
• Elektrolit dengesizliği,• İnfeksiyon,• İnflamasyon, • Sespis• İnstrümentasyon• İlaç yan etkileri• Anemi …
• Akut koroner sendrom
• KAH / komplikasyonlar
![Page 5: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/5.jpg)
Kararlı koroner arter hastalığıSemptomatik / asemptomatik
• Beta bloker
• ACE inh / ARB
• Aspirin
• Diğer antiagreganlar
• Statin grubu ilaçlar
• Hemodinamik durum
• Diğer klinik / laboratuvar parametreler
![Page 6: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/6.jpg)
Kararlı koroner arter hastalığıSemptomatik / asemptomatik
Beta bloker• Antianginal / antihipertansif• Duvar stresini azaltıcı etki
• Re-infarktüs / KAH hastaneye yatışta azalma
• Kardiyovasküler ve toplam mortalitedeazalma
![Page 7: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/7.jpg)
Beta bloker / klas I
• postMI• LV disfonksiyon• Aritmi hemen başlanmalı• İskemi
• Semptomatik / asemptomatik• MI öyküsü olanlar yaşam• AKS öyküsü olanlar boyu
![Page 8: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/8.jpg)
ASPİRİN / tiyonopridin
• Klas I• Tüm KAH• Aterosklerotik hastalarda yaşam boyu• 75 – 300 mg
• Klas I YBÜ: % 30-70 alamamakta !
![Page 9: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/9.jpg)
ASPİRİN / tiyonopridin
• İlaç kaplı stentler– Restenoz riski çok
düşük– Klopidogrel kullanımı
gerekli– Yetersiz antiagregan
tedavi ; akut oklüzyonAMI / ani ölüm
• Emniyetli sonlanım ?
• Girişimler
• Operasyon
![Page 10: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/10.jpg)
ACE inh
• postMI tüm hastalar, erken• KAH varlığı / vasküler hastalık varlığı
• LV EF < % 40• Hipertansif• DM yaşam boyu• Renal hastalık
![Page 11: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/11.jpg)
ARB / aldosteron ant
ARB; Klas I• MI, • KY, • HT, • LV EF < % 40
ARB; klas IIb• ACE inh ile birlikte
Aldosteron blokajıKlas Ia• Post MI• EF < % 40• Kalp yetmezliği
• veya DM
![Page 12: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/12.jpg)
YBÜ; KAH standart tedavi ?
• Hastadan kaynaklanan nedenler– Multisistem hastalığı– Kanama– Operasyon– Uygunsuz hemodinami– Polifarmasi
• Hekimden / kurumdan kaynaklanan nedenler
![Page 13: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/13.jpg)
AKUT KORONER SENDROM
• Klinik
• EKG bulguları
• Kardiyak belirteçler
![Page 14: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/14.jpg)
Kardiyak Belirteçlere göre MI tanısı
Eur Heart J 2007;28:2525-2538
![Page 15: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/15.jpg)
TANIM
![Page 16: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/16.jpg)
KARDİYAK BELİRTEÇLER
![Page 17: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/17.jpg)
EKG
ST ELEVASYONLU MI ST ELEVASYONSUZ MI(Q DALGALI) (Q DALGASIZ)
![Page 18: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/18.jpg)
Akut MI / AKS• ST elevasyonlu MI
– Trombolitik– Perkütan girişim (PCI)– By-pas
• ST elevasyonu olmayan MI– Agresif antiagregan– Seçilmiş hastalarda PCI
• Aspirin• Beta Boker• ACE inh• Heparin
• GP IIb3a
• Tromboliz süresi• PCI süresi
![Page 19: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/19.jpg)
Akut MI / AKS
• Altta yatan neden ?• Önleyici tedavi ?• Anemi• Taşiaritmi / bradiaritmi• Hipoglisemi atakları• İlaç etkisi
– Onkoloji, vb..
![Page 20: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/20.jpg)
KARDİYAK İLAÇLAR hk.
• Proton pompası / ASA - tiyonepridin• Farmakolojik etkileşim (+)• Klinik önemi ?
• Hangi tiyonopridin üstün ?STEM / NSTEM de klinik fark ?
![Page 21: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/21.jpg)
DM ve KAH
![Page 22: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/22.jpg)
STRES / ANEMİ / KB
• Hemoglobin > 10 gr / dl• İleri yaştaki, diyabetik hastalar
• KAH / KY / DM:KB kontrolünde daha az agresif olunmasıgerekebilir !
![Page 23: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE İSKEMİK KALP HASTALIKLARINA …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · 2016-05-20 · KAH yelpaze •Kararlı koroner arter hastalığı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040809/5e4e18e53a239669d8723d2d/html5/thumbnails/23.jpg)
TEŞEKKÜR EDERİM..