bh tai nẠn & chĂm sÓc sỨc khỎe

BH TAI NẠN & CHĂM SÓC SỨC KHỎE

DÀNH CHO SMT/CORE TEAM/NHÂN VIÊN

05/06/2012 – 04/06/2013

1

MỤC LỤC

QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 03

QUY TRÌNH BỒI THƯỜNG 14

ĐIỂM LOẠI TRỪ 10

MẪU HỒ SƠ BỒI THƯỜNG 20

AGENDA----

LIÊN HỆ 31

2

ỨNG DỤNG TRỰC TUYẾN 27

Quyền lợi bảo hiểm

Thông tin chungNhà bảo hiểm: Bảo ViệtThời hạn bảo hiểm: từ ngày 05/06/2012 đến 04/06/2013 (bao gồm cả hai ngày biên)Thời gian chờ: Miễn áp dụng đối với nhân viên cũ và mới, người nhà đang tham gia bảo hiểm trong hợp đồng trước. Áp dụng đối với người nhà đăng kí mới, thời gian chờ được tính từ ngày tham gia bảo hiểm của từng cá nhân:Biến chứng thai sản: 90 ngày (bồi thường theo tỉ

lệ)Sinh đẻ: 270 ngày (bồi thường theo tỉ lệ)Điều trị hoặc tử vong do bệnh đặc biệt: 365 ngày

Đối tượng được bảo hiểm: Nhân viên & người nhà, từ 01 tháng tuổi đến 70

tuổi. Không bảo hiểm cho người bị bệnh tâm thần, bệnh

phong, ung thư, người bị thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.

3


SMT/DL Core team Nhân viên – Non Sales

Nhân viên Phòng Sales

A. Tử vong, Thương tật vĩnh viễn do Tai nạn

30 tháng lương

B. Chi phí y tế do tai nạn $3000

C. Trợ cấp lương do tai nạn

6 tháng lương

D. Tử vong, Thương tật vĩnh viễn do bệnh tật

$ 10,000 $ 5,000

Tai nạn

4


SMT/DL Core team Nhân viên

E. Điều trị ngoại trú do bệnh $1,000 $700 $5001. Giới hạn số tiền/lần khám Không giới hạn

2. Vật lý trị liệu, tối đa 60 ngày $20/ngày $15/ngày $10/ngày

3.Chăm sóc răng (giới hạn/năm)

$220 $150 $120

3.2. Cơ bản: khám và chẩn đoán bệnh, chụp Xquang, trị viêm nướu, trám răng thông thường, trị tủy chân răng, nhổ răng bệnh lý. 3.3. Đặc biệt: lấy vôi răng, nhổ răng phẫu thuật, lấy chân răng, lấy u vôi răng, phẫu thuật lấy đỉnh chân răng.

Theo chi phí thực tế đến $220/năm



4.Khám thai định kì (3 lần/thai kì)

$50/thai kỳ $30/thai kỳ $20/thai kỳ

Sức khỏe – Ngoại trú

5



F. Điều trị nội trú (phẫu thuật và năm viện do bệnh tật/thai sản

$5,000 $3,000 $2,000

1. a.Tiền phòng b.Phòng chăm sóc đặc biệt c. Chi phí y tế do việc điều trị bệnh (phí phát sinh trong thời gian nằm viện)Tối đa 90 ngày/năm

$ 250/ngày (không giới hạn loại phòng)

$ 150/ngày (không giới hạn loại phòng)

$100/ngày

2. Chi phí điều trị tại phòng cấp cứu (nội trú, ngoại trú, điều trị trong ngày)

Theo chi phí thực tế

3. Các chi phí khám, xét nghiệm & điều trị trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện

$250 $150

4. Điều trị sau khi xuất viện (45 ngày kể từ ngày xuất viện)

$250 $150

Sức khỏe – Nội trú

6



5. Y tá chăm sóc tại nhà ngay sau khi xuất viện (tối đa 30 ngày/năm)

$200 $150 $100

6. Phẫu thuật (bao gồm cả phẫu thuật trong ngày/cấy ghép nội tạng)


7. Dịch vụ xe cấp cứu trong phạm vi Việt Nam


8. Trợ cấp mỗi ngày nằm viện(tối đa 60 ngày/năm)

$5/ngày ($7/ngày đối với BV công)

$3/ngày ($5/ngày đối với BV công

$2/ngày ($3/ngày đối với BV công)

9.Chi phí mai táng $300 $250 $200


7



10.Chăm sóc thai sản(không bao gồm chi phí khám thai định kì) a) Biến chứng thai sản: biến chứng tiền sản, biến chứng khi sinh. b) Sinh thường: các chi phí thuốc men, chi phí sinh đẻ thông thường, nằm viện. c)Sinh mổ:

Theo giới hạn $250/ngày và/hoặc giới hạn $5000/năm



d) Chăm sóc trẻ sơ sinh(chi phí chăm sóc cho em bé trong thời gian mẹ còn nằm viện, tối đa 7 ngày sau khi sinh)

Bao gồm trong giới hạn $250/ngày




8

Định nghĩa tham khảo & Quyền lợi mở rộnglXuất trình thẻ bảo hiểm khi đến điều trị tại các bệnh viện, phòng khám trong hệ

thống của Gras Savoye Vietnam.lMọi giấy tờ đều phải là bản gốc. Trường hợp cần giữ hồ sơ cho lần điều trị sau,

người được bảo hiểm có thể nộp bản photolĐịnh nghĩa bệnh đặc biệt: là những bệnh ung thư và các loại u ác tính, cao hay hạ

huyết áp, bệnh tim mạch, viêm loét dạ dày mãn tính, viêm loét ruột mãn tính, viêm

màn trong dạ con, hen phế quản, viêm đa khớp mãn tính, viêm gan mãn tính, viêm

nội mạc tử cung, bệnh trĩ, lao, sỏi các loại trong hệ thống bài tiết, đục nhân mắt,

viêm xoang, đái tháo đường, bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu như lọc máu,

thay máu, chạy thận nhân tạo.lMở rộng khám tại phòng mạch bác sĩ tưlĐối với nhóm SMT và Core team, nếu quyền lợi chi phí y tế do tại nạn hết trước thì

được phép tiếp tục sử dụng quyền lợi Điều trị nội trú do bệnh nếu giới hạn của

quyền lợi này còn.

9

Một số điểm loại trừ

Việc sử dụng & bị ảnh hưởng bởi tác động của rượu, bia, ma túy & các chất kích thích khác.

Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp.

Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có sự chỉ dẫn của bác sĩ.

Hành vi vi phạm pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội.

1

2

3

4

10


Điều trị / Phẫu thuật các bệnh tật bẩm sinh, những thương tật và chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm.

Giang mai, bệnh lậu, HIV/AIDS, lao.

Người được bảo hiểm tham gia đánh nhau trừ khi được xác nhận đó là hành động tự vệ.

5

6

7

8 Điều trị theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thông thường.

11


Điều trị bệnh tật bẩm sinh (vd tim bẩm sinh, vẹo vách ngăn bẩm sinh,…)

Tiêm ngừa, dùng thuốc có tính phòng ngừa.

Điều trị thẩm mỹ, điều trị mụn, mụn cóc, viêm nang lông. Các điều trị tình trạng dị ứng ngoài da, nhiễm trùng da khác vẫn được bảo hiểm.

10

11

12

9 Nhập viện với mục đích kiểm tra sức khỏe/ giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật.

12


Điều trị tật khúc xạ của mắt (đo / phẫu thuật cận, viễn, loạn thị).

Chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm các bộ phận giả, thiết bị hỗ trợ (chân, tay, mắt, răng giả / mắt kính, kính implant, dụng cụ trợ thính…)

Kế hoạch hóa gia đình, điều trị vô sinh. Điều trị tình trạng suy nhược cơ thể.

13

14

15

13

Quy trình bồi thường

•Khi điều trị tại các cơ sở liên kết

Tham khảo hệ thống cơ sở liên kết

Nhập Viện:- Thẻ bảo hiểm CMND / Passport

Xuất Viện:- Ký xác nhận việc điều trị và các dịch vụ y tế đã sử dụng- Thanh toán các chi phí y tế không thuộc phạm vi BH

Điều trị nội trú tại các cơ sở

liên kết

Hưởng dịch vụ Thanh Toán Trực

Tiếp của Gras Savoye

14

Quy trình bồi thường

•Khi điều trị tại các cơ sở không liên kết

- Khách hàng tự thanh toán chi phí điều trị- Thu thập hồ sơ chứng từ y tế và hóa đơn- Điền “Giấy đề nghị bồi thường”- Gửi hồ sơ cho Gras Savoye Willis Vietnam.

Lưu ý: - Thời hạn gửi hồ sơ: một năm kể từ ngày điều trị sau cùng

Điều trị tại các cơ sở không liên kết

khác

15

Các chứng từ cần thiết

– Giấy yêu cầu bồi thường điền bởi Người được bảo hiểm– Chứng từ tài chính: biên lai, phiếu thu, hóa đơn, các chứng từ hợp

pháp, hóa đơn tài chính …bản gốc– Chứng từ y tế: hóa đơn xuất viện, chỉ định của bác sĩ điều trị, chứng

nhận xuất viện, chứng nhận phẫu thuật, phim X-quang…– Các chứng từ khác:– Điều trị răng: cần cung cấp chi tiết điều trị, răng được điều trị…– Tai nạn giao thông: biên bản tai nạn của CSGT, bằng lái xe & giấy tờ

xe chứng nhận sao y bản chính, xác nhận nồng độ cồn.– Tai nạn lao động: biên bản tai nạn của Công ty.– Tử vong: giấy chứng tử, chứng nhận thừa kế hợp pháp.

Ghi chú: Với mọi chi phí điều trị hay tiền thuốc ở Việt Nam từ 200,000 VND trở lên, cần có hóa đơn tài chính (cấp cho cá nhân người được bảo hiểm).

16

Hồ sơ đầy đủ

GSW nhận hồ sơ yêu cầu bồi thường

GSW xác nhận việc nhận hồ sơ bằng e-

mail

GSW thông báo bồi thường bằng e-mail

Giải quyết trong vòng 10 ngày làm việc !!!

2 ngày làm việc

5-8 ngày làm việc

17

Hồ sơ KHÔNG đầy đủ


GSW e-mail yêu cầu bổ sung hồ sơ (nhắc nhở 3 lần mỗi 5

ngày làm việc)

GSW gửi e-mail thông báo bồi thường

GSW nhận được đầy đủ hồ sơ

GSW không nhận được đầy đủ hồ sơ

Hồ sơ được gửi trả lại cho khách hàng

2 ngày làm việc


18

Đối với yêu cầu bồi thường trị giá trên 16,000,000 VND


GSW chuyển tiếp hồ sơ cho công ty bảo hiểm

GSW e-mail thông báo bồi thường

Công ty Bảo hiểm trả lời GSW

Giải quyết trong vòng 15 ngày làm việc !!!

2 ngày làm việc


Ngay lập tức

19

Mẫu đơn thuốctrong trường hợp không dùng sổ khám bệnh

1. TÊN/ĐỊA CHỈ BỆNH VIỆN2. HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH3. CHUẨN ĐOÁN BỆNH

4. KÊ THUỐC5. KÝ TÊN & ĐÓNG DẤU

20

Mẫu đơn thuốctrong trường hợp dùng sổ khám bệnh

* PHẢI PHOTO TRANG BÌA CỦA SỔ KHÁM ĐỂ THỂ HIỆN TÊN NGƯỜI BỆNH* PHẢI CÓ DẤU CỦA BỆNH VIỆN ĐỂ THỂ HIỆN ĐƠN VỊ KHÁM

3. CHUẨN ĐOÁN BỆNH4. KÊ THUỐC5. KÝ TÊN & ĐÓNG DẤU

1.TÊN BỆNH VIỆN(THỂ HIỆN Ở CON DẤU)2. HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH

21

Mẫu phiếu hẹn & bản kê điều trịtrong trường hợp điều trị răng

1. TÊN BỆNH VIỆN/ NGƯỜI BỆNH2. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ3. BÁC SỸ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU

22

Hóa đơn chi tiết & biên lai tổng hợp

1. HỌ VÀ TÊN NGƯỜI ĐIỀU TRỊ2. KÊ KHAI CHI TIẾT NẾU CÓ3. BÁC SĨ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU

23

Hóa đơn thuốc

2. PHẢI CÓ DẤU CỦA NHÀ THUỐC

4. CHỮ KÝ NGƯỜI BÁN VÀ NGƯỜI MUA THUỐC

1. NẾU GIÁ TRỊ TRÊN 200 NGHÌN PHẢI THEO MẪU HÓA ĐƠN DO TỔNG CỤC THUẾ HOẶCCỤC THUẾ ĐỊA PHƯƠNG DUYỆT

3. CÁC LOẠI THUỐC KÊ KHAIPHẢI GIỐNG TRONG MẪU ĐƠNTHUỐC CHỈ ĐỊNH BỞI BÁC SĨ

24

Biên lai, hóa đơn đặc thù(trên 200,000 VND)

1. HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN2. SỐ TIỀN3. KÝ TÊN VÀ ĐÓNG DẤU* LƯU Ý: BIÊN LAI HÓA ĐƠN TRÊN 200 NGHÌN ĐỒNGPHẢI THEO MẪU CỦA TỔNG CỤC THUẾ HOẶC ĐƯỢCCỤC THUẾ ĐỊA PHƯƠNG DUYỆT

25

Ứng dụng trực tuyếnwww.gsw.com.vn

Cập nhật thông tin chi tiết theo thời gian thực;Cập nhật tình hình bồi thường theo thời gian thực;Truy cập vào chi tiết tình hình thanh toán.

26

http://www.gsw.com.vn/

Ứng dụng trực tuyến

Trang chủ

Số thẻ bảo hiểm(các chữ số trước

dấu /)

Ngày sinh của Khách hàng (YYYYMMDD)

27


Kiểm tra thông tin

Thông tin Khách hàng

Tùy chọn ngôn ngữ

Thay đổi mật khẩu

28


Kiểm tra yêu cầu bồi thường

Số của hồ sơ bồi thường

Số tiền bồi thường

29


Kiểm tra tình hình thanh toán

Xuất kết quả

Công cụ tìm kiếm

30

Liên hệ

Mọi thắc mắc xin liên hệ:VNG HR: Ms. MinhNTN – Email: [email protected]

Gras Savoye Willis Vietnam37 Tôn Đức Thắng, Q.1

Phòng Bảo Hiểm Sức khỏe & Tai nạnMiss Nguyễn Thị Ngọc Tuyết – Phụ trách khách hàng

Điện thoại: (84-8) 3910 [email protected]

Mrs. Bùi Thị Hoàng Yến – Trưởng phòngĐiện thoại: (84-8) 3910 0976-123

[email protected]òng Dịch vụ khách hàng – Quản lý bồi thường TPA

[email protected] line: (84-8) 3910 1410

31

mailto:[email protected]


Liên hệ

Mọi thắc mắc xin liên hệ:VNG HR: Ms. MinhNTN – Email: [email protected]

Gras Savoye Willis Vietnam37 Tôn Đức Thắng, Q.1

Phòng Bảo Hiểm Sức khỏe & Tai nạnMiss Nguyễn Thị Ngọc Tuyết – Phụ trách khách hàng

Điện thoại: (84-8) 3910 [email protected]

Mrs. Bùi Thị Hoàng Yến – Trưởng phòngĐiện thoại: (84-8) 3910 0976-123

[email protected]òng Dịch vụ khách hàng – Quản lý bồi thường TPA

[email protected] line: (84-8) 3910 1410

32



bh tai nẠn & chĂm sÓc sỨc khỎe

Documents