boletín - fesemi.org · rabia canina perla: virus de hepatitis e ... tras la infección aguda los...
TRANSCRIPT
B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
BoletínALERTAS Enfermedades Emergentes
Enfermedades Emergentes
Boletín Enfermedades Emergentes Octubre 2013
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
ALERTAS
Nuevo coronavirus (MERS-CoV)Arabia Saudí: recientemente se han diagnosticado
dos nuevos casos de la infección en Arabia
Saudí. En total se han notificado 144 casos desde
septiembre del 2012 (62 de estos han sido mortales).
Se mantienen las medidas de vigilancia pero de
momento la OMS no ha recomendado restricciones
a los viajeros ni medidas de cribado especiales en los
aeropuertos y otros puntos de entrada a los países.
SUM
AR
IOPERLA: Virus de Hepatitis E
Virus de Hepatitis E
Nº 10 OCTUBRE 2013
Nuevo coronavirus (MERS-CoV)
Vibrio cholerae
Influenza A (H7N9)
Sarampión
Polio
Virus West Nile
Rabia canina
PERLA: Virus de Hepatitis E
Introducción
Epidemiología y Transmisión
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención
Bibliografía
Salir Imprimir e-mailSalir Imprimir e-mail
ALERTASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Enfermedades Emergentes
Vibrio choleraeMéjico: entre el 9 de septiembre y el 18 de octubre
se han notificado 171 casos confirmados de cólera,
incluyendo uno mortal, producidos por V. cholerae
toxigénico O1 Ogawa. En la segunda semana de
septiembre el país estuvo afectado por un huracán y una
tormenta tropical y las fuertes lluvias, las inundaciones,
los desprendimientos de tierra y los desplazamientos
internos de personas probablemente contribuyeron
a aumentar el riesgo de enfermedades diarreicas. La
mayoría de los casos se han registrado en el estado
de Hidalgo. Esta sería la primera transmisión local de
cólera registrada en el país desde la epidemia que duró
de 1991 al 2001. El perfil genético de la bacteria del
brote actual es muy similar (95%) al de la cepa que está
Influenza A (H7N9)China: se ha notificado un nuevo caso confirmado de
infección por el virus H7N9. Se trata de un granjero de
67 años de la provincia de Zhejiang que había tenido
contacto con aves. Se han notificado a la OMS un total
de 137 casos de la infección, de los cuales 45 han sido
mortales. Se mantienen las medidas de vigilancia pero
de momento la OMS no ha recomendado restricciones
a los viajeros ni medidas de cribado especiales en los
aeropuertos y otros puntos de entrada a los países.
SarampiónEuropa: brotes en varios países habiéndose detectado
nuevos casos en Gales (donde se registró un brote
a principios de este año), Italia y Holanda (donde a
mediados de este mes ya se registraban casi 2000 casos)
circulando actualmente en 3 países caribeños (Haití,
República Dominicana y Cuba) pero diferente a la cepa
que circulaba durante la epidemia de 1991-2001 en
Méjico. Entre otras medidas se ha reforzado la vigilancia
epidemiológica, se han lanzado diversas campañas de
información en español y en lenguas indígenas y se
han tomado medidas para garantizar el acceso al agua
potable y a los servicios básicos de saneamiento a nivel
comunitario. De momento la OMS no ha recomendado
restricciones a los viajeros al país.
Vibrio cholerae
Home Salir Imprimir e-mail
ALERTASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Enfermedades Emergentes
PolioSiria: a principios de octubre se detectaban una
veintena de casos de parálisis flácida aguda en niños
de la provincia de Deir Al Zour. La última vez que se
detectó poliovirus salvaje en el país fue en el año
1999. En dos de los casos se ha detectado poliovirus
salvaje aunque está pendiente la confirmación por el
laboratorio de referencia regional. Los casos actuales
se están investigando, pero si se confirmase que el
brote es debido al virus de la polio podría existir riesgo
de importación y transmisión en Europa. Esto podría
ser debido a varios factores como la disminución
de la cobertura vacunal, el debilitamiento de las
infraestructuras sanitarias y el aumento previsto en
el número de refugiados, immigrantes en situación
irregular y solicitantes de asilo por la situación de
conflicto en el país.
Camerún: detectado un caso de infección por virus de
polio salvaje (el primero desde el año 2009).
Virus West NileEuropa: a fecha de 24 de octubre y desde el inicio de la
temporada de transmisión de este año, se han notificado
224 casos de la infección en países de la Unión Europea
y 557 casos en países vecinos. En España se han
detectado 8 nuevos casos equinos de encefalitis por
WNV en las últimas semanas en Huelva y Sevilla.
Rabia caninaHolanda: detectados dos casos de rabia en cachorros
importados desde Bulgaria a principios de mes. Se está
realizando el estudio de posibles contactos humanos
para valorar la necesidad de profilaxis post-exposición.
Bandera de Siria
Home Salir Imprimir e-mail
PERLASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Enfermedades Emergentes
Virus de la Hepatitis E
IntroducciónEl virus de la hepatitis E (VHE) es un virus RNA de
transmisión entérica. La infección por VHE se documentó
por primera vez en 1955 durante un brote de hepatitis
aguda en Nueva Delhi, India. Este virus es el único
miembro del género hepevirus de la familia Hepeviridae.
Análisis filogenéticos sugieren que existen 4 genotipos
del virus (1-4) y hasta 24 subtipos. No se ha podido
demostrar una clara asociación del genotipo con
las manifestaciones clínicas aunque parece que los
genotipos 1 y 2 solo producen infecciones en humanos
mientras que los genotipos 3 y 4 pueden infectar
a humanos y animales. En los países occidentales
se comporta más como una zoonosis asociada
principalmente al cerdo, con tasas de infección porcina
del 40-50º%. En la población europea la prevalencia se
ha descrito tan alta como del 16%. El genotipo 3 del VHE
se ha asociado con una menor virulencia.
Epidemiología y TransmisiónLa epidemiología del VHE es similar a la del virus de la
hepatitis A (VHA), aunque parece que este último tiene
una distribución mundial más amplia y produce un
mayor número de infecciones. Sin embargo, es posible
que el VHE esté más ampliamente distribuido en países
occidentales de lo que se ha descrito hasta el momento.
La incidencia más alta de la infección por VHE se da en
Asia, África, Oriente Medio y Centroamérica. El brote
más importante documentado de la infección, con
más de 100,000 infectados, se registró en China entre
los años 1986 y 1988. Posteriormente se han registrado
otros brotes importantes más recientes en varios países
africanos como Sudán, Chad y Uganda.
El VHE se transmite en zonas endémicas por la ingesta
de agua con contaminación fecal. La transmisión entre
personas es infrecuente. El VHE también se puede
transmitir mediante transfusión y mediante el consumo
de productos de animales infectados que no han sido
adecuadamente cocinados. La infección también
se puede transmitir de madre infectada al neonato
(transmisión perinatal).
Home Salir Imprimir e-mail
PERLASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Enfermedades Emergentes
de los infectados por VHE y además de los síntomas
típicos (ictericia, fiebre, vómitos, dolor abdominal,
hepatomegalia) con menor frecuencia se han objetivado
síntomas como las artralgias, diarrea y un exantema
urticariforme.
Tras la infección aguda los pacientes no desarrollan
hepatitis crónica salvo en algunas situaciones especiales.
Se ha descrito la infección crónica (persistencia de
niveles elevados de enzimas hepáticas, detección de
RNA de VHE en suero, cambios histológicos compatibles
con hepatitis crónica viral y ausencia de otras infecciones
víricas) en pacientes trasplantados de órgano sólido. La
infección crónica se ha asociado a la linfopenia y a los
niveles disminuidos de células CD2, CD3 y CD4, al uso de
tacrolimus en vez de ciclosporina, a la trombopenia, al
Manifestaciones ClínicasEl VHE suele producir una infección aguda auto-limitada
aunque también puede desarrollarse una hepatitis
fulminante (con una tasa de mortalidad de entre 0,5
y 3%). La insuficiencia hepática fulminante es más
frecuente en las mujeres embarazadas, pudiéndose
alcanzar en estos casos una tasa de mortalidad del
25%, principalmente en mujeres en el primer trimestre
de la gestación. La hepatitis fulminante también es
más frecuente en pacientes con malnutrición o con
enfermedad hepática de base.
El periodo de incubación de la infección oscila entre
los 15 y 60 días. Los síntomas son similares a los que
se objetivan con otras hepatitis víricas agudas aunque
pueden ser más severos que con la infección por VHA.
Se ha descrito la colestasis prolongada hasta en un 60%
trasplante hepático y a una edad más temprana. Aunque
la historia natural de la infección crónica en pacientes
trasplantados no está del todo aclarada suele cursar
con enfermedad progresiva y se han descrito casos de
evolución a cirrosis. Los pacientes con infección crónica
por el VHE tienen riesgo de reactivación, aunque esto
parece ser infrecuente. La inmunosupresión, en general,
podría predisponer a la infección crónica puesto que
también se han descrito casos aislados en pacientes
inmunodeprimidos por otras causas (p.ej. pacientes
infectados por el VIH y pacientes con linfoma no-
Hodgkin en tratamiento con rituximab).
Home Salir Imprimir e-mail
PERLASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Enfermedades Emergentes
Home Salir Imprimir e-mail
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención
El diagnóstico de la infección por VHE se basa en la
detección del virus en suero o en heces con técnicas de
PCR o en la detección de anticuerpos IgM frente al VHE.
El virus se puede detectar en heces desde una semana
antes del inicio de la clínica y puede persistir durante
semanas. En la mayoría de los pacientes el periodo de
viremia suele ser corto, aunque puede persistir durante
varios meses. La IgM frente a VHE aparece de forma
precoz en suero y desaparece tras 4-5 meses, mientras
que los títulos de IgG aumentan de forma progresiva y
pueden permanecer positivos durante más de 10 años.
Hay que tener en cuenta que las pruebas serológicas se
han asociado con falsos positivos y falsos negativos con
cierta frecuencia.
El tratamiento de la infección por VHE es de soporte
aunque existen casos aislados que sugieren un posible
beneficio con el uso de ribavirina en la infección crónica.
En China se ha producido y autorizado recientemente
la primera vacuna frente al virus de la hepatitis E. Esta
vacuna se comercializó en el 2012 aunque todavía no
está disponible a nivel mundial. Los viajeros a zonas
endémicas (Asia, África, Oriente Medio y Centroamérica)
deberían extremar las medidas para evitar la infección
(precauciones con el agua y alimentos principalmente).
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección [email protected] (centro de información de GSK).
- Umashanker R, Chopra S. Hepatitis E virus infection. UpToDate 2013.
- Gupta DN, Smetana HF. The histopathology of viral hepatitis as seen in the Delhi epidemic (1955-56). Indian J Med Res, 1957; 45:101.
- Zhuang H. Hepatitis E and strategies for its control. Viral Hepatitis in China: Problems and Control Strategies. Monogr Virol 1992;19:126.
- Ollier L, Tieulie N, Sanderson F et al. Chronic hepatitis after hepatitis E virus infection in a patient with a non-Hodgkin lymphoma taking rituximab. Ann Intern Med 2009, 150:430.
- Dalton HR, Bendall RP, Keane FE et al. Persistent carriage of hepatitis E virus in patients with HIV infection. N Engl J Med 2009,361:1025.
Bibliografía