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DISINVESTIRE E RIALLOCARE La chiave per la sostenibilità
della sanità pubblica
Nino Cartabellotta Fondazione GIMBE
Bologna, 20 maggio 2016
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• La Fondazione GIMBE, di cui sono Presidente, eroga
attività di formazione e coaching sui temi trattati da
questa relazione
• Nessun altro conflitto da dichiarare
Disclosure
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19 Regioni
2 Provincie
Aziende Ospedaliere Universitarie
Aziende Ospedaliere
Aziende Unità Sanitarie Locali
IRCCS
Sanità privata
SSN
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619 Ordini e Collegi Provinciali 8 Federazioni Nazionali
> 600 società scientifiche nazionali > 1300, includendo le sezioni regionali
22 sindacati 70, includendo le sedi regionali
21 Regioni 153 ASL 1822 strutture di ricovero
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Piani sanitari regionali Criteri accreditamento Atti aziendali Accordi sindacali
Codici deontologici
Statuti
Statuti Tutela interessi
Rappresentatività
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Outline
1. Lo scenario economico
2. Il framework GIMBE
3. Tirando le somme…
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Outline
1. Lo scenario economico
2. Il framework GIMBE
3. Tirando le somme…
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Nel periodo 2012-2015 tagli al SSN per quasi 25 miliardi di euro,
per esigenze di finanza pubblica e tutti al di fuori dell'Accordo
Stato-Regioni
• Legge di stabilità 2013
• Spending review
• DL 98/2011
• DL 78/2010
- 24,706 miliardi
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- 31,678 miliardi
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• Livello del finanziamento del SSN a cui concorre lo Stato:
- 109.928.000.000 euro per l'anno 2014
- 112.062.000.000 euro per l'anno 2015
- 115.444.000.000 euro per l'anno 2016
• "salvo eventuali modifiche che si rendessero necessarie in relazione al conseguimento degli obiettivi di finanza pubblica e a variazioni del quadro macroeconomico"
Patto per la Salute 2014-2016
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Livello del finanziamento del SSN a cui concorre lo Stato:
• 2014: 109,928 mld 109,928
• 2015: 112,062 mld 109,712 - 2,35 mld
• 2016: 115,444 mld 111,000 - 4,44 mld
-6,79 mld: no money, no Patto
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DEF 2013
DEF 2014
Patto per la Salute 2014-2016
DEF 2015 DL 78/2015
Stabilità 2016
Stabilità 2016 (netto LEA)
110
112
114
116
118
04/2013 04/2014 07/2014 04/2015 07/2015 12/2015 12/2015
Mili
ard
i di €
Finanziamento SSN: anno 2016 m
ilia
rdi d
i €
Dati Corte dei Conti, novembre 2015
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71,3
75,7
80,6 82,4
93,2 93,2 97,6
101,6 104,2
105,6 106,9 107,9
107,0 109,9
109,7
111,0
70
80
90
100
110
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
Finanziamento pubblico SSN (2001-2016)
Anni
Miliardi €
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• Garantire che gli sforzi in atto per contenere la spesa
sanitaria non vadano a intaccare la qualità dell'assistenza
• Sostenere Regioni e Province Autonome con
infrastruttura più debole, affinché possano erogare
servizi di pari qualità alle Regioni con migliori
performance
Due grandi sfide per il SSN
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Spesa totale
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Spesa pubblica
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Spesa privata
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Spesa out-of-pocket
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• Dal 2012 il definanziamento della sanità pubblica è
costante e continuo
• I dati OCSE sulla spesa sanitaria dimostrano che tra i
paesi del G7 l'Italia è:
- Ultima per spesa totale
- Ultima per spesa pubblica
- Seconda per spesa out-of-pocket, dopo USA
Evidenze inconfutabili
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Outline
1. Lo scenario economico
2. Il framework GIMBE
3. Tirando le somme…
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Framework GIMBE
• Soluzioni per la sostenibilità
• Key words
• Tassonomia sprechi
• Strategie per disinvestimento
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Crisi economica: quali soluzioni per la sostenibilità del SSN?
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Tagli lineari Investire meno denaro pubblico
Ticket, aumento IRPEF
Intermediazione assicurativa
Identificare altri canali di finanziamento
Disinvestimento e riallocazione Ridurre gli sprechi, aumentare il value
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![Page 37: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/38.jpg)
Sprechi Disinvestimento
Riallocazione Value
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“gli sprechi sono generati da attività che consumano risorse senza generare value”
Taiichi Ohno, Toyota
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![Page 42: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/42.jpg)
Recupero (parziale o completo) di risorse in ambito
sanitario da qualunque pratica, procedura, tecnologia o
farmaco che rispetto al costo determina un guadagno di
salute minimo o nullo, consumando risorse che possono
essere riallocate
Disinvestimento in sanità
Elshaug AG, et al. Aust New Zealand Health Policy 2007
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![Page 44: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/45.jpg)
Categoria sprechi % Mld €* (± 20%)
1. Sovra-utilizzo 30 7,69 (6,15 – 9.23)
2. Frodi e abusi 20 5,13 (4,10 – 6.15)
3. Acquisti a costi eccessivi 16 4,10 (3,28 – 4.92)
4. Sotto-utilizzo 12 3,08 (2,46 – 3,69)
5. Complessità amministrative 12 3,08 (2,46 – 3,69)
6. Inadeguato coordinamento assistenza 10 2,56 (2,05 – 3.08)
Impatto degli sprechi sul SSN
*25,64 miliardi calcolati proiettando la stima di Don Berwick (23% della spesa sanitaria) sui 111,475 miliardi di spesa sanitaria pubblica nel 2014
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Categoria sprechi % Mld €* (± 20%)
1. Sovra-utilizzo 30 7,69 (6,15 – 9.23)
2. Frodi e abusi 20 5,13 (4,10 – 6.15)
3. Acquisti a costi eccessivi 16 4,10 (3,28 – 4.92)
4. Sotto-utilizzo 12 3,08 (2,46 – 3,69)
5. Complessità amministrative 12 3,08 (2,46 – 3,69)
6. Inadeguato coordinamento assistenza 10 2,56 (2,05 – 3.08)
Impatto degli sprechi sul SSN
*25,64 miliardi calcolati proiettando la stima di Don Berwick (23% della spesa sanitaria) sui 111,475 miliardi di spesa sanitaria pubblica nel 2014
![Page 47: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/47.jpg)
Aree di disinvestimento
Area %
1. Sovra-utilizzo 30
2. Frodi e abusi 20
3. Acquisti a costi eccessivi 16
4. Sotto-utilizzo 12
5. Complessità amministrative 12
6. Inadeguato coordinamento assistenza 10
![Page 48: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/48.jpg)
Inappropriatezza professionale
Inappropriatezza organizzativa
Aree di disinvestimento
Area %
1. Sovra-utilizzo 30
2. Frodi e abusi 20
3. Acquisti a costi eccessivi 16
4. Sotto-utilizzo 12
5. Complessità amministrative 12
6. Inadeguato coordinamento assistenza 10
![Page 49: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/50.jpg)
• ...sviluppare un framework per disinvestire da sprechi e
inefficienze e riallocare in servizi essenziali e innovazioni…
• …il focus del disinvestmento è rappresentato dal sovra-utilizzo
e dal sotto-utilizzo degli interventi sanitari e dall'inadeguato
coordinamento dell'assistenza…
![Page 51: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/51.jpg)
Overuse Underuse
Disinvestimento
Interventi sanitari
low value
- Inefficaci
- Rischiosi
- Inappropriati
Interventi sanitari
high value
- Efficaci
- Sicuri
- Appropriati
Riallocazione
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• Overdiagnosis
• Overtreatment
• Too much medicine (BMJ)
• Less is More (JAMA Int Med)
• Minimally disruptive medicine
• Do No Harm Project
• Prudent Care
• Right Care Alliance
• Thinking Twice
• Choosing Wisely
• Slow Medicine
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![Page 54: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/55.jpg)
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Underuse
Overuse
![Page 57: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/62.jpg)
• The experience in South Korea should serve as a cautionary
tale for the rest of the world
• According to the International Agency for Research on Cancer,
the rate of thyroid-cancer detection has more than doubled in
France, Italy, Croatia, the Czech Republic, Israel, China,
Australia, Canada, and the United States
• The South Korean experience suggests that these countries
will need to discourage early thyroid cancer detection
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![Page 64: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/64.jpg)
Underuse
Overuse
![Page 65: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/68.jpg)
Indicatore 2
“Proporzione di persone che ha effettuato test di
screening di primo livello in un programma organizzato
per cervice uterina, mammella e colon-retto”
![Page 69: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/74.jpg)
Underuse
Overuse
![Page 75: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/75.jpg)
• Rappresentano due facce della stessa medaglia
• Convivono in tutti i percorsi assistenziali
• Sono influenzate da:
- Offerta di servizi: eccesso o carenza
- Comportamenti professionali: inadeguato trasferimento
delle evidenze alla pratica clinica
- Aspettative e preferenze di cittadini e pazienti
Overuse & Underuse
![Page 76: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/76.jpg)
Overuse & Underuse
Offerta di servizi
Comportamenti professionali
Aspettative e preferenze di cittadini e pazienti
![Page 77: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/77.jpg)
farmaci generici
ove
ruse
u
nd
eru
se
Offerta servizi Comportamenti professionali
farmaci
screening oncologici
ADI
hospice
diagnostica per immagini
diagnostica laboratorio
chirurgia
visite specialistiche
prevenzione primaria
cesarei
ricoveri ordinari
interventistica
Aderenza terapeutica
vaccinazioni
Aspettative e preferenze di cittadini e pazienti
![Page 78: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/78.jpg)
OFFERTA SERVIZI
COMPORTAMENTI PROFESSIONALI
Criticità • Eccesso overuse • Carenza underuse
• Gap tra ricerca e pratica • Aspettative pazienti
Soluzioni • Riallineare l'offerta servizi ai reali bisogni di salute delle persone
• Knowledge translation • Ridurre aspettative pazienti
Strumenti • Riorganizzazione integrata di ospedale e cure primarie
• Sana integrazione pubblico-privato • Informazione e coinvolgimento
attivo di cittadini e pazienti
• Evidence-based Practice • Linee guida PDTA • Implementation science • Processo decisionale
condiviso
Stakeholders • Stato indirizzo e verifica • Regioni organizzazione • Aziende sanitarie
• Professionisti • Pazienti • Aziende sanitarie
![Page 79: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/79.jpg)
Disinvestimento orizzontale
Percorso nascita
Percorso chirurgia oncologica
Percorso frattura di femore
Percorso fine vita
Percorso stroke
![Page 80: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/80.jpg)
Disinvestimento verticale
Inib
ito
ri p
om
pa
pro
ton
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RM
N m
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olo
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Test
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tin
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Pro
fila
ssi a
nti
bio
tica
Mar
kers
tu
mo
rali
![Page 81: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/81.jpg)
DISINVESTIMENTO ORIZZONTALE
Oggetto • Percorsi e processi clinici e organizzativi
Livello • Aziendale, interaziendale, regionale
Strumenti • Linee guida PDTA
Implementazione • Riorganizzazione servizi • Implementation science modifica
comportamenti professionali • Informazione e coinvolgimento attivo di
cittadini e pazienti
![Page 82: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/82.jpg)
DISINVESTIMENTO VERTICALE
Oggetto • Servizi, interventi, prestazioni sanitare
Livello • Nazionale, regionale • Aziendale • Professionale
Strumenti
• HTA • Value-based pricing
• Low-value lists*
Implementazione • Interventi regolatori** • Informazione e
coinvolgimento di cittadini e pazienti
• Processo decisionale condiviso
• Implementation science
*Choosing Wisely, Slow Medicine **Esclusione dai LEA, revoca accreditamento
![Page 83: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/83.jpg)
Aree di disinvestimento
Area %
1. Sovra-utilizzo 30
2. Frodi e abusi 20
3. Acquisti a costi eccessivi 16
4. Sotto-utilizzo 12
5. Complessità amministrative 12
6. Inadeguato coordinamento assistenza 10
![Page 84: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/84.jpg)
Breaking down the walls
![Page 85: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/85.jpg)
TERRITORIO • Cure intermedie
• Riabilitazione
• RSA
• ADI
• DSM, SERT
• Ospedale a domicilio
• Hospice
• Cure primarie - UCCP - AFT
OSPEDALE • Area critica
• Area degenza - Alta intensità - Media intensità - Bassa intensità
• DEA, PS, OBI
• Week hospital
• Day hospital
• Day/one-day surgery
• Day service
• Ambulatori
Transitional
care
![Page 86: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/86.jpg)
Outline
1. Lo scenario economico
2. Il framework GIMBE
3. Tirando le somme…
![Page 87: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/88.jpg)
71,3
75,7
80,6 82,4
93,2 93,2 97,6
101,6 104,2
105,6 106,9 107,9
107,0 109,9
109,7
111,0
70
80
90
100
110
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
Finanziamento pubblico SSN (2001-2016)
Anni
Miliardi €
![Page 89: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 92: Bologna, 20 maggio 2016 - gimbe.org · Acquisti a costi eccessivi 16 4. Sotto-utilizzo 12 5. ... - Sicuri - Appropriati Riallocazione • Overdiagnosis • Overtreatment ... • RSA](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011808/5c6a983309d3f26b7d8d092e/html5/thumbnails/92.jpg)
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
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Ticket
Spesa privata
Fondo sanitario
Stima risorse SSN (2016-2025)
Sprechi
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Ticket
Spesa privata
Disinvestimento
Fondo sanitario
Stima risorse SSN (2016-2025)
Sprechi
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GIMBE chiede allo Stato di…
• …arrestare il definanziamento del SSN e
fornire ragionevoli certezze sulle risorse
da destinare alla sanità pubblica
• …avviare un’adeguata governance per
regolamentare su scala nazionale
l’intermediazione assicurativa
• …rendere realmente continuo l’aggiornamento dei LEA
• …potenziare gli strumenti di indirizzo e verifica nei 21 sistemi
regionali
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• …avviare e mantenere un virtuoso processo
di disinvestimento (da sprechi e inefficienze)
e riallocazione (in servizi essenziali e
innovazioni)
GIMBE chiede alle Regioni di…
• …responsabilizzare e coinvolgere attivamente
in questo processo le Aziende sanitarie e
queste, a cascata, professionisti sanitari e
cittadini
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GIMBE chiede ai professionisti sanitari di…
• …mettere da parte interessi di categoria e
sterili competizioni
• …integrare competenze e responsabilità in
percorsi assistenziali condivisi, basati sulle
evidenze e centrati sul paziente
• …identificare servizi e prestazioni sanitarie
inefficaci, inappropriate e dal low value da
cui disinvestire
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GIMBE chiede ai cittadini di…
• …accettare che SSN non significa
Supermercato Sanitario Nazionale
• …ridurre le aspettative nei confronti di una
medicina mitica e di una sanità infallibile
• …essere consapevoli, in qualità di "azionisti
di maggioranza", che il servizio sanitario nazionale è un bene
comune da tutelare e garantire alle future generazioni
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