Ana Valero Mut

R1 Neurologia

MIR. Infeccioses 10/11/2017

*Doctora, he vomitado

y ahora veo doble…

*

Analítica general

Sedimento orina

TAC cerebral

*

METÁSTASIS

SD. GUILLAIN-BARRÉ

(variante Miller-Fisher)

MIASTENIA GRAVIS

SD. EATON-LAMBERTPARÁLISIS POR

GARRAPATABOTULISMO

Apoplegía

Tetodrotoxina

Parálisis por antimicrobianos

*

METÁSTASIS

SD. GUILLAIN-BARRÉ

(variante Miller-Fisher)

MIASTENIA GRAVIS

SD. EATON-LAMBERT

PARÁLISIS POR GARRAPATA

BOTULISMO

Apoplegía

Tetodrotoxina

Parálisis por antimicrobianos

*

IC NRL• Contexto epi+ clínica: sospechosa de botulismo

UCI

• Ingreso con tratamiento de soporte

• Solicitan PL, EMG,analíticas control

MIR

• Evolución favorable

• Traslado a planta MIR-Infecciosas

UCI

• Empeoramiento respiratorio

• Bacteriemia catéter por Klebsiella pneumoniae

AVISO DE FAMILIAR AFECTADO

*Bioensayo en ratón +

*CULTIVO clostridium +

*Toxina botulínica +

*

Glucosa sèrica:

99mg/dl

*

METÁSTASIS

SD. GUILLAIN-BARRÉ

(variante Miller-Fisher)

MIASTENIA GRAVIS

SD. EATON-LAMBERT

PARÁLISI POR GARRAPATA

BOTULISMO

Apoplegía

Tetodrotoxina

Parálisis por antimicrobianos

*

METÁSTASIS

SD. GUILLAIN-BARRÉ

(variante Miller-Fisher)

MIASTENIA GRAVIS

SD. EATON-LAMBERT

PARÁLISI POR GARRAPATA

BOTULISMO

Apoplegía

Tetodrotoxina

Parálisis por antimicrobianos

*

*

*Enfermedad de Declaración obligatoria

*Descrita en 1793 Württemberg: relación con embutidos mal

estado del latín botulus

*Infección toxigénica grave, letal, tratable

*Parálisis flácida aguda simétrica y descendiente

*Afecta a musculatura voluntaria

*Disautonomía

*Neuro-toxina letal que bloquea acción acetilcolina en terminaciones

nerviosas presinápticas

*Producida por bacteria Clostridium botulinum, C.baratii, C.

butyricum

Familia: Clostridiaceae

*Género Clostridium:

*Bacilos gram positivos

*Anaerobios estrictos

*Esporulados (esporas ovales subterminales)

*Nutritivamente exigentes

*Forman exotoxinas infección toxigénica

*

Clostridium perfrigens

Clostridium tetani

Clostridium difficile

Clostridium botulinum

Clostridium baratii

Clostridium butyricum

*Formació d’espores en forma vegetativa de la bactèria

*On trobem Clostridium sp?

*On trobem les espores?

*

1.Atmósfera anaerobia

2.pH>4,5

3.Concentraciones de

sodio y glucosa bajas

4.Temperatura entre 4-

85ºc

7 tipos de toxina

A

B

C

D

E

F

G

*

*

**Extraordinariamente infrecuente

*No transmisión persona-persona

*Malaltia de Declaració Obligatòria

*Illes Balears:

*Desde 1982 ningún caso

*Hasta 2012: Dos presumibles casos por consumo de peras en conserva

casera. Hospital Can Misses. Ibiza

* España:

* 3-15 declarados en 2006 (tasa: 0’01-0’04/100.000habitantes)

* No más declaraciones o registradas

* Baja mortalidad 5-10% actualmente

*

Intoxicación alimentaria

Botulismo del lactante

Herida infectada

Bioterrorismo

Casos por

inyección de

toxina con

fines

estéticos o

terapéuticos

*

PI: 18-72hCuadro

gastrointestinalParálisis músculos

extraoculares

Debilidad muscular

descendiente

Parada respiratoria

Colapso vía aérea

Muerte

Vòmits

Diarrea

Ili paralític

Retenció

d’orina

Diplòpia

Visió borrosa

Anhidrosi

Disfonia

Xerostomia

Eritema

Disfàgia

Fatiga

Dispnea

Paràlisi

diafragmàtica

Colapse faringi

Parada respiratòria

*Pacient alerta i orientat

*Consciència conservada

*No dèficits sensitius

* No dèficits cognitius

*No febre

*Signes vitals estables

*

ANAMNESIS

+

EXPLORACIÓN FÍSICA

+

EPIDEMIOLOGÍA

SOSPECHA

NORMALIDAD ANALÍTICA

+

NORMALIDAD PL

APOYA PARA REALIZAR

ESTUDIO DE BOTULISMO

≥2 CASOS CON

SÍNTOMAS

COMPATIBLES +

ANTECEDENTE

SUELE SER

PATOGNOMÓNICO

**DETECCIÓN DE TOXINA

*Sangre

*Heces

*Aspirado gástrico

*Alimento sospechoso

*CULTIVO de C. botulinum en heces

*Gold Standard Bioensayo en ratón

*En plasma

*En heces

*Si + se determina toxina por PCR

*Más rentable en heces

1. EXTRAER MUESTRAS

ANTES DE

ANTITOXINA

2. REFRIGERAR 4-8ºC

Centro Nacional de

Alimentación. Agencia

Española de Seguridad

Alimentaria y Nutrición.

Majadahonda

**Antitoxina monovalente

*Extracto del paciente

Extracto Antitoxina

+

Extracto

Extracto

caliente

4h

**Antitoxina monovalente

*Extracto del paciente

Extracto Antitoxina

+

Extracto

Extracto

caliente

4h

**Cultivar 2 extractos (no sangre)

*Frío

*Caliente en “caldo de Tarozzi”

*Agar yema de huevo

*Incubación 48h a 35ºC

*Colonias lipasa positivas

*Cultivo material fecal 55%

*Detección toxina:

* Sangre 38%

*Heces 24% Sensible para detección de toxina pasado 3 días

clínica

Cultiu +

Detecció toxina –

NO CONFIRMATORI

*Mantenemos alta sospecha

Botulismo

*Normalidad analítica

*Normalidad TAC

*Normalidad análisis PL

*EMG fibra única compatible

Recogemos muestra:

sangre

Ilio paralítico no

obtenemos heces

Bioensayo en ratón: NEGATIVO

Cultivo en sangre: NEGATIVO

Det. Toxina: NEGATIVA

≥2 CASOS CON

SÍNTOMAS

COMPATIBLES +

ANTECEDENTE

SUELE SER

PATOGNOMÓNICO

Unitat de Cures

Intensives

Enemes/rentat gàstric

Monitorizació/Mesures suport

Antitoxina Trivalent A,B,E

*

NO esperar a laboratori

*

*Trivalente A, B, E

*<24h inicio clínica

*Neutraliza toxina circulante

*Test en piel previp administración por 9% efectos adversos:

*Anafilaxia

*Hipersensibilidad

*Enfermedad del suero

*Vacuna sólo para trabajadores/manipuladores toxina

*Servicio Farmacia Hospitalaria. H. La Paz Madrid

*

ATB por bacteriemia por catéter

Administración antitoxina durante segunda estancia UCI (dia +14)

Mejora clínica y analítica

Actualmente en planta MIR-Infecciosesasintomática y estable

** 1. Gutiérrez-Rivas E, Jiménez MD, Pardo J, Romero M. Manual de electromiografía

clínica. Cap. Enfermedades de la unión neuromuscular. 339-355. 2ªed. Madrid: Erogon; 2008

* 2. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Parte 8 Sección 5 Cap 141 Botulismo. (1200-1204)Vol 1. 18a ed. Mexico: McGraw‐Hill; 2012

* 3. Guía de Prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica del botulismo alimentario. Información toxológica. Serie: Temas de salud ambiental nº26. PRECOTOX. Departamento de Salud ambiental. Argentina. 2016

* 4. Prats. G. Microbiología y Parasitología médicas. Cap 20 Bacterias anaerobias. (211) 1ºed. Madrid: Panamericana; 2012

* 5. Jeffery IA, Karim S. Botulism. [Updated 2017 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Jun

* 6. Xarxa de vigilància epidemiològica de les Illes Balears. Govern de les Illes Balears. Conselleria de Salut. Informe 2016, 2012

* 7. Protocolo de actuación frente al botulismo. Red de vigilancia epidemiológica. Dirección General de Atención Primaria. Madrid 2009

* 8. Caballero P. Botulismo diagnóstico de laboratorio por bioensayo. Universidad Nacional de Cuyo. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Argentina 2016

* 9. Jeremy Sobel; Botulism, Clinical Infectious Diseases, Volume 41, Issue 8, 15 October2005, Pages 1167–1173, https://doi.org/10.1086/444507

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN