ca-csatorna blokkolók
DESCRIPTION
Ca-csatorna blokkolók. Ca-csatorna típusok: L, N, T (P, Q, R) Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai: dihidropyridinek benzotiazepinek fenilalkilaminok. Ca-csatorna blokkolók . Főbb tünetek: hipotenzió, shock (volumen refrakter) negatív inotrópia, dekompenzácio - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/1.jpg)
Ca-csatorna blokkolók
• Ca-csatorna típusok:– L, N, T (P, Q, R)
• Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai:– dihidropyridinek– benzotiazepinek– fenilalkilaminok
![Page 2: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/2.jpg)
Ca-csatorna blokkolók
• Főbb tünetek:
– hipotenzió, shock (volumen refrakter)– negatív inotrópia, dekompenzácio– bradikardia, AV-blokk - tahikardia
![Page 3: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/3.jpg)
Ca-csatorna blokkolók
• Terápiás lehetőségek, alapelvek:– dekontaminácio– volumen - kolloid– calcium– dopamin, noradrenalin, adrenalin– atropin, – 4-aminopyridine– pacemaker– glucagon– plazmaferezis
![Page 4: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/4.jpg)
4-aminopyridine
• Pymadin néven Bulgáriában van forgalomban
• Gátolja a calcium beáramlását a sejtfalon keresztül
• Pozitív inotróp hatású• Mind a hypotenziót, mind az AV blokkot
képes antagonizálni
![Page 5: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/5.jpg)
Plazmaferezis• Végezzük, vagy ne ?• Tapasztalataink azt mutatják, hogy van
haszna• 6 betegen végeztük (5 túlélő)• Akut szakban a befolyásolhatatlan
hipotenzió és ritmuszavarok igen jól kivédhetők
![Page 6: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/6.jpg)
Verapamil és norverapamil plazmaszintek a plazmaferezis megfelelő időpontjaiban
![Page 7: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/7.jpg)
Hypotenzió
• Szimpatolitikus szerek (béta blokkolók, bretylium, ópiátok, clonidine, reserpine)
• Membrán depresszáns szerek (TCA)• Barbiturátok• Ca-antagonisták• Szedato hipnotikus szerek• Meprobamat
![Page 8: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/8.jpg)
Meprobamat• Hypotenzió• Beszűkült tudatállapot
• Therápia: folyadékpótlás, vazoaktív szerek, légútbiztosítás, lélegeztetés
sz.e. HD
![Page 9: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/9.jpg)
BarbiturátokCsoportosítás
• Hatástartamuk alapján– ultrarövid - Novopan (hexobarbital)– rövid - Hypnoval-Calcium (cyclobarbital)– közepes - Dorlotyn, (amobarbital), Etovaletta,
(butobarbital)– hosszú - Sertan, Sevenal, Sevenaletta, Mysoline,
(phenobarbital)
kombinacióban más szerekkel - Tardyl, Belloid, Belletoval, Meristin, Troparinum comb., Germicid, Hypanodin, Salvador, Demalgonil
![Page 10: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/10.jpg)
Farmakokinetika• therapiás indexük BZD-eknél jóval alacsonyabb• gyengén savas molekulák, a gyomor pH-ján
zsíroldékonyságuk miatt gyorsan felszívódnak• májban microsomális oxidatio, glucuronidatio és
glikolizáció révén viszonylag lassan metabolizálódnak - inaktív metabolitok
• phenobarbital enterohepatikusan recirculal• vízoldékony glucuronidok és glikozilált származékok a
vesén keresztül ürülnek (phenobarbital 20-30%-a változatlanul)
• megoszlási terük kicsi; fehérjekötődés: 20-86% (rövid hatásúaké nagyobb)
![Page 11: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/11.jpg)
Tünetek• Hideg bőr• Szapora pulzus• Cyanosis• Hypotensio• Hypothermia• Hypovolemia• Bullosus bőrelváltozások• Szűk, kerek, egyenlő pupillák (de lehet anisocoria,
accomodatios zavar is, sőt tág fénymerev is)• Nystagmus
![Page 12: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/12.jpg)
Terápia-GCS 8 alatt intubációs védelemben
-shocktalanítás-gyomormosás-orvosi szén-vizelet alkalizálás-forszírozott diurézis-antidecubitus kezelés-gépi lélegeztetés-életfunkciók monitorizálása
2 mg% feletti vérszint esetén hemoperfúzió
![Page 13: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/13.jpg)
Hypertonia
• AMP és derivátjai• COC• Ephedrin• Epinephrine• LSD• MAO inhibitorok• Anticholinerg szerek• Nikotin
![Page 14: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/14.jpg)
A kokain myocardiumra kifejtett akut hatása
• Tachycardia• Hypertenzió• Megnövekedett myocardium oxigén igény • Coronaria vasoconstrictio
![Page 15: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/16.jpg)
Vazospazmus• α-adrenerg stimuláció okozza• Phentolamine és α-adrenerg antagonisták szüntetik• Propranolol és β-adrenerg antagonisták súlyosbítják• Atherosclerotikus stenosis helyén a vazospazmus fokozottan
fordul elő
A sérült endothel nem képes elegendő endothel relaxing faktorttermelni, így itt fokozottan érvényesül az α–adrenerg hatás.Mivel a kokain cocaethylen aktív metabolitja - mely a májban ke-Letkezik- fokozottabb vazokonstrikciós hatással bír, és felezési ide-je is hosszabb (60 perc vs. 150 perc), ezért kokain fogyasztást kö-vetően órákkal is kialakulhat vazokonstrikció.
![Page 17: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/17.jpg)
Tachycardia, hypertensio
• Emelkedett katekolamin szint okozza• Az emelkedett β-adrenerg tónus emeli a
szívfrekvenciát, csökkenti a diasztóle idejét, növeli a myocardium oxigén igényét, melyek következménye ritmuszavar
![Page 18: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/18.jpg)
Terápia• „normál” AMI esetén a β-blokkolók
használata javasolt• Kokain okozta AMI esetén adásuk
kontraindikált• α- antagonisták adása javasolt (Regitine)
Propranolol indukálta β blokád csökkenti a véráramlást a fokozottα stimuláció miatt. Egyéb β blokkolók adásától sem várhatunkhasznot. Ca-csatorna gátlók adása javasolt. Hatásuk még nemtisztázott, de a klinikai tapasztalatok ezt mutatják.
![Page 19: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/19.jpg)
Hypoxia• hypoventillatio• aspiráció• pneumonia• kardiogén tüdőödémainert gázok• inert gázok• bronchospasmus• alveolaris bevérzések• pneumothorax• cellularis hypoxia• nem kardiogén tüdőödéma
![Page 20: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/20.jpg)
CO MÉRGEZÉS
• színtelen, szagtalan, nem irritáló gáz• bármely széntartalmú anyag tökéletlen
égéséből keletkezik (füst, kipufogó gáz, cigaretta)
![Page 21: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/21.jpg)
TOXICITÁS MECHANIZMUSA
• 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, így a vér oxigénszállító kapacitása csökken, oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik
• gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt
![Page 22: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/22.jpg)
TOXIKUS DÓZIS
• 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz
• munkahelyi limit 25 ppm
![Page 23: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/23.jpg)
TÜNETEK
• fejfájás, zavartság, hányinger, (szívbetegeknél angina, esetleg miokardiális infarktus)
• alsó végtagi izomgyengeség, vizelési, székelési inkontinencia, gondolkodási nehézség, kóma, görcsök, szívritmuszavar, hypotonia, halál
![Page 24: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/24.jpg)
TÜNETEK- KRÓNIKUS MÉRGEZÉS
• fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyengeség, intellektuális hanyatlás, paresztéziák, látási zavar
• laboreltérések: vvt, fvs • angina, EKG eltérések: repolarizációs zavar• COPD tünetei
![Page 25: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/25.jpg)
MÉRGEZÉS FOKOZATAI• ENYHE: - COHb < 30%- - általános tünetek• KÖZEPES: -COHb: 30-40 % - általános tünetek, markáns
szív és CNS eltérések nélkül• SÚLYOS: - COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek,
függetlenül a COHb szinttől
![Page 26: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/26.jpg)
KEZELÉS
• supportív th.: légút- és vénabiztositás• decontamináció• antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6
óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét
• hyperbarikus oxigén - 100% oxigén, 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken
![Page 27: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/27.jpg)
CO2 „MÉRGEZÉS”
• színtelen, szagtalan, a levegőnél nehezebb gáz
• erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben, ősszel,
a must erjedésekor • 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes
![Page 28: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/28.jpg)
HATÁSMECHANIZMUSA
• kémiai hatása nincs, nem mérgező
• belégzése hipoxiát, fulladást okoz
![Page 29: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/29.jpg)
TÜNETEK• enyhe eset: fejfájás, szédülés, fülzúgás,
tachycardia, tachypnoe, hányinger, gyengeség, aluszékonyság
• súlyos eset: előbbiek, valamint központi idegrendszer izgatása, majd bénítása légzésbénulás, halál
![Page 30: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/30.jpg)
TERÁPIA
• a mérgezett megfontolt kimentése
• O2 inhaláció
• szupportív terápia
![Page 31: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/31.jpg)
KLÓRGÁZ MÉRGEZÉS
• szúrós szagú gáz• fertőtlenítésre, fehérítésre, műtrágya
gyártásra használják• igen gyakori háztartási baleset: hypo- és
sósavtartalmú tisztítószerek összeöntése során keletkezik
![Page 32: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/32.jpg)
TOXIKUS HATÁS
• a légutak nyálkahártyáin vízzel sósavat képez, mely erősen irritáló hatású
![Page 33: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/33.jpg)
TÜNETEK
• száraz ingerköhögés, nehézlégzés, cyanosis, orrfolyás, könnyezés, mellkasi fájdalom, tüdőödéma, pneumonitis
• súlyos esetben glottis és bronchusgörcs, fulladás
![Page 34: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/34.jpg)
TERÁPIA
• kimentés a gáztérből• tünetileg köhögéscsillapitás• fájdalmas nyálkahártyákra helyi érzéstelenités (Lidokain)• Calcium- gluconikum( Calcimusc 10% ?)• steroid(SoluMedrol, Di-Adreson)• lélegeztetés• ágynyugalom
![Page 35: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/35.jpg)
Lehelet szaga
• Aceton aceton, isopropyl alkohol
• Keserű mandula cianid• Fokhagyma arzén, organofoszfát• Rothadt tojás HS
Hazai szájápolási kultúra a béka feneke alatt van !!
![Page 36: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/36.jpg)
EKG
• minden betegről kötelező 12 elvezetéses EKG vizsgálat
• észlelt ritmuszavar esetén folyamatos monitorizálás
• állandó CPR elérhetőség
![Page 37: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/37.jpg)
Labordiagnosztika
• célszerű csomagokban gondolkozni• HbCO, MetHb• ASTRUP• vizelet myoglobin• se osmolalitás• osmolar gap• anion gap
![Page 38: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/38.jpg)
Képalkotó diagnosztika
• Rtg felvételek• UH• Doppler• CT
![Page 39: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/39.jpg)
Endoszkópia
• GI dekontamináció-endoszkópos gyomormosás
• marószer ivását követőena nyelőcső, gyomor, duodenum statusának felmérése
• GI dekontamonációt követő iatrogen sérülések diagnosztikája
![Page 40: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/40.jpg)
Tünetek
• felmaródások, nekrózisok a szájban, garatban• retroszternális, epigasztriális fájdalom• akut hasi tünetek• stridoros légzés, légzési elégtelenség• lecsurgási nyomok
![Page 41: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/41.jpg)
Kötelező
• a megfelelő fájdalomcsillapítás• shocktalanítás• légzési elégtelenség esetén korai intubálás,
tracheotomia, lélegeztetés• súlyos maródás esetén centrális véna
biztosítása /lehetőleg 3 lumenű kanüllel/
![Page 42: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/42.jpg)
TILOS
• Gyomormosás• A szer „semlegesítése”• Tej itatása• Orvosi szén adása• Hánytatás
![Page 43: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/44.jpg)
Toxikológiai laborvizsgálatok• ágy mellett végezhető vizsgálatok• labor igényű vizsgálatok
Ismerve magunkat orvosokat szinte csak a gyorsteszteket javasolom.Ha már kémcső és vegyszer is kell az analízishez akkor baj van.
![Page 45: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/45.jpg)
Gyorstesztek• benzodiazepinek (BZD) 300 ng/ml• barbiturátok (BAR) 300 ng/ml• ópiátok (MOR) 300 ng/ml• triciklikus antidepresszánsok (TCA) 1000 ng/ml• tetrahidro-cannabinol (THC) 50 ng/ml• amphetamin (AMP) 1000 ng/ml• metamphetamin (M-AMP) 1000 ng/ml• methadone (MTD) 300 ng/ml• phencyclidine (PCP) 25 ng/ml
![Page 46: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/46.jpg)
Ezen teszteken kívül osztályunkon az alábbi gyorsteszteket használjuk
• Terhességi teszt• Procalcitonin• Széklet vér gyorsteszt• HIV• Hepatitis gyorstesztek• Tuberkulózis gyorsteszt• Helicobacter pylori gyorsteszt
![Page 47: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/47.jpg)
Osmolar gap
• Mért-kalkulált osmolalitás• Normál:-5-+5• Kalkulált osmolalitás= 2xNav.glukóz/18+BUN/2.8=290mOsml/lNa meq/l, glukóz, BUN mg/dl
• Aceton• Ethanol• Ethyl éter• Glikolok• Isopropyl alkohol• Mannitol• Methanol• Veseelégtelenség• Alkoholos ketoacidózis• Diabéteszes ketoacidózis• Laktát acidózis
Emelkedett osmolar gap
![Page 48: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/48.jpg)
Disulfiram-ethanol kölcsönhatás
• Kipirulás• Fejfájás• Légszomj• Szédülés• Hányinger• Orthosztatikus hipotenzió
Th.: tüneti
![Page 49: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/49.jpg)
Anion gap
• Anion gap=Na-Cl-HCO3• Normál: 8-12 meq/l
• Acetaminophen• Béta adrenerg szerek• CO• Cianid• Hidrogén szulfid• Vas• INH• Szalicilátok• Theophyllin• Etilén glikol• Savak• Formaldehid• Ibuprofen• Valproa sav• Methanol
Emelkedett anion gap acidózis
![Page 50: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/50.jpg)
ADH: alkohol dehidrogenázALDH: aldehid dehidrogenáz
Az etilénglikol sorsa a szervezetben
TÜNETEK-sav-bázis háztartás zavara-tudatzavar-veseelégtelenség
KEZELÉS-etanol adása-Fomepizol adása-hemodialízis
ADH inhibítor
![Page 51: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/51.jpg)
Vércukor szint• Béta2 adrenerg szerek• Koffein• Kortikoszteroidok• Diazoxid• Glukagon• Theophyllin• Thiazide diuretikumok
• Ethanol• Inzulin• Orális antidiabetikumok• Propranolol• Szalicilát• Valproa sav• Veseelégtelenség• Májelégtelenség• Koplalás
hyperglikémia hypoglikémia
![Page 52: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/52.jpg)
seK• Alfa adrenerg szerek• ACE inhibitorok• Béta blokkolók• Digitálisz• Fluorid• Lithium• Kálium• Veseelégtelenség• Rhabdomyolízis
• Bárium• Béta adrenerg szerek• Koffein• Diuretikumok• Epinephrin• Theophyllin• Szerves oldószerek
hyperkalemia hypokalemia
![Page 53: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/53.jpg)
seNa
• Lactulose• Lithium• Mannitol• Gasztroenteritisz• Na túladagolás• Valproa sav
• Túlzott sörfogyasztás (4l/nap)• Diuretikumok• Iatrogen folyadék terhelés• Amytriptyline• Phenothiazin• SIADH• Oxytocin
hypernatremia hyponatremia
![Page 54: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/54.jpg)
Vesefunkciós értékek
• Acetaminophen• Amanita phalloides• NSAID• Bromátok,klorátok• Klórozott hidrocarbonok• Cortinarius sp. Gombák• Cyclosporin• Etilén glikol• Nehéz fémek• Arzén• Amphetamin• Cocain• Hyperthermia• Phencyclidine• Status epilepticus• Strychnine
Veseelégtelenséget okozhatnak
rhabdomyolysis ( CPK )
hemolysis
direkt nefrotoxikus hatás
![Page 55: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/55.jpg)
Májfunkciós értékek
• Acetaminophen• Amanita phalloides• Arzén• Klórozott hydrocarbonok• Réz• Ethanol• Halothane• Vas• Nitrózamin• Fenol• Foszfor• Thallium• Valproa sav
Májkárosodást okozhatnak
![Page 56: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/56.jpg)
A tünetek afogyasztást követõen 2órán belül jelentkeznek
A tünetek alkoholfogyasztását követõenazonnal jelentkeznek
Ráncos tintagomba
Az elsõ tünetek:hányinger, hányás,hasmenés
Az elsõ tünetek:profúz izzadás,hányinger, kólika
Az elsõ tünetek:delírium, hallucinációk
Kiegészülve kómával
A tünetek a fogyasztástkövetõen 6 v. több órávaljelentkeznek:fáradtság,fejfájás,hányinger
A tünetek a fogyasztástkövetõen 12 v többórával jelentkeznek:súlyos hasmenés,hányás
A tünetek a fogyasztástkövetõen 3 v. többnappal jelentkeznek.:szomjúság, poliúria
Redõspapsapkagomba
Gyilkos galóca
Pókhálósgombák
gasztroenterálisirritánsok
SusulykákTölcsérgombák
Légyölõ galócaPárducgalóca
Psilocybe családPanaeolus családCopelandia család
Igen
Igen
Nem
Igen
Nem
Nem
Nem
Igen
Nem
Nem
Nem
Nem
Igen
Igen
Igen
Igen
Gombamérgeztésekdifferenciáldiagnosztikája
![Page 57: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/57.jpg)
Phalloides szindróma
• gyilkos galóca
![Page 58: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/58.jpg)
toxinjai
• amanitin• falloidin• virotoxin
olyan oligopeptidek, melyeket a szervezet nem tud lebontani,a sejtekben a DNS-től függő RNS polimeráz gátlásán alapul, így a sejtekben megszűnik a fehérjeszintézis
![Page 59: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/59.jpg)
tünetek
• gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával
• látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül
• máj- és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után
Toxikus dózis 0,1 mg/kg
![Page 60: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/60.jpg)
terápia
• dekontamináció• penicillin 1 ME/kg/nap• Sylmarin 20-50 mg/kg• Fluimucil antidot. 5g/nap• lactulose• neomycin• szupportív terápia• májtranszplantáció• hemoperfúzió
• fontos a megfelelő folyadékpótlás
• parenterális kalóriabevitel
• szupportív terápia• IGEN MAGAS
KÖLTSÉGIGÉNY• halálozás 15-40%
A terápia tele van „may be”-vel
![Page 61: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/61.jpg)
Vizelet üledék
• Kálcium oxalát kristályok megjelenése utalhat etilénglikol mérgezésre
![Page 62: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/62.jpg)
Sav-bázis háztartás zavarai
• Diuretikumok• Antacidok• Penicillinek
• Ópioidok• Szedatív-hipnotikumok• Barbiturátok• Botulizmus• Tetanusz
Metabolikus alkalózis Respiratórikuis acidózis
![Page 63: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/63.jpg)
Sav-bázis háztartás zavarai
• Szalicilátok• Szimpathomimetikumok• Hypoxia• Májelégtelenség• Szív elégtelenség• Korai szepszis• Shock
Respiratórikus alkalózis
![Page 64: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/64.jpg)
Speciális toxikológiai ellátás
• dekontamináció• forszírozott diurézis• hemodialízis• hemoperfúzió• plazmaferezis
![Page 65: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/65.jpg)
dekontamináció
• beteg lemosása• hánytatás• gyomormosás• hashajtás• bélmosás• orvosi szén
![Page 66: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/66.jpg)
Külső dekontamináció
• növényvédő szerek• marószerek• élősködők• rádióaktiv szennyeződések• elhanyagolt küllemű beteg
![Page 67: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/67.jpg)
Hánytatás
• csak tiszta tudatú betegnél• közvetlenül a méreganyag bevételét
követően (határidő 60 perc)• garat mechanikus ingerlése• meleg (sós) víz itatása• ipecacuana szirup
![Page 68: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/68.jpg)
Gyomormosás• csak életveszélyes mérgek bevétele esetén• kontraindikáció:
– nem biztosított légutak– hidrocarbon mérgezés– vérzés veszélye esetén– perforáció veszélye esetén– marószer mérgezés
bal oldalfekvő Trendelenburg helyzetben, 36-40 Ch vastag síkosított szonda,, melyet szájon át vezetünk le, 2-300 ml testmeleg vízzel, a mosást addig kell folytatni míg a mosófolyadék tiszta nem lesz
![Page 69: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/69.jpg)
Gyomormosás
• Gyomor ürülését késleltetik:– aszpirin– vaskészítmények– barbiturátok– anticholinerg szerek
• Csökkentik a bélrendszer motilitását– ópiátok– atropin– antidepresszánsok– phenytoin
Ezen esetekben 1 órán túl is indokolt lehet a gyomormosás
![Page 70: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/70.jpg)
Hashajtás
• nincs szerepük a mérgezett betegek ellátásában
• súlyos mellékhatások– elhúzódó hasmenés– dehidráció– ion zavarok
![Page 71: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/71.jpg)
Bélmosás• Indikáció:
– enteroszolvens gyógyszerek– vaskészítmények– body packers– verapamil– theophyllin– ampicillin– aspirin– lithium– paraquat– növényi magvak– arzén
![Page 72: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/72.jpg)
Bélmosás
• duodenumba v. jejunumba levezetett szondán keresztül
• 1500-2000 ml/h polietilén glikol• előtte és alatta metoclopramide adása jav.• a beteg folyadék és ion háztartását nem
zavarja
![Page 73: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/73.jpg)
Orvosi szén
• általános antidótum• adagja 1g/kg• kontraindikáció:
– nem biztosított légutak– vérzés veszélye– perforáció veszélye– marószer mérgezés
![Page 74: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/74.jpg)
Orvosi szén
• Ismételt 2-4 óránkénti adása javasolt:– carbamazepin– digoxin– nadolol– barbiturátok– gluthethimid– theophyllin mérgezés esetén
![Page 75: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/75.jpg)
Forszírozott diurézis
• Vizelet savanyítás– amphetamin– kinin– koffein– lidokain– theophyllin– TCA mérgezés esetén
• Vizelet lúgosítás– barbiturát– metanol– szalicilát
ammónium kloridarginin hidroklorid
nátrium bikarbonát
![Page 76: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/76.jpg)
Hemodialízis
• kismolekula súlyú /500 D-ig/ • víz oldékony• kismegoszlási terű• alacsony fehérje kötödésű• alacsony endogén clearance-ü szerek esetén
részecskék eltávolítása
![Page 77: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/77.jpg)
hemodializissell eltávolítható toxinokvalproa savatenololpropranololethanoletilénglikolmethanolisoprpyl alkoholszalicilátamphetaminMAO inhibitorokamanitindiquatDNOCkálium és nátrium sók
![Page 78: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/78.jpg)
Hemoperfúzió
• kis megoszlási terü• kis fehérje kötődésű• alacsony endogen cleraenc-ü szerek esetén,
melyek kötődnek a kapszula anyagához
•-nagy felületű szűrő•-jól abszorbeál•-vizet és elektrolitot nem befolyásol
![Page 79: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/79.jpg)
hemoperfúzióval eltávolítható toxinokbarbiturátglutethimidpromethazinacetaminophenINHamitryptilinamanitindimethoatediquatparaquatdiltiazemaminophyllinszéntetrakloridcarbamazepin
![Page 80: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/80.jpg)
Plazmaferezis
Magas fehérjekötődésű szerek esetén pl.kígyóméregamytriptyllinCa-antagonistákamanita phalloides
![Page 81: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/81.jpg)
Antidotárium
• lényegesen több méreg van mint amennyi antidótum
• valamennyi antidótum tartása csak centrum számára javasolt
• igen drága némelyik• egyedi import igényű számtalan• akkor igényelni késő amikor szükség van rá
![Page 82: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/82.jpg)
ACETAMINOPHEN N-acetylcystein 150 mg/kg iv. 200 ml Rindex 5-ban 15 perc alatt Fluimucil antidotummajd 50 mg/kg 500 ml Rindex 5-ben 4 h alattmajd 100 mg/kg 1000 ml Rindex 5-ben 16 h alatt
ANTICHOLINERG (centrális) physostigmin 0,5-2 mg iv. lassan AnticholiumANTICHOLINERG (perifériás) neostigmin iv. 0,01-0,03 mg/kg StigmosanALFA-ADRENERG SZEREK phentolamin 1-5 mg iv. bólus 5-10 percenként ismételhetőARZÉN, ÓLOM, HIGANY BAL (dimercaptol) im. 3 mg/kg /4-6 óránként 2 napig, majd 12 DMPS
óránként 7-10 napigDMSA iv. 10 mg/kg/ 8 óránként 5 napig majd Succimer
10 mg/kg/12 óránként kb.2 hétigEDTA 30 mg/kg im. 3x naponta 5-7 napig Versenate
BENZODIAZEPIN flumazenil iv. 0,2-0,5 mg AnexateBÉTA-BLOKKOLÓ glucagon iv. 3-10 mg bolus 70 ug/kg GlucaGen
isoproterenol 0,5-1 ug/min. inf. max. 200 ug/min. IsuprelBÉTA-STIMULÁNS propranolol iv. 0,5-3,0 mg Inderal
esmolol iv. 500 ug/kg/ 1 perc alatt, majd 50-100 ug/kg/min BreviblocBOTULIZMUS Antitoxin 1-2 ampulla iv. 4h-ként 4-5x Botulismus AntitoxinCA-CSATORNA BLOKKOLÓ calcium-gluconicum 10-20 mg/kg iv. Calcimusc 10%KARBAMÁT atropin 1-5 mg iv. bolus, mely szükség szerint ismételhető Atropinum sulf.KUMARIN K1 vitamin 15-50 mg iv. Konakion MMCIÁN, CIANID natrium nitrosum 300 mg iv. Natruim nitrosum
natrium thiosulphat 12,5 g iv. NatriumthiosulphatDIGITÁLIS Digoxin immun Fab 0,01 x se.digoxin x kg iv. DigibindETILÉNGLIKOL etilalkohol 7,5 ml/kg mg iv. telítő dózis 10%-os oldatból, majd Saletanol D 10
1-2 ml/kg/h, dialízis alatt dupla adagot kell adnifomepizol kezdő adag: 15 mg/kg/30 perc, majd Antizol
10 mg/kg/12 óránként 4x iv.fólsav 50 mg iv. 6x Folsaure forte
AMANITA PHALLOIDES benzylpenicillin 1 ME/kg /nap PenicillinHEPARIN protaminszulfát 1-1,5 mg 100 NE heparin eqvivalens Protamin 1000HIDROGÉNFLUORID calcium-gluconicum 10-20 mg/kg iv. Calcimusc
lokálisan is
MÉRGEZŐ ANYAG ANTIDÓTUM ADAGOLÁS GYÁRTMÁNY
![Page 83: Ca-csatorna blokkolók](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042603/56815d32550346895dcb2c8f/html5/thumbnails/83.jpg)
ANTIDIABETIKUMOK glukóz szükség szerint Glucose 40glukagon 5-10 mg iv. bólus, majd 1-5 mg/h inf. Gluca Gen
ISONIACID pyridoxin 1g/1g Isoniacid iv. Vitamin B6METILALKOHOL etilalkohol iv. 100 ml/h Saletanol D 10
fólsav 50 mg iv. 4-6 óránként Folsaure forteMETHEMOGLOBIN KÉPZŐK metilénkék 1-2 mg/kg iv. MetilénkékÓPIÁT, ÓPIOID naloxon 0,4-2,0 mg iv. NarcantiORGANOFOSZFÁT atropin lsd. fent Atropinum sulf.
pralidoximchlorid (PAM) 1-2 g iv. bólus majd 2 g/nap 1-2 napig Proto-PAM chloridePARAQUAT, DIQUAT Fuller föld 30% oldat /+20% mannisol Fuller Earth
200 ml/1000 ml250-250 ml 24 óránként 2-3 napig
RÉZ BAL (dimercaptol) lsd. fentpenicillamin 20-30 mg/kg/nap 3 adagra osztva szájon át Byanodine
THEOPHYLLIN adenosin 3mg iv. Adenocorpropranolol 0,5-3 mg iv. ismételhető 5-10 perc utánesmolol lsd. fent
VAS deferoxamin 15-50 mg/kg/h iv. Desferal
MÉRGEZŐ ANYAG ANTIDÓTUM ADAGOLÁS GYÁRTMÁNY