cáncer vulvar
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Cáncer Vulvar
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Cáncer Vulvar neoplasia ginecológica 4ta en frecuencia La neoplasia escamosa es el tipo más común Infecciones HPV (16,18) son las más
comunmente asociadas con cambios escamosos en vulva, vagina & cervix. Sin embargo la vulva tiende a ser la más resistente a la oncogénesis
Cigs están ligados al desarrollo de neoplasmas del tracto genital bajo
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Carcinoma in situ
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Histopatología de la Neoplasia Vulvar
Escamosa 86% Melanoma Maligno 5% Sarcoma 2% Células Basales 1.5% Adenocarcinoma 1% Enfermedad de Paget 1% Indiferenciado 4%
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Clasificación de VIN
VIN I - displasia media con distrofia vulvar hiperplásica con atipia media
VIN II - displasia moderada, distrofia vulvar hiperplásica con atipia moderada
VIN III - displasia severa, carcinoma in situ, Enf. De Bowen; distrofia vulvar hiperplásica con atipia severa
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LESIONES PREMALIGNAS
VIN Escamosas:
–- VIN 1 (displasia leve)- VIN 2 (displasia moderada)- VIN 3 (displasia grave y carcinoma in situ)
VIN no escamosas:
–- Enfermedad de Paget de la vulva - Melanoma in situ
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VIN I: 1/3 profundo del epitelio
VIN II: 1/3 profundo y medio del epitelio
VIN III: espesor epitelial
Paget: células características
Melanoma: melanina
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35-40 años de edad VIN I-II +45 años VIN III
VPH 16 y 18 Prurito
3-4% VIN III a Ca. Tto. no agresivo
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CANCER DE VULVA
4% Ca. ginecológicos
Mujeres de 50 años Más común 40 años
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SIGNOS Y SINTOMAS
Cambios en Color y Aspecto Metrorragias Prurito Constante Ardor Fuerte Dolor Fuerte Piel Blanca y Áspera
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DIAGNOSTICO
Exámen Ginecológico
Palpación Inguinal
Biopsia
Colposcopía
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ETAPIFICACION (FIGO) Etapa 0 ó carcinoma in situ: El cáncer de la
vulva en etapa 0 es un cáncer temprano. El cáncer se encuentra en la vulva únicamente y sólo en la superficie de la piel.
Etapa I: El cáncer se encuentra sólo en la vulva
y/o en el espacio entre la abertura del recto y la vagina (perineo). El tumor mide unos 2 centímetros o menos.
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Etapa II: en la vulva y/o en el espacio entre la abertura del recto y la vagina (perineo) y el tumor mide más de 2 centímetros.
Etapa III: en la vulva y/o el perineo y se ha diseminado a tejidos vecinos como la parte inferior de la uretra,la vagina, el ano y/o se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos.
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Etapa IV: El cáncer se ha diseminado más allá de la uretra, la vagina y el ano, a la membrana de la vejiga y al intestino; o, puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos de la pelvis o a otras partes del cuerpo.
Recurrente: La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto a aparecer (recurrido) después de haber sido tratado. Puede volver a aparecer en la vulva o en otro lugar.
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TRATAMIENTO
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
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Cáncer de Vulva
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Cáncer de Vulva
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Desarrollo del Ca vulvar
Crecimiento local con extensión al periné, ano, uretra, vagina & pélvis ósea
De nódulos linfáticos - inguinal & femoral a las cadenas iliaca externa, iliaca comú & para-aortica
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Estadiaje (FIGO) Estadio 0: ca in situ Estadio I: Ca infiltrante, en vulva pero
diámetro no mayor de 2 cm Estadio II: diámetro mayor de 2 cm Estadio III: en cualquier parte de vulva y de
cualquier tamaño; compromete uretra, pared posterior de vagina, periné y hueso pélvico
Estadio IV: en cualquier parte de vulva, de cualquier tamaño y que compromete recto y vejiga.
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Enfermedad de Paget
Presente con prurito extremo y ardor, usualmente de larga duración
Rojo o rosa brillante, descamativo, áreas eczematoides y dispersas, elevadas, parches blancos de hiperkeratosis
bordes bien demarcados y elevados
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Carcinoma de Células Basales
Muy raro Asociados a larga historia de prurito Ocurre sobre los dos tercios anteriores de
los labios mayores, con margenes levemente elevados
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Carcinoma Verrucoso
Parecido al condiloma no responde al tratamiento para HPV
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Carcinoma Celular Escamoso Invasivo
Se presenta entre los 60s y 70s presenta con ulceración, friabilidad, o
induración de los tejidos circundantes
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Sarcoma
Se presenta a todas las edades De expansión rápida, masa dolorosa
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Exposición al Dietilestilbestrol (DES)
usado ampliamente en US durante los 40s e inicio de los 50s para prevenir abortos y partos pretérmino
estudios de fines de los 50s provaron su ineficacia
Continuó el uso del DES hasta 1971 Se estimó que 2 millones de mujeres se
expusieron in úutero
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Secuelas Exposición DES Cambios estructurales
• Cordones transversos vaginales y cervicales (crestas de gallo, collares y pseudopolipos)
• cavidad uterina anormalmente abultada• hipoplasia uterina
adenosis vaginal mostrando epitelio columnar sobre o debajo de la mucosa vaginal; que es autolimitante y desaparece gradualmente
adenocarcinoma de células claras de cervix o vagina (incidencia eleva a los 15, y la edad media al diagnóstico es 19
Incidencia elevada de:• Aborto espontáneo• Embarazo ectópico• Dilatación cervical prematura• Ruptura prematura de membranas
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Lesiones
Siempre acompañadas de prurito Elevados sobre el resto de la piel Gris, blanco, rojo o pigmentado Tambie´n puede verse verrucoso INVASIVO- todos los anteriores más
ulcerados & sangrantes
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Tratamientos
Local - laser Invasivo - vulvectomía total & nódulos