cardiológia: ischaemiÁs szÍvbetegsÉgek (iszb)-hallgatóknak vázlatok

Cardiológia:Cardiológia:ISCHAEMIÁS ISCHAEMIÁS

SZÍVBETEGSÉGEKSZÍVBETEGSÉGEK(ISZB)-hallgatóknak vázlatok(ISZB)-hallgatóknak vázlatok

Coronaria stenosis Coronaria stenosis súlyossági fokozataisúlyossági fokozatai

A százalékos keresztmetszet-csökkenésnek A százalékos keresztmetszet-csökkenésnek megfelelően:megfelelően:

I.I. fokú: 25-49%fokú: 25-49%II.II. fokú: 50-74% (szignifikáns stenosis)fokú: 50-74% (szignifikáns stenosis)III.III. fokú: 75-99% (kritikus stenosis)fokú: 75-99% (kritikus stenosis)IV.IV. fokú: 100%-s (komplett elzáródás), fokú: 100%-s (komplett elzáródás),

occlusió.occlusió.A koszorúér-áramlás függ:A koszorúér-áramlás függ: diastole alatti perfúziós nyomástóldiastole alatti perfúziós nyomástól diastole idejétől diastole idejétől koszorúér ellenállásátólkoszorúér ellenállásától

Koszorúér perfúziós Koszorúér perfúziós zavar kialakulásazavar kialakulása

A subendocardium O2 igénye a A subendocardium O2 igénye a nagyobb nyomásterhelés miatt nagyobb nyomásterhelés miatt fokozottabb, mint az epicardiuméfokozottabb, mint az epicardiumé az ischaemia először a az ischaemia először a subendocardiumot érinti.subendocardiumot érinti.

A perfúziós zavar >50%-s szűkület A perfúziós zavar >50%-s szűkület esetén lép fel- a collaterális keringés esetén lép fel- a collaterális keringés ekkor már nagy szerepet játszik.ekkor már nagy szerepet játszik.

Koszorúér perfúziós Koszorúér perfúziós zavar kialakulásazavar kialakulása

Kritikus stenosis (>70%-s szűkület) Kritikus stenosis (>70%-s szűkület) és hiányzó collaterálisok estén a és hiányzó collaterálisok estén a coronariareserv (nyugalmi és az coronariareserv (nyugalmi és az elérhető maximális coronária elérhető maximális coronária áramlás -O2 kínálat) közötti áramlás -O2 kínálat) közötti különbség)különbség) kimerülése esetén kimerülése esetén terheléskor angina pectoris terheléskor angina pectoris jelentkezhet.jelentkezhet.

Koszorúserek szűkületét okozó Koszorúserek szűkületét okozó betegségek betegségek

Organikus betegségek:Organikus betegségek: Szűkülettel járó coronariasclerosis-plakkok:Szűkülettel járó coronariasclerosis-plakkok:

- meszesek- meszesek

- lipoidokban gazdagok: veszélyesebbek- lipoidokban gazdagok: veszélyesebbek Koszorúsér embolia: intracardiális Koszorúsér embolia: intracardiális

thrombosisthrombosis

pitvarfibrilláció, bakteriális endocarditis,CMPpitvarfibrilláció, bakteriális endocarditis,CMP Bürger kórBürger kór Autoimmun vasculitisekAutoimmun vasculitisek SyphilisSyphilis

Koszorúserek Koszorúserek szűkületét okozó szűkületét okozó

betegségekbetegségek Funkcionális okokFunkcionális okok SpasmusSpasmus Steal jelenségSteal jelenség

Klinikai csoportok: Angina pectoris syndromaAngina pectoris syndroma Myocardialis infarctusMyocardialis infarctus Diffúz ischaemiás szívbetegségDiffúz ischaemiás szívbetegség

Koszorúér-betegség Koszorúér-betegség igazolásaigazolása

Anamnaesis:Anamnaesis: tipikus angina pectoris tipikus angina pectoris valószínüsíti, de hiánya nem zárja ki valószínüsíti, de hiánya nem zárja ki (kb. 50% a silent ischaemia)(kb. 50% a silent ischaemia)

EKG:EKG: nyugalmi EKGnyugalmi EKG (subendocardiumban (subendocardiumban

disseminált kis infarctusok nem disseminált kis infarctusok nem specifikus eltéréseket (lapos, vagy specifikus eltéréseket (lapos, vagy negatív T-hullámok) okoznak.negatív T-hullámok) okoznak.

terheléses EKGterheléses EKG (ergometria) (ergometria)


Terheléses echocardiographiaTerheléses echocardiographia (stressz (stressz echo):echo):

Terhelés ergometriávalTerhelés ergometriával Terhelés gyógyszeresen:Terhelés gyógyszeresen:Terhelés indukálta ischaemia és ennek Terhelés indukálta ischaemia és ennek

következtében kialakuló systoles következtében kialakuló systoles falmozgászavar kimutatására alkalmas, falmozgászavar kimutatására alkalmas, szenzitivitása és specificitása 90%-s.szenzitivitása és specificitása 90%-s.

• dipyridamol-antidotum: theophyllindipyridamol-antidotum: theophyllin• dobutamin-antidotum: bétablokkolódobutamin-antidotum: bétablokkoló


PET PET ((PPositron ositron EEmission mission TTomography):omography):Az alapanyagcsere folyamatok érzékelésével Az alapanyagcsere folyamatok érzékelésével

biztosan elkülönítést nyújt :biztosan elkülönítést nyújt : a heges infarcerált és a heges infarcerált és akineticus, de még életképes alulperfundált akineticus, de még életképes alulperfundált

myocardium között (= hibernált myocardium között (= hibernált myocardium)myocardium)

Prognosztizálható:Prognosztizálható: akineticus, bár még élő, akineticus, bár még élő, hibernált myocardium területek a hibernált myocardium területek a revascularizáció esetén visszanyerik-e revascularizáció esetén visszanyerik-e kontrakciós képességüket.kontrakciós képességüket.


Nuclearis medicina:Nuclearis medicina: myocardium perfuziós myocardium perfuziós

scintigraphiascintigraphia ( (SSingle ingle PPhoton hoton EEmission CT= SPECT)-kálium mission CT= SPECT)-kálium analóg 201-s Tallium izotóppal-analóg 201-s Tallium izotóppal-90%-s a senzitivitás.90%-s a senzitivitás.

terhelés folyamán irreverzibilis terhelés folyamán irreverzibilis és reverzibilis aktivitás csökkenésés reverzibilis aktivitás csökkenés


radionuclid ventriculographiaradionuclid ventriculographia (RNV):99m-technécium- albuminnal:(RNV):99m-technécium- albuminnal:

• bal kamrai falmozgászavar bal kamrai falmozgászavar regisztrálásáraregisztrálására

• bal kamra pumpafunkciójának bal kamra pumpafunkciójának megítélésére:megítélésére:

Terhelés alatti ejectiós frakció Terhelés alatti ejectiós frakció csökkenése korán mutatja a csökkenése korán mutatja a pumpafunkció romlását.pumpafunkció romlását.


Elektronsugár CT (EBCT)Elektronsugár CT (EBCT) CoronarographiaCoronarographia Judkins technika: a. femoralis Judkins technika: a. femoralis

punctióval helyezik be a katétertpunctióval helyezik be a katétert Sones technika: a. brachialis Sones technika: a. brachialis

arteriotomia során helyezik be a katétertarteriotomia során helyezik be a katétert Kiegészítő vizsgálatok: Kiegészítő vizsgálatok: intravascularis UH (IVUS)intravascularis UH (IVUS) intravascularis Doppler-vizsgálatintravascularis Doppler-vizsgálat

ANGINA PECTORIS=StenocardiaANGINA PECTORIS=Stenocardia

Coronaria keringési Coronaria keringési elégtelenség vezető tüneteelégtelenség vezető tünete

Ok:Ok: coronaria organikus stenosisa coronaria organikus stenosisa

(rendszerint kritikus szűkület (= (rendszerint kritikus szűkület (= 75%) esetén jelentkezik75%) esetén jelentkezik

ép, vagy szűk coronariaép, vagy szűk coronaria spasmusa is kiválthatjaspasmusa is kiválthatja

1. 1. STABIL ANGINA STABIL ANGINA

PECTORISPECTORIS Nitrátra jól reagáló, szabályos, meghatározott

mechanizmus (pl. fizikai terhelés) váltja ki.Canadian Cardiovascular Society (CCS)szerinti klasszifikáció:0 . Silent ischaemia1. Normális körülmények között nem, csak

nehéz fizikai megterhelésre jelentkező panaszok

2. Normális tevékenységet kis mértékben akadályozó panaszok

3. Átlagos fizikai aktivitást akadályozó angina4. Legkisebb fizikai aktivitásra, vagy

nyugalomban is jelentkező angina

2. Instabil angina 2. Instabil angina pectoris (praeinfarctus pectoris (praeinfarctus syndroma)syndroma)Ok: legtöbbször megrepedt atheromatosus Ok: legtöbbször megrepedt atheromatosus

plakkon képződött thrombus.plakkon képződött thrombus.Esetek kb. 30%-ban a troponin T/I:Esetek kb. 30%-ban a troponin T/I: Első anginaElső angina Hevesebbé, tartósabbá (crescendo), Hevesebbé, tartósabbá (crescendo),

gyakoribbá váló anginagyakoribbá váló angina Nyugalmi anginaNyugalmi angina Fokozódó antianginás gyógyszerigényFokozódó antianginás gyógyszerigényAz infacrtus kockázata 20%.Az infacrtus kockázata 20%.

3. Egyéb formák3. Egyéb formák

Prinzmetal angina:Prinzmetal angina: reverzibilis ST- reverzibilis ST- elevációval, enzimkiáramlás nincs. Oka: elevációval, enzimkiáramlás nincs. Oka: coronaria spasmuscoronaria spasmus

„„walking through angina”:walking through angina”: terhelésre terhelésre jelentkező, majd további terhelésre szűnő jelentkező, majd további terhelésre szűnő angina (vasodilatátor- metabolitok angina (vasodilatátor- metabolitok felszabadulása)felszabadulása)

Decubitalis angina:Decubitalis angina: éjjel, alvás közben éjjel, alvás közben jelentkező angina, esetleg dyspnoéval jelentkező angina, esetleg dyspnoéval járhatjárhat

Instabil angina Instabil angina pectoris kezelésepectoris kezelése Tüneti kezelésTüneti kezelés:: kísérő betegségek (hypertoniás krízis, kísérő betegségek (hypertoniás krízis,

anaemia, tachycardia) kezeléseanaemia, tachycardia) kezelése Heparin iv. vagy LMW-heparin sc.Heparin iv. vagy LMW-heparin sc. Aspyrin (kezdetben 250-500 mg, majd Aspyrin (kezdetben 250-500 mg, majd

100 mg/nap), kontraindikáció esetén 100 mg/nap), kontraindikáció esetén PlavixPlavix

Nitroglycerin 1-5 mg/óra iv.Nitroglycerin 1-5 mg/óra iv. Béta blockoló: optimális pulzus:<60/minBéta blockoló: optimális pulzus:<60/min

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris kezelésekezeléseA /Gyógyszeres kezelésA /Gyógyszeres kezelés-- lényege: lényege:

OO2 2 ellátás javítása, O2 szükséglet ellátás javítása, O2 szükséglet csökkentése.csökkentése.

Bázisterápia: Bázisterápia: Coronariathrombosis profilaxis TCT Coronariathrombosis profilaxis TCT

aggregáció gátlóval: ASS, Ticlidaggregáció gátlóval: ASS, Ticlid

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris kezelésekezelése NitrátokNitrátok: ISDN, ISMN: ISDN, ISMN Nitrát tolerancia elkerülésére C-vitaminNitrát tolerancia elkerülésére C-vitamin Hatás-perifériás ellenállás és RR: Hatás-perifériás ellenállás és RR: - vénás rendszer kapacitása:- vénás rendszer kapacitása: - pre- és afterload:- pre- és afterload: - végdiastoles nyomás: - végdiastoles nyomás: - myocardium falfeszülése :- myocardium falfeszülése : - subendocardium vérellátása javul- subendocardium vérellátása javul

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris kezelésekezelése Béta-blockolókBéta-blockolók Hatás:Hatás: terhelés során- terhelés során-• a szívfrekvencia a szívfrekvencia • RR RR • myocardium Omyocardium O22 igény igény Mellékhatás:Mellékhatás: negatív inotrop hatás negatív inotrop hatás negatív dromotróp hatás miatt I negatív dromotróp hatás miatt I

fokúnál magasabb A-V blocknál kontraindikáltfokúnál magasabb A-V blocknál kontraindikált bronchocontrictió miatt ashtma bronchocontrictió miatt ashtma

bronchiale és chr. Bronchitis esetén bronchiale és chr. Bronchitis esetén kontraindikált kontraindikált

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris kezelésekezelése Calcium-antagonistákCalcium-antagonistákLong lasting- hatású szerek: perifériás Long lasting- hatású szerek: perifériás

ellenállást- utóterhelést (afterload) ellenállást- utóterhelést (afterload) csökkentik. csökkentik.

Rövid hatású szerek hosszú távon Rövid hatású szerek hosszú távon kedvezőtlen hatásúakkedvezőtlen hatásúak hypertonia és hypertonia és ISZB esetén kontraindikáltak!ISZB esetén kontraindikáltak!

• Diltiazem típusúak- DilzemDiltiazem típusúak- Dilzem• Verapamil típusúak-VerpamilVerapamil típusúak-Verpamil• Nifedipin típusúak- CorinfarNifedipin típusúak- Corinfar

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris kezelésekezeléseB/ Revascularizációs kezelésB/ Revascularizációs kezelésCélja: Célja: • Angina pectoris tüneteinek enyhítéseAngina pectoris tüneteinek enyhítése• (re)infarctus rizikójának csökkentése(re)infarctus rizikójának csökkentése• Terhelhetőség és ISZB prognózisának Terhelhetőség és ISZB prognózisának

javításajavítása• A stenosis 50% alá csökkentése az esetek A stenosis 50% alá csökkentése az esetek

90-95%-ban sikerül.90-95%-ban sikerül.Indikáció:Indikáció: 1 vagy 2 érbetegség rövid szakaszú 1 vagy 2 érbetegség rövid szakaszú

szignifikáns (>70%) proximális stenosissalszignifikáns (>70%) proximális stenosissalRestenosis: esetek 1 év után maximum: 35%Restenosis: esetek 1 év után maximum: 35%

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris kezelésekezelése

C/ Műtéti kezelésC/ Műtéti kezelés

Indikáció: Indikáció: Szignifikáns főtörzs stenosisSzignifikáns főtörzs stenosis Tünetekkel járó 3 érbetegségTünetekkel járó 3 érbetegség Tünetekkel járó főtörzs ekvivalens Tünetekkel járó főtörzs ekvivalens

2 érbetegség= LAD és a CX 2 érbetegség= LAD és a CX főtörzsközeli szűkületefőtörzsközeli szűkülete

Műtéti revascularizációMűtéti revascularizáció

Klasszikus műtét: aortocoronariás-bypass Klasszikus műtét: aortocoronariás-bypass graft (vénás ACBG)graft (vénás ACBG)

Minimális invasív eljárások: mellkasi Minimális invasív eljárások: mellkasi ablakból elérhető a működő szív elülső ablakból elérhető a működő szív elülső oldalaoldala

Percutan lézer myocardium-Percutan lézer myocardium-revascularizáció (PMR)- széndioxid-revascularizáció (PMR)- széndioxid-lézerrel 10-20 csatornát „lőnek” a lézerrel 10-20 csatornát „lőnek” a myocardiumba- nem alternatívája a myocardiumba- nem alternatívája a revascularizációnak. revascularizációnak.

Infarctus myocardiiInfarctus myocardii

Patológiai alap:Patológiai alap: ischaemiás myocardium necrosisischaemiás myocardium necrosis legtöbbször szignifikáns koszorúér-legtöbbször szignifikáns koszorúér-

szűkület talaján alakul ki.szűkület talaján alakul ki.Patogenetikai folyamat:Patogenetikai folyamat: arterioclerosisarterioclerosisstabil stabil instabil plakk instabil plakk

plakk ruptura plakk ruptura thromboticus thromboticus elzáródás elzáródás instabil angina pectoris instabil angina pectoris vagy szívinfarctus, vagy halál.vagy szívinfarctus, vagy halál.


Klinikai kép:Klinikai kép: Intenzív, hosszan tartó angina Intenzív, hosszan tartó angina

pectoris, mely nyugalomban, vagy pectoris, mely nyugalomban, vagy nitroglicerin hatására alig változiknitroglicerin hatására alig változik

Gyengeség, halálfélelem, vegetatív Gyengeség, halálfélelem, vegetatív kisérőtünetek (izzadás, émelygés, kisérőtünetek (izzadás, émelygés, hányinger, esetleg subfebrilitas)hányinger, esetleg subfebrilitas)

Szívritmuszavarok (esetek kb. 95%-Szívritmuszavarok (esetek kb. 95%-ban), különösen kamrai arrythmiák, ban), különösen kamrai arrythmiák, kamrafibrillációkamrafibrilláció


Klinikai kéKlinikai kép:p: vérnyomás esésvérnyomás esés Balszívfél elégtelenség tünetei Balszívfél elégtelenség tünetei

(betegek kb. 1/3-ban): dyspnoe, (betegek kb. 1/3-ban): dyspnoe, nedves szörtyzörejek a nedves szörtyzörejek a tüdőbasisok felett, esetleg tüdőbasisok felett, esetleg tüdőoedema.tüdőoedema.

Idős betegeknél zavartsággal járó Idős betegeknél zavartsággal járó cerebrális keringési zavar.cerebrális keringési zavar.


Klinikai kéKlinikai kép:p: infarctus kb. 15-20%-a fájdalom nélkül infarctus kb. 15-20%-a fájdalom nélkül

zajlik (silent infacrtus) különösen idős és zajlik (silent infacrtus) különösen idős és diabetes mellitusos betegek esetén, diabetes mellitusos betegek esetén, emiattemiatt

diagnosztikus nehézséget okozhatnak: diagnosztikus nehézséget okozhatnak: csak balkar és vállfájdalomcsak balkar és vállfájdalom csak epigastrialis fájdalomcsak epigastrialis fájdalom csak dyspnoecsak dyspnoe csak vérnyomásesés/collapsuscsak vérnyomásesés/collapsus


Laboratóriumi diagnosztika:Laboratóriumi diagnosztika: gyorsult We, leukocytosisgyorsult We, leukocytosis nem specifikus kisérőjelenség: vércukor nem specifikus kisérőjelenség: vércukor

szint emelkedés myoglobin szint szint emelkedés myoglobin szint emelkedésemelkedés

Troponin T és I emelkedés: szívizom Troponin T és I emelkedés: szívizom specifikusak, az infarctust követő 3-10 órán specifikusak, az infarctust követő 3-10 órán belül kimutatható (Troponin-T-gyorsteszt)belül kimutatható (Troponin-T-gyorsteszt)

Enzimdiagnosztika.Enzimdiagnosztika.


EKG-diagnosztikaEKG-diagnosztikaJelentőségeJelentősége::Infarctus nagysága, lokalizációja, idejeInfarctus nagysága, lokalizációja, idejeAz aktív kontraháló izomzat Faraday-Az aktív kontraháló izomzat Faraday-

kalitkaként viselkedik: transmuralis infarctus kalitkaként viselkedik: transmuralis infarctus esetén ezen a ketrecen egy lyuk képződik, az esetén ezen a ketrecen egy lyuk képződik, az infarctushoz tartozó terület potenciáljának infarctushoz tartozó terület potenciáljának kiesése miatt.kiesése miatt.

Infarctus felett direkt jeleket, míg a szemben Infarctus felett direkt jeleket, míg a szemben lévő elvezetésekben indirekt jeleket, lévő elvezetésekben indirekt jeleket, „tükörkép” elváltozásokat látni.„tükörkép” elváltozásokat látni.


Direkt infarctus jelek:Direkt infarctus jelek:Transmuralis, vagy Q-necrosisban 3 stádium:Transmuralis, vagy Q-necrosisban 3 stádium:1. Acut stádium- friss infarctus-:ST-emelkedés az ép és 1. Acut stádium- friss infarctus-:ST-emelkedés az ép és

károsodott terület határánkárosodott terület határán2. Közti stádium: ST-eleváció csökkenésével az R-vesztés 2. Közti stádium: ST-eleváció csökkenésével az R-vesztés

megjelenik (QS-komplexus) és terminális negatív T-megjelenik (QS-komplexus) és terminális negatív T-hullám alakul kihullám alakul ki

3. Régi infarctus (chronicus stádium): negatív T-hullám 3. Régi infarctus (chronicus stádium): negatív T-hullám fennmarad, vagy normalizálódik, a mély Q-hullám fennmarad, vagy normalizálódik, a mély Q-hullám tartósan fennmarad, egy kicsi R-hullám újra tartósan fennmarad, egy kicsi R-hullám újra megjelenik. megjelenik.

6 hónapnál tovább fennálló ST-eleváció esetén 6 hónapnál tovább fennálló ST-eleváció esetén aneurysmára kell gondolni.aneurysmára kell gondolni.

Szívinfarctus Szívinfarctus komplikációikomplikációiKorai komplikációkKorai komplikációk ( (első 72 óra a legveszélyesebb!!!első 72 óra a legveszélyesebb!!!))Szívritmuszavarok:Szívritmuszavarok:• Kamrai ES (95-100%)-”R on T jelenség!”Kamrai ES (95-100%)-”R on T jelenség!”• Kamrai tachycardia, kamrafibrillációKamrai tachycardia, kamrafibrilláció• Pitvarfibrilláció tachyarrythmiávalPitvarfibrilláció tachyarrythmiával• Bradyarrythmia AV blokkal.Bradyarrythmia AV blokkal.

Balszívfél-elégtelenség:Balszívfél-elégtelenség: pulmonalis pangás, tüdő oedema (esetek kb. 1/3-ban)pulmonalis pangás, tüdő oedema (esetek kb. 1/3-ban) kardiogén chock (esetek kb. 10%-ban)kardiogén chock (esetek kb. 10%-ban) Szívizom ruptura pericardialis tamponáddalSzívizom ruptura pericardialis tamponáddalKamrai sövény rupturaKamrai sövény rupturaPapilláris izom szakadásPapilláris izom szakadás

Szívinfarctus Szívinfarctus komplikációikomplikációi

Késői komplikációk:Késői komplikációk:

Kamrai aneurysma-Kamrai aneurysma- további további szövődmények:szövődmények:

• Artériás embolizációArtériás embolizáció• Balszívfél elégtelenségBalszívfél elégtelenség• RitmuszavarokRitmuszavarok• Ruptura következményes Ruptura következményes

tamponáddaltamponáddal

Szívinfarctus Szívinfarctus komplikációikomplikációi

Késői komplikációk:Késői komplikációk:ArrythmiákArrythmiák

SzívelégtelenségSzívelégtelenség

Perzisztáló angina pectorisPerzisztáló angina pectoris

ReinfarctusReinfarctus

Dressler-syndroma (infarctus után 1-6 Dressler-syndroma (infarctus után 1-6 héttel pericarditis/pleuritis esetek kb. héttel pericarditis/pleuritis esetek kb. 3%-ban)3%-ban)

Szívinfarctus kezeléseSzívinfarctus kezelése

Kórházi felvételt megelőző időszak:Kórházi felvételt megelőző időszak: Legkisebb gyanú esetén orvosi felügyelet mellett Legkisebb gyanú esetén orvosi felügyelet mellett

intézménybe szállításintézménybe szállítás Véna biztosítása (i.m. inj. tilos!),monitorizálás, Véna biztosítása (i.m. inj. tilos!),monitorizálás,

készenlét defibrillálásrakészenlét defibrillálásra Oxygén adása orrszondán keresztül kb. 3 l/perc, Oxygén adása orrszondán keresztül kb. 3 l/perc,

pulsoxyméteres kontrollpulsoxyméteres kontroll Nitrát adása: sl., pumpán keresztül infuzióban szoros Nitrát adása: sl., pumpán keresztül infuzióban szoros

RR kontroll mellett)RR kontroll mellett) Szedálás és fájdalomcsillapításSzedálás és fájdalomcsillapítás Heparin (5000 NE i.v.) és acetylszalicilsav (250-500 Heparin (5000 NE i.v.) és acetylszalicilsav (250-500

mg ASS i.v., vagy oralisan)- 20%-l csökkenti a mg ASS i.v., vagy oralisan)- 20%-l csökkenti a mortalitást az aszpirin!mortalitást az aszpirin!

Thrombolysis megkezdése igazolt infarctus és Thrombolysis megkezdése igazolt infarctus és hosszabb szállítás eseténhosszabb szállítás esetén


Kórházi időszak:Kórházi időszak: Általános kezelés-Intenzív osztály:Általános kezelés-Intenzív osztály: lsd. előzők+béta-blockolók, ACE-gátlóklsd. előzők+béta-blockolók, ACE-gátlók Reperfúziós kezelés:Reperfúziós kezelés:• Konzervatív thrombolysis:Konzervatív thrombolysis: 6 órán belül ST 6 órán belül ST

emelkedéssel járó acut infarctusban, ha nincs emelkedéssel járó acut infarctusban, ha nincs kontraindikációkontraindikáció

Alkalmazott szerek: streptokinase, urokinase, tPA Alkalmazott szerek: streptokinase, urokinase, tPA (tissue type plasminogen activator)(tissue type plasminogen activator)

Sikeres lysisre utal: Sikeres lysisre utal: fájdalom megszünésefájdalom megszünése ST-eleváció megszünéseST-eleváció megszünése reperfúziós arrythmiareperfúziós arrythmia

Reperfúziós kezelés:Reperfúziós kezelés:

• Acut PTCA intracoronariás lysissel, Acut PTCA intracoronariás lysissel, vagy anélkül:vagy anélkül:

Kardiológiai centrumban történik. 90%-Kardiológiai centrumban történik. 90%-ban sikeres, reocclusio ban sikeres, reocclusio bypass, PTCA bypass, PTCA

Indikáció:Indikáció:• i.v. szisztémás lysis kontraindikációja, i.v. szisztémás lysis kontraindikációja,

vagy sikertelenségevagy sikertelensége• Nagy mellsőfali infacrctus fenyegető Nagy mellsőfali infacrctus fenyegető

cardiogén shokkalcardiogén shokkal


Tartós TCT gátló kezelésTartós TCT gátló kezelés az 1 éves mortalitást 15%-al, a az 1 éves mortalitást 15%-al, a

reinfarctus rizikóját 30%-al reinfarctus rizikóját 30%-al csökkentette. Aszpirin kontraindikáció csökkentette. Aszpirin kontraindikáció esetén Ticlid!esetén Ticlid!

Ideiglenes kumarin anticoagulálásIdeiglenes kumarin anticoagulálás echoval igazoltechoval igazolt bal kamrai thrombus bal kamrai thrombus

esetén legalább 3 hónapig. Cél: INR esetén legalább 3 hónapig. Cél: INR érték: 2,0-3,0érték: 2,0-3,0

Komplikációk kezeléseKomplikációk kezelése

cardiológia: ischaemiÁs szÍvbetegsÉgek (iszb)-hallgatóknak vázlatok

Documents