cas clinique n°1 -...
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Cas clinique N°1 Marc Espié
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Monsieur M
!! Patient de 68 ans
!! Médecin
!! Consulte en raison d’une modification du mamelon de son sein droit qu’il connait depuis 6 à 9 mois
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Image clinique
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Images cliniques
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Vous évoquez :
Une mastite inflammatoire
Une maladie de Lyme
Un adénocarcinome mammaire
Une maladie de Bowen
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Monsieur M
Outre la lésion du sein droit qui mesure 5 cm, on palpe des adénopathies axillaires fixées entre elles.
La tumeur mammaire n’est pas fixée aux plans profonds
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Comment classez-vous cette tumeur :
T3N1
T4bN2
T4cN1
T4aN2
T3N3
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Ce patient présente apparemment ?
Des métastases cérébrales
Des métastases rénales
Des métastases ganglionnaires
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Monsieur M
A l’interrogatoire on apprend que sa fille a eu un cancer du sein à 33 ans
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Cela vous fait penser en première intention à une mutation génétique de type :
BRCA1
BRCA2
P53
CHEK2
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En cas de mutation BRCA2, quels sont les autres cancers associés
chez l’homme à cette anomalie ? Cancer de la prostate
Mélanome
Cancer du pancréas
Cancer du poumon
Cancer du colon
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Cancer du pancréas
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Monsieur M : Parmi ces paramètres, lesquels sont associés à un risque accru
de cancer du sein chez l’homme ? Problèmes mammaires bénins
Obésité
Acromégalie
Syndrome de Klinefelter
Une grande taille
Une gynécomastie
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Exp. 42 %
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Une grande taille
Acromégalie
Problèmes mammaires bénins
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Monsieur M
Il présente une tumeur classable T4bN2 correspondant à un adénocarcinome canalaire infiltrant de grade II, RE:++, RP:+, CerB2:-
La masse ganglionnaire axillaire est métastatique
Le bilan de référence (TEP-TDM, marqueurs tumoraux) est considéré comme normal
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Vous lui proposez : Une tumorectomie associée à la technique du ganglion sentinelle
Une mastectomie associée à la technique du ganglion sentinelle
Une mastectomie associée à un curage axillaire
Une chimiothérapie première
Une hormonothérapie première
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Une chimiothérapie première
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Monsieur M
Une chimiothérapie première est débutée associant 4 cures de 4’ épidoxorubicine et de cyclophosphamide suivies de 4 cures de docetaxel.
Il est à l’issue en réponse clinique complète avec une cicatrisation de sa lésion mammaire
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Vous lui proposez : Une tumorectomie associée à la technique du ganglion sentinelle
Une mastectomie associée à la technique du ganglion sentinelle
Une mastectomie associée à un curage axillaire
Une irradiation de la paroi et des aires ganglionnaires
Une hormonothérapie
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Une irradiation de la paroi et des aires ganglionnaires Exp. 62 % Exp. 62 %
Une mastectomie associée à un curage axillaire
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En cas d’hormonothérapie vous proposez :
Une castration
Du tamoxifène
Des inhibiteurs de l’aromatase
Une castration associée à des inhibiteurs de l’aromatase
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Quels mécanismes psychologiques évoquez vous chez ce patient médecin ?
Déni
Toute puissance médicale
Conduite suicidaire
Je ne sais pas j’en discute avec les psys du service
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