journée de sénologie interactive - centre-maladies-sein...
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Journée de Sénologie Interactive Dr Lalloum Marjorie; Dr Hocini Hamid
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Mme S 51 ans
XVII journées de sénologie le 18/09/14
Cas clinique interactif
Dr Lalloum Marjorie; Dr Hocini Hamid
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Mme S., 51ans, consulte en janvier 2005 pour une tuméfaction du sein droit .
Antécédents gynéco-obstétricaux :
!! Elle a eu ses 1ères règles à 11 ans
!! Elle a mis au monde 2 enfants : à 25 ans, une fille née à terme et allaitée 3 mois et à 34 ans une fille née à terme et allaitée 2 mois.
!! Mme S n’a jamais pris de contraception oestroprogestative
!! Ménopausée à l’âge de 40 ans. Pas de traitement hormonal substitutif
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Antécédents personnels :
! Mélanome malin de la face interne de la jambe droite opérée en 1995
! Hypercholestérolémie traitée
Antécédents familiaux:
! Cancer du sein chez sa fille à l’âge de 34 ans
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Examen clinique !! Taille de soutien gorge: 90B
!! Sein droit : palpation d’une masse intéressant l’ensemble des quadrants inférieurs d’environ 5,5x 5cm associée à une rétraction mamelonnaire.
!! Il n’y a pas d’adénopathie satellite
!! Le sein gauche est normal
!! Le reste de l’examen clinique est normal
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Une mammographie et une échographie sont pratiquées
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Quel examen demandez-vous en première intention ?
Une microbiopsie
Une macrobiopsie
Une ponction à visée cytologique
Une biopsie chirurgicale
Un PET scan
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Des micro-biopsies sont pratiquées
L’examen histologique montre : ! Carcinome lobulaire infiltrant
de grade 2 RE+ 90%; RP-; HER2-; Ki67 5%
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Que proposez vous à la patiente en première intention ?
Une chimiothérapie néo-adjuvante
Un complément de bilan
Une consultation avec un chirurgien
Une consultation d’oncogénétique
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Un complément de bilan Exp. 26 %
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Quel bilan demandez vous ?
Radio de thorax
Echographie hépatique et pelvienne
Scintigraphie osseuse
Bilan biologique
IRM cérébrale
Pet scan
IRM mammaire
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IRM mammaire
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IRM mammaire
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Quelle est votre prise en charge pour le sein gauche ?
Biopsie sous IRM
Echographie ciblée avec biopsie et pose de clip
Biopsie chirurgicale
Surveillance à 6 mois
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Echographie ciblée :
masse ovalaire hypoéchogène sans atténuation postérieure mesurant 6 mm
Microbiopsie :
hyperplasie lobulaire atypique et hyperplasie épithéliale canalaire focalement légèrement atypique
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Bilan d’extension
!! La RP, l’échographie abdomino-pelvienne, la scintigraphie osseuse sont normales.
!! L’hémogramme, le bilan hépatique et la calcémie sont normaux
!! L’ACE est mesuré à 3, le CA15-3 à 25.
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Quel traitement proposez vous ?
Chimiothérapie néo adjuvante
Mastectomie droite + curage axillaire droit + tumorectomie gauche
Mastectomie droite + ganglion sentinelle droit + tumorectomie gauche
Tumorectomie droite +ganglion sentinelle droit+ tumorectomie gauche
Mastectomie droite +curage axillaire droit + tumorectomie gauche +ganglion sentinelle gauche
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Chirurgie
Une mastectomie droite et un curage axillaire droit + tumorectomie gauche sont effectués le 10/02/2005
L’examen histologique retrouve :
!!A droite : carcinome lobulaire infiltrant de 5 cm. Grade 2. Ki67 5%. RE+95%; RP–; HER2-. 4N+/11
!!A gauche : lésions intriquées d’hyperplasie lobulaire atypique et de carcinome lobulaire in situ sans nécrose étendues sur une zone de 4 cm
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Quel traitement proposez vous ?
Arrêt de tout traitement
Chimiothérapie puis radiothérapie paroi thoracique et aires ganglionnaires droites +hormonothérapie
Chimiothérapie puis hormonothérapie
Chimiothérapie puis radiothérapie paroi thoracique et aires ganglionnaires droites +radiothérapie sein gauche +hormonothérapie
Radiothérapie paroi thoracique et aires ganglionnaires droites+hormonothérapie
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Traitements réalisés
!! 8 cures de chimiothérapie de type ECT sont délivrées avec une très bonne tolérance clinique
!! Une radiothérapie loco-régionale est effectuée (terminée le 27décembre 2005)
!! Une hormonothérapie par anti-aromatase est instaurée à partir de janvier 2006
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Suivi
La patiente consulte en janvier 2007 suite à l’autopalpation d’une masse au niveau du sein gauche.
A l’examen clinique , on palpe une masse à l’UQS du sein gauche de 20x 11mm mobile. Il n’y a pas d’adénopathie satellite.
Paroi thoracique droite : pas de masse individualisable.
Le reste de l’examen clinique est normal
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Une mammographie et une échographie sont pratiquées
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Echographie
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Comment classeriez vous cette image ?
ACR0
ACR2
ACR3
ACR4
ACR5
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Prise en charge
!! Une cytoponction est réalisée
!! L’examen cytologique montre : !! Carcinome galactophorique de grade cytologique
faible à moyen
!! Une tumorectomie et curage axillaire sont prévues le 25 janvier 2007
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Anatomo-pathologie !! L’examen extemporané évoque une métastase dont
l’aspect s’accorderait avec une métastase de mélanome
!! L’examen histologique de la tumeur retrouve une métastase achromique d’un mélanome malin de 2 cm de diamètre
!! Cette tumeur est située entre 1 et 2 mm de la limite de résection chirurgicale inférieure, nettement à distance des autres limites d’exérèse
!! L’extemporané ayant remis en cause le diagnostic de cancer du sein, le curage axillaire n’a pas été effectué
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PS100 PS 100
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Quel bilan post opératoire réalisez-vous ?
Scanner thoraco-abdomino-pelvien
TEP-TDM
Scanner cérébral
Echographie axillaire
Rien
Scintigraphie osseuse
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Exp. 0 %
Exp. 0 %
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Exp. 20 %
Scanner thoraco-abdomino-pelvien
Exp. 20 %
Echographie axillaire
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Quel est la suite de votre prise en charge ?
Reprise chirurgicale du lit tumoral
Curage axillaire
Radiothérapie loco-régionale
Surveillance
Recherche de la mutation BRAF
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Reprise chirurgicale du lit tumoral Exp. 73 %
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BRAF Exp. 80 %
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Suivi
!! Mme S est prise en charge dans le service de dermatologie de l’hôpital Saint-louis
!! Il a été décidé en RCP de réaliser une reprise chirurgicale à 1 cm de la cicatrice du sein gauche ne montrant pas de lésion tumorale résiduelle.
!! Pas de traitement complémentaire
!! Rémission complète en 2014
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