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Laurent ZELEKOncologie Médicale CHU Avicenne & INSERM UMR 1153BOBIGNY

Cas Cliniques Complexes

InsermInstitut national de la santé et de la recherche médicale

MASCC créée en 1990

� Toxicités gérables (tt. préventif ou curatif EFFICACE)� Hématologiques

� Nausées vomissements

� Cardiotoxicité des anthracyclines

� Cutanéo-muqueuses +/-

� Autres toxicités� Neurotoxicité

� Cardiotoxicité non anthracyclines

� Néphrotoxicité

� Pneumopathies

� Cutanéo-muqueuses +/-

Cas N°1

� Pte de 32 ans, CCI SBR III HER2 + avec localisation osseuse T11� Réponse à 6 mois de

docetaxel+trastuzumab+pertuzumab

� Dès la 6ème semaine éruption cutanée limitée +

toxicité muqueuse

� A 6 mois baisse significative de la FEVG conduisant

à l’interruption du traitement

� Récupération à 6 semaines et reprise …

Réponse à la première évaluation

Algorithm for continuation and discontinuation of t rastuzumab based on LVEF assessments.

G. Curigliano et al. Ann Oncol 2012;23:vii155-vii16 6

© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected]

Cas n°2

� Femme de 76 ans cancer du sein RH+ avec localisations ostéomédullaires évoluant depuis 3 ans

� Évaluation clinique + CA15-3 + scintigraphie

� A un mois d’exemestane + everolimus � CA15-3 passe de 800 à 400 ☺

� Apparition d’une pneumopathie conduisant à

l’hospitalisation, tt par 02+ corticoïdes IV

� Poursuite exemestane seul

� Un mois plus tard CA15-3 = 800 �

Radiographic scans of (A) pneumonitis and (B) impro vement.

M. Aapro et al. Ann Oncol 2014;25:763-773

© The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected].

Computed tomography (CT) scans of representative ca ses showing resolution of non-infectious pneumonitis.

L. Albiges et al. Ann Oncol 2012;annonc.mds115


Decision tree for the management of mammalian targe t of rapamycin (mTOR) inhibitor-associated pneumonitis in patients with metastatic renal cell carcinoma (mRCC).

L. Albiges et al. Ann Oncol 2012;annonc.mds115


Cas n°3

� Femme de 68 ans atteinte d’un cancer colique M1 hépatique� Antécédent de cancer du sein il y a 5 ans avec

neuropathie résiduelle aux taxanes invalidante

� Progression sous irinotécan + fluorouracile + cetuximab à 4 cycles� Embolie pulmonaire de découverte fortuite (TDM)

� Toxicité cutanée

� OMS 2

� �?

Cas n°4

� CCI localisé 25mm N+ RH+ HER2 – en 2012

� Antécédent DNID, IMC 35

� Aggravation du surpoids sous chimiothérapie

� Actuellement� Inactive physiquement

� Continue à prendre du poids

� Douleurs diffuses liées à l’hormonothérapie

prédominant aux MI

� Pause thérapeutique en attendant une chirurgie

bariatrique

� Comment poursuivre le tt adjuvant?

� Perte de chances en cas de rechute?

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