UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONASHOSPITAL UNIVERSITRIO GETLIO VARGASINTERNATO DE CLNICA MDICA INTERNO: DIEGO MILO

PRECEPTORES: DR. DOMINGOS SVIO DR. LUIZ FERNANDO DRA. ROSANA BARROS DRA. SANDRA LCIA DRA. HELENA LCIA DRA. ANNE CHRISTINE RESIDENTES: DRA. MARTA ALINE DR. VICTOR FLEURYCaso Clnico Reumatologia

IdentificaoNome: Grasiela Maria Pinheiro SarmentoIdade: 58 anosNaturalidade: So Gabriel da Cachoeira AMProcedncia: Manaus AMInternao: 06/11/201427 DIHLeito 103 Reumatologia

Queixa Principal

Crises epilticas, febre e infeco urinria

HDA

HDA

Infeccoes 2as: escabiose, pitiriase, varicela*

Histria Medicamentosa

PrednisonaMetoprolol 100 mgAtorvastatina 40 mgAnlodipino 10 mgValsartana 320 mgComplexo BVitamina CAzitromicina*

Exame Fsico AtualDeambula

Somatoscopia: BEG, orientada, euipneica, hipocorada (+/4), hidratada, aciantico, anictrico, afebril ao toque.

Cabea e pescoo: ausncia de linfonodos palpveis e turgncia jugular

Cavidade oral: Edntula com lngua papilada com presena de saburro.

Exame Fsico Atual Trax: Atpico, com expansibilidade preservada bilateralmente.

AR: MV com crepitaes em base de pulmo direito. FR: 21 irpm

AC: RCR 2T BNF S/Sopros

PA: 100x60 mmHgFC: 96 bpm

Sistema urinrio: disria

Exame Fsico AtualAbdome: Batrquio, flcido, cicatriz umbilical centralizada, RHA+, indolor a palpao superficial e profunda. Ausncia de visceromegalias palpveis. Traube livre.

Extremidades: Edema (+/4) e dor em p direito

Exame Fsico AtualNeurolgico: Glasgow 13 ( AO: 3; MRV: 4; MRM: 6), pupilas isocricas e fotorreagentes, movimentao ocular preservada, rigidez em roda denteada com predomnio em dimidio direito.

Fora e sensibilidade grau 4 de MMSS e MMII

MEEM 16/30 (20/11/2014)

Refere que h uma semana no possui alucinaes visuais.

Resumo do CasoPaciente com diagnstico de epilepsia de lobo temporal desde 2007, em uso de medicamentos anticonvulsivantes, porm refratria ao tratamento. H 3 meses vem apresentando convulses, descoberto derrame pleural e pericardico ocasionalmente em TC de trax. Est no 26 DIH com diagnstico de LES + ITU + Epilepsia.

Exames complementares JL

Exame29/0826/1029/1031/1002/1105/1106/1106/11Hb11,110,69,28,58,27,97,88,4Ht35,430,42725,124,223,222,924,2PLT403.00017800016800013900013000082000119000163000Leuco32002510261026203980219027603060Segmentados1920148015601102950129020402970Eosi4%0,07%0,08%0,08%0,47%0,02%Linfo8645806504400,540,280,34Mono2884300,330,390,400,140,34VHS62146Glicemia91831268599124Ac. Ur.6,2

Exames complementares JLCoombs Direto +

Exame29/0826/1029/1031/1002/1105/1106/1106/11Ureia32201615151424Creati.0,80,40,50,50,50,40,7DHL378351TGO371335247TGP34834633FA167209202GGT279474478Na133119129133138132143132K1,214,53,63,23,52,94,23,3Ca1,131,171,201,221,23CT251TG182PCR1248661181221322,4

Exames complementares HUGV

Exame08/1110/1111/11Hb88,7Ht23,726,3PLT227.000336.000Leuco33605230Segmentados225780,6%Eosi0,6%0,8Linfo62110,9%Mono4507,1%VHS141Glicemia116Ac. Ur.6,2

Exames complementares HUGV06/11/14Vit B12: 195

07/11/14EAS: 5p/cHemcias: 3p/cBacteriria discreta

09/11/14Proteinria de 24hrs: 167mg/24hrs (15-150)

11/11/14CPK: 14UI/LAlbumina:2,46g/dL

Exame08/1109/1110/11Ureia32Creati.0,4DHLTGO143TGP59FA195GGTNa136136K2,73,8Ca1,261,24TAP15,4INR1,28PCR7,1

11/11

1353,61,21

Exames complementaresSorologias (06/11/14)Anti-HCV: No reagenteAnti- HBs: No reagenteHbsAg: No reagenteAnti-HBc: No reagenteAnti-HBc IgM: No reagenteAnti- HIV 1 e 2: No reagenteEpstein Barr IgM: No reagenteEpstein Barr IgG: No reagenteVDRL: No reagenteCMV IgM: No reagenteCMV IgG : NegativoToxoplasmose IgM: NegativoToxoplasmose IgG: Negativo

Exames complementaresUrinocultura (29/09/14)1.000.000 UFC.mlE. coli multirresistente

Urinocultura (07/11/14)No houve crescimento de patgenos

Exames complementaresEEG (03/11/14)Rara atividade paroxstica nas regies frontais direita, esquerda e mediana.

Exames de Imagem

Ressonncia Magntica de Crnio(23/04/13)

Ressonncia Magntica de Crnio (23/04/13)

Ressonncia Magntica de Crnio (23/04/13)

Ressonncia Magntica de Crnio(23/04/13)

Raio X de Mos - 04/09/2014

Raio X de punhos - 04/09/14

Atrofia cortical difusa

Parecer da Neurocirurgia: Parkinsonismo. Orientou suspender todas as drogas, menos os neurolepticos. Iniciar amantadina 100mg 12/12h.

TC de Crnio (26/10/14)

TC de Crnio (26/10/14)

Ressonncia Magntica de Crnio (30/10/14)

Ressonncia Magntica de Crnio (30/10/14)

Pequeno derrame pleural bilateralOpacidades reticulares e bandas parenquimatosas difusas pelos pulmesDensidade atelectsica na lngulaMnimo derrame pericrdico

Tomografia de Trax (05/11/14)

Tomografia de Trax (05/11/14)

Tomografia de Trax (05/11/2014)

Pequeno derrame pleural bilateralFleblitos plvicos

Tomografia de Abdome ( 05/11/14)

Tomografia de Abdome ( 05/11/14)

Tomografia de Abdome (05/11/14)

Raio X de trax- 10/11/14

Exames atuais

Exame15/11/1416/11/1418/11/1419/11/1423/11/1426/11/1429/11/14Hb8,27,77,67,48,98,07,3Ht24,723,423,422,626,224,121,2PLT372.000373000411000393000350000215000116000Leuco3650316031003210273014901850Segmentados66%63,4%64,6%61%197o10291147Eosi1,6%0,6%0,6%4%6010111Linfo23,3%23,7%23,9%24%518339536Mono8,8%12,3%10,6%7%1809955VHSGlicemia998087Ac. Ur.

Exames atuais

Exame15/11/1416/11/1 418/11/1419/11/1423/11/1426/11/1429/11/14Ureia32313021Creati.0,440,440,420,49DHLTGO4072TGP3351FA118GGT254Na133131128116126125K3,33,83,24,84,1Ca1,261,241,251,241,17CT88,9%TGPCR6,88,19

*

Exames atuais(05/11/2014)FAN 6,15ANTI-RNP 7,6ANTI-SM 7,0 ANTI-SSA/RO < 7,0ANTI-SSB/LA < 7,0 ANTI-DNA REAGENTE 1:160CARDIOLIPINA IgG 6,6 CARDIOLIPINA IgM 15,6CORTISOL 9,76 C3 81,2 C4 27,3

(19/11/2014)BETA-2-GLICOPROTENA IgG 2,2, IgM 1,9ECA 85,1ANTICOAGULANTE LPICO AUSENTE

PareceresGinecologia;CCIHPneumologiaCirurgia torcica

Prescrio Atual

Dieta oral livre + aporte de albuminaMetilprednisolona 62,5mg EV 12/12hHidralazina 25mg VO 12/12hLosartana 50mg12/12hSlow K 600mg VO 1x/diaHeparina no fracionada 5000U SC 12/12hMacrodantina 100mg VO 1x/diaVancomicina 1g EV 12/12hLamotrigina 25mg 3cpCarbamazepina 1cp e meioClobazam 1cp 1omg 8/8hDepakote 250mg 2cp 12/12hRestriao hdrica

Programao Atual

Aguardando:Radiografia de trax;Urinoculturas e hemocultura;BAAR;Ecocardiograma;Broncoscopia;Resultado da EDA;Mudana e ajuste das medicaes de responsabilidade da Neurologia.

Infeccoes 2as: escabiose, pitiriase, varicela*PrednisonaMetoprolol 100 mgAtorvastatina 40 mgAnlodipino 10 mgValsartana 320 mgComplexo BVitamina CAzitromicina*

*