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CASO CLINICO: BRUC
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SEGNALAMENTO
Specie: cane
Razza : Setter Inglese
Nome : Bruc
Sesso : F(s)
Età : 11 a
Peso : 16kg
Data del ricovero: 19/09/2015
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ANAMNESI
- Abbattimento del sensorio
- Anoressia, vomito, dimagramento, PU/PD
- Esordio acuto
- Progressione: da tre settimane manifesta abbattimento del
sensorio e dimagramento, PU/PD, anoressia e vomito.
Il giorno precedente al ricovero è stato portato dal veterinario
curante che ha riscontrato ipertermia e prescritto un
antibiotico (stomorgyl, spiramicina e metronidazolo ).
Alla data del ricovero si presentava normotermico, anoressico,
riluttante al movimento e si trovava l’acqua di bevanda
sporca di sangue.
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ANAMNESI
Regolarmente vaccinato
Profilassi per filaria: cardotek (ivermectina pirantel
pamoato )
Altre profilassi: frontline (permetrina) e drontal
(febantel/pirantel/praziquantel )
Alimentazione: casalinga
Vive in ambiente rurale
Non ha viaggiato
Malattie pregresse: ipotiroidismo in terapia con eutirox
(levotiroxina sodica, analogo T4)
Nessuna allergia
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INDAGINE FISICA DIRETTA
EOG (parametri alterati)
- Sviluppo scheletrico e costituzione: rientra nello standard della razza
- Stato di nutrizione/tonicità muscolare: scadente, BCS:2, ipotono dei ventri muscolari della coscia
- Stato del sensorio : vigile
- Segni e atteggiamenti particolari: testa abbassata e tendenza a sedersi
- Cute e sottocute: pelo opaco e secco, piccolo nodulino a livello della piega della grassella. Lieve disidratazione
- Mucose: secche (anche se sotto fluidi), rosee con zone di iperemia e piccole lesioni eritematose, prima sanguinanti
- Linfonodi espolaribili: ok
- Temperatura: 38,6 ‘C
- Polso : 100 pulsazioni/min
- Respiro: polipnoico (108/min)
- Grandi funzioni organiche: non defeca dal giorno del ricovero, mangia forzatamente, presenta poliuria e polidipsia
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EOP
- Torace
- Cuore: soffio cardiaco in fase sistolica di 2’-3’ grado senza
fremito precordiale
- Respiro: polipnoico (108/min)
- Addome
- Il fegato deborda nell’ipocondrio bilateralmente
- L’addome appare rigonfio a dispetto di un BCS:2
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SEGNI CLINICI
PU/PD
Anoressia
Ulcere buccali
Vomito
Ipertermia
Epatomegalia
Astenia
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SEGNI CLINICI: CAUSE
Poliuria/polidipsia
Diabete mellito
Piometra sterilizzata
Insufficienza epatica
Insufficienza renale
Iperadrenocorticismo (Morbo di Cushing)
Acromegalia
Sindrome paraneoplastica
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Anoressia
Chetoacidosi diabetica
Insufficienza renale
Insufficienza epatica
Pancreatiti
Iperadrenocorticismo (Morbo di Cushing)
Ulcere buccali
Sindrome uremica
Diabete (chetoacidosi diabetica)
Infezioni
Insufficienza epatica
Neoplasie
Cause chimico/fisiche
Immunomediate
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Vomito
Enteropatie dieta responsive o antibiotico responsive
Insufficienza pancreatica
IBD
Parassitosi
Epatite cronica
Linfangectasia
Colangiti
Lipidosi epatica
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Ipertermia
Infettive
Epatomegalia
Diabete mellito (iperlipemia)
Congestione epatica da insufficienza cardiaca dx
Astenia
Insufficienza renale
Diabete mellito
Encefalopatia epatica
Miopatie
Carenze elettrolitiche
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Diabete mellito
Insufficienza Renale
Insufficienza Epatica
Iperadrenocorticismo (Morbo di Cushing)
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PROTOCOLLO DIAGNOSTICO
Esame delle Urine + batteriologico
Emocromocitometrico
Ematobiochimico
Emogas
Ecoaddome
Ecocardio
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EMOCROMOCITOMETRICO
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EMATOBIOCHIMICO
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EMOGAS
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URINE
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SOFFIO CARDIACO ECODOPPLER
Soffio cardiaco sistolico sinistro
Soffio parafisiologico nei cuccioli (no)
Soffio fisiologico ( anemia, febbre, aumento del tono
simpatico, ipertiroidismo, shunt arterovenoso, marcata
bradicardia, ipoproteinemia, cuore atletico)
Isufficienza mitralica
Stenosi subaortica o polmonare
Soffio cardiaco sistolico destro
Insufficienza della triscuspide
Difetto del setto ventricolare
Infezione (?)
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CONCLUSIONI
Dopo aver analizzato anamnesi, segni clinici e esami
collaterali, la patologia che rispecchia maggiormente
i dati ottenuti è il diabete mellito (scompensato) con
conseguente chetoacidosi diabetica, per la presenza
di:
Iperglicemia
Chetonemia
Acidosi
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TERAPIA
Il giorno del ricovero:
Fluidoterapia
NaCl 0,9% 130ml/h (+5 ml di KCl in 500 ml)
Glucosata 2,5% 80ml/h (+5 ml di KCl in 500 ml)
CRI Continuous rate infusion HUMULIN R (insulina) 2ml/h
(35 UI in 50 ml NaCl 0,9%)
Medicinali
Unasyn (1:20) 4,3 ml IV (ampicillina e sulbactam) antibiotico
Omeprazolo (1:4) 1,2 ml IV (inibitore della pompa protonica,
per patologie gastriche come ulcera e reflusso
gastroesofageo)
Cerenia 1,6 ml SC antiemetico
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Lo stesso giorno la terapia è stata rivista:
Fluidoterapia:
Ringer lattato 50 ml/h (+ 5ml di KCl e glucosata)
CRI Continuous rate infusion HUMULIN R 1ml/h (35 UI
in 50 ml NaCl 0,9%)
Medicinali:
Unasyn (1:20) 4,3 ml IV (ampicillina e sulbactam)
antibiotico
Omeprazolo (1:4) 1,2 ml IV (inibitore della pompa
protonica, per patologie gastriche come ulcera e reflusso
gastroesofageo)
Cerenia 1,6 ml SC (antiemetico)
Eutirox 125 µg (2compresse OS)
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Secondo giorno:
Fluidoterapia:
Ringer lattato 50 ml/h (+5 ml KCl)
Medicinali:
Unasyn (1:20) 4,3 ml IV (ampicillina e sulbactam)
antibiotico
Omeprazolo (1:4) 1,2 ml IV (inibitore della pompa
protonica, per patologie gastriche come ulcera e reflusso
gastroesofageo)
Cerenia 1,6 ml SC (antiemetico)
Eutirox 125 µg (2compresse OS)
Buprenodale 0,56 ml IM (p.a Buprenorfina) analgesico
Caninsulin 5 UI SC
Il peso del cane è aumentato a 17,5 kg, 1,5 kg in più rispetto
al peso iniziale il giorno del ricovero.
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Il giorno seguente il caninsulin è stato diminuito a 4,5 UI
SC ed è stata somministrata calciparina (1 siringa SC).
La fluido terapia prevede ancora Ringer lattato a 70 ml/h (+5
ml KCl), mentre per il controllo del dolore si è passati
all’Altadol (tramadolo cloridrato) 0,7 ml SC.
Sono stati eseguiti dei test diagnostici:
Emocromo
ECO addome
Emogas
Ecocardio
Biochimico
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BRUC E’ IN LENTO
MIGLIORAMENTO!!
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RISULTATI ESAMI BIOCHIMICO
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ESITI EMOCROMO
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ESITI EMOGAS 20/9
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ESITI EMOGAS 21/9
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ESITI EMOGAS 22/9
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ESITI EMOGAS 24/9
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ESITI ECOCARDIO 21/9
- - PARAMETRI M-MODE E BIDIMENSIONALE:Lieve
ispessimento dei lembi mitralici e tricuspidalici in assenza di
dilatazione atriale sx.
- - PARAMETRI DOPPLER PULSATO, CONTINUO E CODICE DI
COLORE: moderato rigurgito mitralico a direzione supero-latero-
posteriore e lieve rigurgito tricuspidalico a bassa velocità.
Coesiste lieve insufficienza polmonare non emodinamicamente
significativa.
Quadro ecocardiografico indicativo di insufficienza mitralica e
tricuspidalica da malattia valvolare cronica in assenza di
rimodellamento miocardico.
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE…PER ORA!
Laura Ballarini
Martina Cainero
Emanuela Magrelli
Anna Turco