網路成癮之共病研究 - ttpc.mohw.gov.tw · 共病研究的重要性與 ......
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什麼是共病(Comorbidity)?
已具有某一疾病的個體,於其病程中,本已存在的或再發生的任何明顯不同於該疾病之臨床實體(clinical entity) (Feinstein, 1970)
上述臨床實體,可為疾病、症候群或症狀 (Feinstein,
1970; Wittchen, 1996)
同一個體具有或符合兩種以上疾病診斷或症狀之情形 (Wittchen, 1996; Noyes, 2001)
精神科與其他醫學領域共病的差異
許多精神科疾患為現象學診斷,缺乏明確的生理指標
症狀內容受文化影響
不典型的症狀表現相當常見
精神科的診斷系統仍在持續變化
人為定義的診斷階序
大體上,精神科的共病較多且複雜
在精神科,症狀被當成共病的傾向較強
共病程度的評估工具
Cumulative Illness Rating Scale
The Kaplan-Feinstein Index
Charlson Index
Elixhauser Index
Index of Co-Existent Disease
Functional Comorbidity Index
Total Illness Burden index
A病造成B病,再造成C病
例如:原本是generalized anxiety disorder (GAD),長期的焦慮無法妥善處理,在遭遇重大壓力源後發展為major depressive disorder (MDD),為了處理憂鬱情緒而借酒澆愁,出現alcohol dependence。
A病和B病互為因果
例如:同時有MDD和panic disorder,panic attack頻繁發生時,加重了屬於MDD的無助無望感;因為MDD的負面認知,panic disorder也變得更嚴重。
A病同時做為B病和C病的源頭
例如:二軸為borderline personality disorder (BPD),發展出一軸的dysthymic disorder與bulimia nervosa,後兩者的源頭都來自於BPD的空虛感與對人際距離的敏感。
A病和B病共同造成了C病
例如:原本為alcohol dependence,後來又發生minor stroke,之後呈現dementia的特徵。假設alcohol use與stroke為獨立事件;僅從alcohol和stroke單一項,沒有辦法解釋認知缺損的多面向與高嚴重度。
實際上只有A病,但其B症狀和C症狀被當成共病
Schizoaffective disorder, depressive type:是一種病,還是schizophrenia與depressive disorder的共病?
如果兩種特徵都有,但符合major depressive
episode的時間於病程中相對短,DSM-IV其實有下schizophrenia + depressive disorder, NOS的空間。
隨診斷系統變動,牽涉到人為定義
共病研究對臨床工作有什麼幫助?
提高診斷的一致性:藉由共病改善診斷階序的人為判斷
提高用藥的合理性:讓藥物的適應症與臨床診斷相符
瞭解疾病的發生機轉
提高評估預後的準確度
解釋臨床現象的變異:為相似研究的不同結果提出解釋
建立新的診斷標準
文獻中常見的診斷工具
自填式:
Internet Addiction Test (IAT)
Young’s Diagnostic Questionnaire of Internet Addiction (YDQ,
IADQ)
Chen’s Internet Addiction Scale (CIAS)
用於會談之診斷準則:
如Diagnostic Criteria of Internet Addiction (DC-IA)
DSM-5:出現internet gaming disorder的研究用準則,但其概念與internet addiction不盡相同
Internet Addiction Test (IAT)
Developed by Young, 1998
20-item self-report scale
Likert scale, ranging from 1-5
Cut-off:
- 70-100: significant problems
- 40-69: frequent problems
Based on criteria of
substance dependence and
pathological gambling
Loss of control, neglecting
everyday life, relationships and
alternative recreation activities,
behavioral and cognitive
salience, negative consequences,
escapism/mood modification,
and deception
Young’s Diagnostic Questionnaire of
Internet Addiction (YDQ, IADQ)
Developed by Young, 1998
8-item self-report scale
Dichotomously
≧5/8: internet addiction
Based on criteria of
pathological gambling
Preoccupation, tolerance,
loss of control, withdrawal,
negative consequences, denial,
and escapism
Chen’s Internet Addiction Scale (CIAS)
Developed by Chen et al.,
2003
26-item self-report scale
Likert scale, 4-point
Cut-off:
- 63/64 or 67/68
Tolerance, compulsive use,
withdrawal, negative impact
on social activities,
interpersonal relationships,
physical condition, and time
management
橫斷性(cross-sectional)的研究佔大多數
前瞻性(prospective)研究:目前較大型的研究為高雄醫學大學柯志鴻醫師等人的團隊所發表
橫斷性研究:可以瞭解網路成癮與其他疾患/症狀的相關性;或者在特定假設下,進行路徑分析等推論
前瞻性研究:較有助於時序及因果關係的推斷
網路成癮常見的共病有哪些?
青少年 成人
Alcohol and substance use Harmful alcohol use
Depression Depression
Suicidal ideation Anxiety
ADHD ADHD
Social phobia Social phobia
OCD Compulsivity
Antisocial/aggressive behaviors Hostility
Schizophrenia Dissociative experiences
Psychosomatic problems Sleep disorders
Kuss, 2014; Ko et al., 2012
Ko et al., 2007
-原本非網路成癮,一年後網路成癮與非成癮者相比,初次評估時的exploratory excitability較高, reward
dependence、自尊、家庭功能較低。
-原本為網路成癮,一年後成癮與非成癮者相比,初次評估時的人際敏感度及敵意較高。
-上述因子具有預測網路成癮是否發生或持續的潛力。
-原本非網路成癮,一年後網路成癮與非成癮者相比,憂鬱、敵意、社交焦慮程度均較高。
-原本非網路成癮,一年後網路成癮者,前後測量的憂鬱、敵意程度提升。
-原本為網路成癮,一年後仍成癮者與非成癮者相較,憂鬱、敵意程度較高。
-原本為網路成癮,一年後非成癮者,前後測量的憂鬱、敵意程度降低。
-網路成癮與harmful alcohol use有相關性。
-網路成癮的大學生,BIS和BAS fun-
seeking的分數較高。
-符合harmful alcohol use的大學生,BIS分數較低,BAS drive and fun-
seeking的分數較高。
網路成癮者需要合併處理的問題有哪些?
較多研究證據支持的:
憂鬱
酒精使用
注意力不足過動症
社交焦慮
敵意/攻擊行為
憂鬱與敵意,有隨網路成癮一起變動的趨勢
尚待進一步研究的:
強迫症狀
其他物質使用
心身症狀
睡眠障礙
解離症狀
可能是網路成癮的因或果,也可能是透過更複雜的機制連結
我們對網路成癮共病的瞭解足夠了嗎?
共病模式的確立(彼此因果關係的建構),尚需更多引入時間軸的實證研究
DSM-5的”網路遊戲疾患” (internet gaming disorder)可能會改變疾病界定的範圍,同時影響共病型態
摘要
共病研究的結果,會受到診斷標準與時間軸的影響。
目前針對網路成癮與其他症狀/疾患的研究,以橫斷性較多,但國內已有前瞻性研究之成果。
較多研究證據支持的網路成癮共病,包括酒精使用、憂鬱、注意力不足過動症、社交焦慮、敵意與攻擊性等。
網路成癮與各種共病間的關係,及”網路遊戲疾患”診斷概念的影響,尚待更多研究加以闡明。