家庭照顧者功能與角色家庭照顧者功能與角色

社團法人台灣失智症協會

李會珍 副秘書長

2010.10.16

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何謂家庭照顧者何謂家庭照顧者

不論年齡大小，只要是提供照顧給因年老、疾病、身心障礙或意外等而失去自理能力的家人，就是「家庭照顧者」。(摘錄自中華民國家庭照顧者關懷總會網頁)

誰是家庭照顧者誰是家庭照顧者?? 2007年家庭照顧者調查◦ 通常為女性(70%)◦ 多半已婚(69.8%)◦ 子女(29.5%)、媳婦或女婿(12.2%)、配偶

(20.6%)◦ 每天陪伴與照顧失能者的時間大約是13.55小時，在無人協助的狀況下，平均照顧時間更長。

家中成員都有其發展期應擔負之角色照顧者的角色為何重要?為何要認識照顧者?他們需要協助嗎?

案例案例 奶奶臥床，意識不清，有個大壓瘡，插有鼻胃管，明顯營養不良，照顧品質差、居家環境欠佳…

兒子及媳婦皆為盲人，按摩維生，育一子，經濟狀況差 給予衛教指導，多次訪視後，狀況一直未改善

希望拔掉鼻胃管，不再餵食，生命無品質 其他親戚有贊成，有責備

誰是家庭照顧者? 家庭的平衡系統哪裡出了問題? 個案照顧品質? 倫理議題

家訪時家中的家屬是否是真的家屬嗎?是主要照顧者嗎?是主要決策者嗎?

照顧者家庭照顧者主要照顧者家庭決策者

誰是家庭照顧者誰是家庭照顧者??

自願非自願◦ 推派◦ 唯一選擇◦ 協商

家庭照顧者的功能家庭照顧者的功能 維持及滿足被照顧者的基本需求◦ 備餐/協助進食、協助沐浴盥洗、協助更衣、如廁、行走/移位、服藥等

協助執行工具性日常活動(IADL)◦ 一般的外出活動、家務清潔、洗衣、購物、打電話、處理財務等

提供維持生命的技術性的護理活動◦ 管護照護、抽痰、肢體活動、呼吸照護…

提供安全及有尊嚴的照顧/生活品質

家庭-系統◦ 平衡-規則◦ 每個人有其角色功能

當其中一人因故失去應負擔之角色功能時◦ 原角色功能需有人取代◦ 需至少有一人新增『照顧者』之角色

系統重組,重新找到一個平衡點◦ 內在力量◦ 外在資源

家庭評估家庭評估 家庭脈絡◦ 不同文化背景◦ 家庭型態

家庭系統的外在界限◦ 是否有彈性◦ 開放、封閉、選擇性◦ 家庭圖

內在界限和家庭次系統◦ 家庭成員之結盟◦ 嚴密或鬆散的界限

家庭的權力結構◦ 權力的轉移、隱形的權利

家庭的決策過程 家庭感受和情感表達範圍

12

互動良好疏離關係緊張

二兒子二媳婦

大女兒

小女兒

二女兒

鄰居

健康服務中心

長孫子

長孫女

大媳婦大兒子朋友

醫療機構

娛樂

長孫子

長孫女

大媳婦

大兒子//

//

////

//

//

二兒子、二媳婦

大女兒

長孫子

長孫女

小女兒 二女兒

大媳婦

鄰居

健康服務中心

大兒子

朋友

醫療機構

娛樂

14

89歲失智症

55歲家管

(住樓上)

53歲住美國

91歲中風

52歲家管

(住蘆洲)

50歲貿易公司上班

48歲經商

外傭

15

女兒家庭

80y/o91y/o

○○醫院

紅十字居服員

兒子家庭

教會

孫女家庭

朋友

大廈管理員

健康服中心

家庭評估家庭評估 家庭目標◦ 家庭照顧者對家庭的目標為何?

家庭迷思和認知模式 家庭角色 家庭成員間溝通風格 家庭強度◦ 正向及負向之特質

家庭生命週期

面對家人罹病的適應歷程面對家人罹病的適應歷程 不理解、無法接受 生氣、怨嘆 難過 接受患病的事實

此歷程在每次有新的狀況產生時都可能再重新經歷一次

期待痊癒(奇蹟)◦ 積極、嘗試、搜尋

照顧的歷程不知道要多久才會結束◦ 消極、放棄◦ 做該做的

照顧者的需求照顧者的需求有其他家人需照顧做家事工作賺錢照顧人手間的一致性照顧者自己的身體及情緒照顧者的休閒活動

照顧者面臨的挑戰照顧者面臨的挑戰--111. 對疾病不了解2. 對醫療系統不熟悉3. 對社會資源不了解4. 家人對疾病治療、照顧方式看法不一5. 照顧責任的分擔不均6. 家人財產分配衝突7. 對工作的衝擊8. 對家庭及婚姻生活的衝擊9. 角色間衝突

10. 失落與哀傷11. 失智症患者的情緒反應12. 角色的反轉13. 與失智症患者的衝突14. 對自己性格的挑戰15. 體力的耗損16. 心力的耗損17. 社會壓力18. 經濟壓力

照顧者面臨的挑戰照顧者面臨的挑戰--22

影響照顧者提供照顧的因子影響照顧者提供照顧的因子

被照顧者的疾病(失能/失智)程度照顧者本身的特質◦ 教育程度、獨立/依賴、年齡、文化背景

不同階段的家庭發展期及家庭型態照顧者本身的身心健康狀態◦ 失智、失能、精障

信任專業過去醫病關係◦ 重新建立關係

照顧者的負荷照顧者的負荷個人時間受限◦ 活動減少、社交退縮

身體負荷◦ 體重改變、睡眠問題、筋疲力盡、疾病

財務負荷情緒負荷◦ 情緒低落、憂鬱、挫折與憤怒◦ 家庭關係負荷◦ 照顧的歷程不知道要多久才會結束 一點一滴的失去家人，但無法預測何時到來 無止境的付出與透支

隱形病人

照顧者的支持服務照顧者的支持服務情緒性◦ 照顧者支持團體

工具性◦ 十年長照之服務◦ 非正式服務◦ 喘息服務

資訊性◦ 諮詢服務：諮詢專線、網路諮詢…◦ 照顧訓練課程、自我成長課程

與家庭照顧者建立夥伴關係與家庭照顧者建立夥伴關係

事前的溝通、良好的溝通技巧◦ 避免批判的態度、避免當家庭判官

遵守服務的界限，誠懇的與家屬溝通◦ 了解家屬申請服務的需求及動機

服務提供之督導制度很重要◦ 協助評估案家的狀況◦ 維持工作內容在專業/契約範圍内

與家庭照顧者建立夥伴關係與家庭照顧者建立夥伴關係

觀察家屬是否需要協助，適時的提供建議◦ 引導家屬一起參與照顧過程◦ 正確的示範、照顧的訣竅◦ 家屬不是無能

真心的關懷，但要避免過度涉入◦ 過度投入反而消耗工作熱情與職場壽命◦ 需要訓練

鼓勵家屬參與相關的訓練與支持服務◦ 讓家屬發現自己的優點

我們都有可能成為

家庭照顧者

我們都有可能成為

家庭照顧者

將心比心將心比心

謝謝 謝謝 聆聆 聽聽

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