cerebellárnysyndróm extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne...
TRANSCRIPT
![Page 1: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/1.jpg)
Cerebellárny syndróm
Extrapyramidové ochorenia
Pomocné vyšetrenia v neurológii, ich
vzťah k poruchám hybnosti
MUDr. Vladimír Haň
Neurologická klinika LF UPJŠ a UNLP Košice
Fyzioterapeuti 11.3.2020
![Page 2: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/2.jpg)
Cerebellárny syndróm
![Page 3: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/4.jpg)
Paleocerebelárny syndróm
svalová hypotónia
hyporeflexia
porucha postoja a chôdze – široká báza,
„opilecká“ chôdza
tendencia k pádom, neschopnosť
vyrovnať ťažisko
pri zatvorení očí sa nezhoršuje (na rozdiel
od vestibulárnej alebo spinálnej ataxie)
Cerebellárny syndróm
![Page 5: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/5.jpg)
Neocerebelárny syndróm
hypermetria, dysmetria
zhoršená koordinácia jemných pohybov
a/dys-diadochokinéza
intenčný tras
sakadovaná (skandovaná) reč
makrografia
pri odhade váhy sa predmety na strane lézie zdajú ľahšie
nystagmus
Cerebellárny syndróm
![Page 6: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/6.jpg)
Cerebellárny syndróm - vyšetrenia
klinický nález
neurozobrazovacie vyš. (CT/MR) –
ischémia?, hemorágia?, tumor?,
demyelinizácie?
likvor (SM, borrelióza)
![Page 7: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/7.jpg)
Rehabilitácia cerebelárnej ataxie
dynamické úlohy na hranici LOS (limit of
stability)
chôdza po nestabilnej podložke (žinenka)
posilňovanie strečing
na HK úlohy s vylúčením zrakovej
kontroly („reaching“ spamäti)
![Page 8: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/8.jpg)
Extrapyramidové ochorenia
![Page 9: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/9.jpg)
Extrapyramidové ochorenia
![Page 10: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/10.jpg)
Extrapyramidové ochorenia
HYPER-
kinetické
HYPO-
kinetické
tremor
chorea
myoklonus
dystónia
Parkinsonova
choroba
parkinsonský
syndróm
• neurodegeneratívny
• poliekový
• vaskulárny
• poúrazový...
s komplexnými
prejavmi
tiky
Tourettov sy.
funkčné
poruchy
hybnosti
![Page 11: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/11.jpg)
TREMOR
mimovoľný pohyb
rytmická oscilácia časti tela
striedanie sťahov agonistov a antagonistov
![Page 12: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/12.jpg)
Klasifikácia tremoru
POKOJOVÝ AKČNÝ
statický (posturálny)
kinetický
task-specificintenčný
- Parkinsonova choroba
- iné parkinsonské syndrómy
- (akcentovaný) fyziologický tras
- esenciálny tras
- (akcent.) fyziolog. tras
- posturálny tras
- dystonický tras
- cerebellárny tremor - hudobníci, športovci
- písanie
![Page 13: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/13.jpg)
NORMA PARKINSONOVA CHOROBA
ESENCIÁLNY TREMOR DYSTÓNIA
![Page 14: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/14.jpg)
Parkinsonský tremor
pokojový (4-6 Hz), re-emergentný
pokojový + akčný
tlmí sa pohybom, mizne v spánku
lokalizácia: končatiny, pery, brada, dolná čeľusť
nepostihuje: hlavu/krk, hlas
„počítanie mincí“ alebo „rolovanie tabletky“
na predlaktí pronačne-supinačný charakter
začína jednostranne, je asmyetrický
PCH, menej často u atypických parkinsonizmov
zároveň prítomné: bradykinéza, rigidita, posturálna instabilita
liečba: levodopa, dopamínoví agonisti,
DBS STN (ncl. subthalamicus Luysi)
![Page 15: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/15.jpg)
Esenciálny tremor
najčastejšia príčina trasu
prevalencia 1-4%, stúpa s vekom (Benito-Leon 2006)
manifestácia väčšinou pred 65. rokom života
akčný tras 5-10 Hz - posturálny, kinetický, komb.
asymetrický
flexne-extenčný charakter
lokalizácia: HORNÉ KONČATINY, menej často:
hlava, dolná čeľusť, hlas, jazyk, trup a DK
pozitívna rodinná anamnéza u >50% (Whaley 2007)
dočasný ústup trasu po požití alkoholu až u 70%
(Lou 1991, Koller 1994)
![Page 16: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/16.jpg)
Hĺbková mozgová stimulácia (deep brain
stimulation DBS)
![Page 17: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/17.jpg)
Základné dif. dg. charakteristiky medzi PCH a ETprevzaté podľa: Valkovič P, Benetin J: Tremor z pohľadu klinického neurológa. Neurol. prax 2011;12(1):12–15
Esenciálny tremor Parkinsonova choroba
![Page 18: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/18.jpg)
Tras pri dystónii
dystonický tremor – nepravidelný akčný
tremor na častiach tela postihnutých dystóniou
tremor asociovaný s dystóniou – akčný
tras na častiach tela nepostihnutých dystóniou
liečba: botulotoxín, DBS GPi
![Page 19: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/19.jpg)
Mozočkový tras
intenčný tras spravidla i s posturálnou zložkou
(hlava, trup, proximálne časti končatín)
asymetrický, <5 Hz, amplitúda narastá pred
dosiahnutím cieľa
+ iné príznaky cerebelárnej lézie (ataxia,
hypermetria)
príčiny: SM, iktus, trauma, tumor, hereditárne
ataxie
liečba býva málo úspešná: klonazepam,
DBS VIM
![Page 20: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/20.jpg)
Funkčný (psychogénny) tremor
najčastejšia funkčná porucha hybnosti
ženy > muži
psychiatrická komorbidita (somatoformná,
konverzná, depresívna porucha)
anamnéza nasvedčujúca somatizácii
◦ nepriaznivé pracovné a sociálne okolnosti
◦ práca v zdravotníctve
◦ nevyriešené spory
◦ snahy o odškodné alebo sekundárny zisk
rezistencia na klasickú antitremoróznuTh
![Page 21: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/21.jpg)
Funkčný (psychogénny) tremor náhly vznik alebo náhle remisie
neobvyklé kombinácie kľudového posturálneho a
kinetického trasu
menlivá amplitúda a frekvencia (max. 7 Hz)
zriedka býva tras prstov ruky (ako napr. u PCH)
+ inkongruentné prejavy (bolesť, paréza...)
zhoršenie ťažkostí pri vyšetrovaní postihnutej časti
tela
zlepšenie po nefyziologických zákrokoch, placebe
la belle indifférence alebo naopak facies martyrea
![Page 22: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/22.jpg)
Funkčný (psychogénny) tremor
efekt distrakcie pozornosti – vymiznutie,
zmiernenie alebo zmena charakteru trasu –
najčastejšie pokles amplitúdy
◦ rozhovor, matematická úloha
◦ vôľový pohyb druhostrannej končatiny (tapping test)
koaktivácia – odpor vo všetkých smeroch
pri pasívnom testovaní hybnosti
preberanie frekvencie pri rýchlych alternujúcich
pohyboch druhostrannej končatiny
zatlačenie na predpažené HK – pri organickom sa
amplitúda zväčša zníži, pri psychogénnom sa zvýši
![Page 23: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/23.jpg)
Funkčný (psychogénny) tremor
diagnóza: na základe prítomnosti typických
prejavov nie per exclusionem
liečba/prístup:
◦ psychoterapia
◦ otvorená komunikácia – oboznámenie pacienta o
možnosti psychogénneho pôvodu ťažkostí
![Page 24: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/24.jpg)
Chorea
mimovoľné
+
nepravidelné
+ pohyby
nestereotypné
+
rýchle
s náhodnou distribúciou
![Page 25: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/25.jpg)
Chorea – klinické charakteristiky
IMPERZISTENCIA
= neschopnosť udržať trvalú polohu či
jednoduchý hybný akt
Príznak vyplazenia jazyka
Príznak stisku (dojičky)
![Page 26: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/26.jpg)
Chorea – klinické charakteristiky
mierna svalová hypótonia
živé (nie však zvýšené) š.o. reflexy
![Page 27: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/27.jpg)
Chorea – príbuzné mimovoľné pohyby
Atetóza – pomalé krútivé pohyby
Pseudoatetóza - pomalé krútivé pohyby ako následok porušenej propriorecepcie, zhoršenie pri zavretých očiach (analógia s Romberg. príznakom)
Balismus - prudké, nepravidelné, hádzavé pohyby večšej amplitúdy, proximálne časti končatín
Stereotýpie
Akatízia – pocit vnútorného nepokoja a neschopnosti chvíľu posedieť bez nutnosti sa neustále pohybovať (RLS)
![Page 28: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/28.jpg)
Myoklonus
rýchly krátko trvajúci
svalový zášklb
Pozitívny Negatívny
náhle a krátkodobé
prerušenie vôľovej
svalovej kontrakcie
asterixis, flapping
tremor
Rýchle mimovoľné pohyby krátkeho trvania, tvorené
prerušovanými svalovými sťahmi alebo výpadkami
![Page 29: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/29.jpg)
Dystónia
![Page 30: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/30.jpg)
Dystónia - definícia
porucha hybnosti charakterizovaná trvalými alebo
prerušovanými svalovými kontrakciami, ktoré
spôsobujú abnormálne, často opakované pohyby,
postúry, alebo oboje
Dystonické pohyby mávajú typický vzorec, bývajú
krútivé, niekedy majú trasľavý charakter
Dystónia sa často manifestuje alebo zhoršuje pri
vôľou ovládanej činnosti, čo súvisí s tzv. pretekaním
svalovej aktivácie aj na svaly, ktoré v danom pohybe
nemajú byť zapojené
(Albanese et al. 2013)
![Page 31: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/31.jpg)
zdroj: videoarchív Neurologickej kliniky UNLP a LF UPJŠ v Košiciach
![Page 32: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/32.jpg)
Fokálna (obmedzená na jednu oblasť tela)
Segmentálna (2 a viac priľahlých častí tela)
Multifokálna (2 a viac nesusediacich častí tela)
Generalizovaná (trup a aspoň 2 ďalšie priľahlé
časti tela; s/bez postihnutia DK)
Hemidystónia (postihuje viac oblastí na jednej
strane tela)
Klasifikácia dystónií podľa klinických
charakteristík – TELESNÁ DISTRIBÚCIA
![Page 33: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/33.jpg)
zdroj: videoarchív Neurologickej kliniky UNLP a LF UPJŠ v Košiciach
![Page 34: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/34.jpg)
„gestes antagonistes“
(senzorické triky)
cielené dotyky na časti tela postihnutej
dystóniou, ktoré na chvíľu zmiernia dystóniu
napr. ľahký dotyk na brade pri torticollis
umožní vyrovnanie hlavy
s progresiou ochorenia sa môžu „vyčerpať“
![Page 35: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/35.jpg)
mirror-dystonia
pri pohybe nepostihnutej časti tela, ktorý
ma charakter spúšťača dystónie sa objavia
dystonické pohyby/postúra na postihnutej
strane
napr. pri grafospazme sa objavuje dystónia
na pravej ruke aj pri písaní ľavou rukou
![Page 36: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/36.jpg)
Liečba dystónie
farmakologická
aplikácia botulotoxínu
chirurgické postupy
+ fyzioterapia, ergoterapia, logopédia
![Page 37: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/37.jpg)
Liečba dystónie
- botulotoxín
lokálna chemická denervácia postihnutých
svalov
max. efekt o 2 týždne, vydrží 2-3 mesiace
metóda 1. voľby u fokálnych dystónií
zlyhanie liečby pri tvorbe protilátok
(m. frontalis test), možno skúsiť BTX typ B
kompikácie: slabosť injikovaného svalu alebo
blízkych svalov (dysfágia, ptóza viečka)
![Page 38: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/38.jpg)
Liečba dystónie – hlboká mozgová stimulácia
(deep brain stimulation DBS)
![Page 39: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/39.jpg)
Fyzioterapia dystónie
stretching – zvyšuje flexibilitu dystonických
svalov
posilňovanie antagonistických svalov
(vrátane elektrostimulácie) – pred zrkadlom
zmena doterajšieho stereotypu (pri
grafospazme skúsiť písať postojačky)
časté prestávky pri aktivitách
pri trupovej dystónii sú topánky na
platforme lepšie ako s vysokým opätkom
![Page 40: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/40.jpg)
HYPOkinetické extrapyramídové
ochorenia
![Page 41: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/41.jpg)
Parkinsonský SYNDRÓM
hypokinéza/bradykinéza/akinéza
rigidita
pokojový tremor
(posturálna instabilita)
![Page 42: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/42.jpg)
Parkinsonský symdróm: RIGIDITA
![Page 43: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/43.jpg)
Ochorenia prejavujúce sa parkinsonizmom
Parkinsonova
choroba (80%)
sekundárne
parkinsonské
syndrómy
(10%)
iné neurodegeneratívneochorenia - atypické
parkinsonskésyndrómy (10%)
progresívna
supranukleárna obrna
multisystémová atrofia
demencia s Lewyho
telieskami
kortikobazálna
degenerácia
poliekový
Wilsonova
choroba
vaskulárny
otravy
potraumatický
![Page 44: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/44.jpg)
Parkinsonova choroba
priemerný začiatok: 58-62 rokov
príčina: hromadenie alfa-synukleínu v neurónoch
(genetika + vonkajšie vplyvy) vedie k poruche ich
funkcie /smrti
ascendentné šírenie alfa-synukleinopatie:
1. úbytok neurónov v čreve a mozgovom kmeni =
nemotorické ťažkosti
2. úbytok dopaminergných neurónov v substantia
nigra = motorické ťažkosti
3. úbytok dopaminergných neurónov v mozgovej
kôre = kognitívne poruchy
![Page 45: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/45.jpg)
Hansen C et al. Beyond α-synuclein transfer: pathology propagation in Parkinson's
disease. Trends in Molecular Medicine 2012, Volume 18 , Issue 5 , 248 - 255
![Page 46: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/46.jpg)
Príznaky Parkinsonovej choroby
bradykinéza
pokojový tras
rigidita
MOTORICKÉ NEMOTORICKÉ
poruchy spánku
hyposmia
obstipácia
nadmerné slinenie
ortostatická hypotenzia
poruchy močenia a erekcie
depresia
apatia
psychóza
demencia
únava
![Page 47: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/47.jpg)
čas (roky)
záva
žnosť
prí
znak
ov
0 10 20 -20 -10
KLINICKÁ
Berg D, Postuma RB, Bloem B, et al. Time to redefine PD?
Introductory statement of the MDS Task Force on the definition of
Parkinson’s disease. Mov Disord 2014;29:454–462.
PREMOTORICKÁ
bradykinéza
± rigidita
± kľudový tremor
Parkinsonova
choroba
![Page 48: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/48.jpg)
Liečba
medikamentózna
pumpová (levodopová alebo
apomorfínová pumpa)
chirurgická – hlboká mozgová stimulácia
ncl. subthalamicus
fyzioterapia
podporná psychoterapia
![Page 49: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/49.jpg)
Rehabilitácia PCh
![Page 50: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/50.jpg)
Rehabilitácia VČASNEJ PCh
1. Svalový strečing (denný program):
Svaly DK, trupu a HK + extenzia strednej Th chrbtice (mm. pectorales, PV erektory, flexory lakťa)
3 opakovania každého cviku 1x denne
10s výdrž pri natiahnutí
obe končatiny
2. Relaxačné postupy
![Page 51: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/51.jpg)
Rehabilitácia VČASNEJ PCh
3. Posilňovací tréning:
v najlepšom „on“ stave, izokinetickékontrakcie
ideálne svaly a polohy denných bežných činností
plynulý s dôrazom na rovnováhu a uvedomovanie si
4. Aktivní tréninkový program
Treadmill tréning
Nordic walking
Tréning na ergometri
![Page 52: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/52.jpg)
Rehabilitácia VČASNEJ PCh
kruhový aeróbne-rezistentný tréning
![Page 53: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/53.jpg)
Rehabilitácia STREDNE pokročilej PCh
1. Kompenzačné pohybové
stratégie
2. Transfery v ADL
3. Balančný tréning
![Page 54: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/54.jpg)
1. Kompenzačné pohybové stratégie
Cueing strategie (na „postrčenie“)
iniciácia pohybových programov pomocou
časových (rytmických) a priestorových
stimulov
vizuálne
sluchové
taktilné
zmiešané
Rehabilitácia STREDNE pokročilej PCh
![Page 55: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/55.jpg)
Rehabilitácia STREDNE pokročilej PCh
1. Kompenzačné pohybové stratégie
Kognitívne stratégie
vedomé plánovanie jednotlivých krokov pohybu
zabrániť simultánne a rýchlo po sebe idúcim pohybom
nácvik a pravidelné opakovanie naučenej sekvencie pohybov
dual tasking (napr. úchop predmetu pri vstávaní zo stoličky)
![Page 56: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/56.jpg)
Rehabilitácia STREDNE pokročilej PCh
2. Transfery v ADL
mobilita na lôžku
kontrolovaný sed na stoličke
vstávanie zo stoličky s jej posunom
vstávanie zo stoličky súčasne s uchopením
predmetu
stoj a posuny
nácvik chôdze
![Page 57: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/57.jpg)
Rehabilitácia STREDNE pokročilej PCh
3. Balančný tréning
na hranici limitu stability
chôdza po nestabilnom povrchu a v
bariérovom prostredí
prenášanie váhy a stepping
bočná chôdza pri freezingu
línie a značky na zemi
![Page 58: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/58.jpg)
Rehabilitácia POKROČILEJ PCh
Dýchánie a prehĺtanie
respiračná fyzioterapia, asistované vykašliavanie, orofaciálne techniky, nácvik polôh uľahčujúcich príjem jedla a tekutín
Mobilita
nácvik presunov s dopomocou asistenta, lokomočné pomôcky
Prevencia kontraktúr
Prevencia dekubitov a ďalších komplikácií spojených s imobilizáciou
![Page 59: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/59.jpg)
Atypické parkinsonské syndrómy
(APS)
![Page 60: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/60.jpg)
Atypické parkinsonské syndrómy (APS)
– kedy na nich myslieť?
parkinsonské prejavy sú atypické (napr.
symetrické, bez trasu...)
dopaminergná terapia je neefektívna
príliš rýchla progresia
ak sa už na začiatku ochorenia objaví:
posturálna instabilita, demencia, dysartria,
orotstatická hypotenzia, mikčné ťažkosti
sú prítomné špecifické prejavy určitého
APS
![Page 61: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/61.jpg)
Progresívna supranukleárna obrna (PSP)
okohybné poruchy: pomalé sakády, viazne
pohľad nadol
parkinsonský syndróm s dominantnou
axiálnou rigiditou
výrazné poruchy postoja a chôdze už na
začiatku ochorenia – časté pády
kognitívne poruchy
na MR atrofia dorzálnej časti mesencefala
– „príznak kolibríka“
![Page 62: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/62.jpg)
PSP - príznak kolibríka
![Page 63: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/63.jpg)
Kortikobazálna degenerácia
postihnutie bazálnych ganglií aj kortikálnych
funkcií
kortikálne príznaky: apraxia, alien limb,
senzorický deficit
extrapyramídové príznaky: asymetrický
parkinsonizmus, dystónia, myoklonus
kognitívny deficit
na MR asymetrická atrofia s maximom
fronto-parietálne
![Page 64: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/64.jpg)
Multisystémová atrofia (MSA) okrem parkinsonizmu prítomné aj
cerebelárne (ataxia) a/alebo autonómnepríznaky (ortostatická hypotenzia, poruchy močenia, erektilná dysfunkcia)
dysartria, dysfágia, instabilita chôdze
RBD = poruchy správania v REM spánku
inspiračný stridor, najmä v spánku
dystónia
pozitivita tzv. iritačných pyramídových javov
na MR mozgu: atrofia ponsu a mozočka, hyperintenzívne lemy vonkajšieho putamen
![Page 65: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/65.jpg)
MSA – nález na MR
NORMA MSA PSP
![Page 66: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/66.jpg)
Demencia s Lewyho telieskami
rozvoj demencia súčasne alebo do 1 roka od
prvých prejavov parkinsonizmu
fluktuácia kognitívnych funkcií, pozornosti
zrakové halucinácie
hypersenzitivita na neuroleptiká
poruchy správania v REM spánku
![Page 67: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/67.jpg)
Tikové poruchy
Tourettov syndróm
![Page 68: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/68.jpg)
Tiky
stereotypné pohyby alebo zvuky
opakujú sa nepravidelne mnohokrát za deň
rušia normálnu aktivitu
predchádza im nutkanie a nasleduje úľava
môžu byť prechodne potlačené vôľou
(ale narastá vnútorné napätie, rebound-
fenomén)
menia sa vnútornými alebo vonkajšími vplyvmi
![Page 69: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/69.jpg)
Touretteov syndróm (TS)
kombinácia pohybových a zvukových tikov
(niekedy koprolália)
začiatok v detstve (95% do 11 let)
prevalencia 1-10 / 1000 detí
chlapci : dievčatá = 3-4 : 1
![Page 70: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/70.jpg)
TS a komorbidné poruchy
Hyperaktivita s poruchou pozornosti (ADHD)
až v 65% prípadov TS, často predchádza vzniku tikov
psychostimulans často spúšťa alebo zhoršuje tiky
Obsedantne-kompulzívna porucha (OCD)
OC príznaky prítoné u > 50% pacientov s TS
OCD u cca 30% pacientů s TS (v celej populáci 2-3%)
odlišnosti od klasickej OCD
Sebapoškodzovanie
![Page 71: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/71.jpg)
Terapia TS
Postup:
1. poučenie pacienta, rodiny a školy
2. rozhodnutie, či vôbec je potrebné liečiť
3. farmakoterapia (tikov a OC symptómov)
4. psychoterapia (KBT)
![Page 72: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/73.jpg)
Pomocné vyšetrenia v neurológii,
ich vzťah k poruchám hybnosti
![Page 74: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/74.jpg)
CT mozgu
okamžite dostupné
relatívne lacnejšie (oproti MR)
odlíši akútne dekompenzácie
neurologického stavu (iCMP, hemorágia,
tumor)
horšia diferenciácia mozgových štruktúr
(jadier) a meningov
![Page 75: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/76.jpg)
MR mozgu
lepšia diferenciácia mozgových štruktúr
kontraindikácie: implantovaný kovový
materiál, klaustrofóbia, veľké tetovanie
![Page 77: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/78.jpg)
DaT Scan - SPECT
odlíši ET alebo tras indukovaný
neuroleptikami (normálny SPECT nález) od
degeneratívneho parkinsonizmu (PCH,
atypické parkinson. syndrómy - APS)
neodlíši PCH od APS – u všetkých môže
byť znížené vychytávanie rádiofarmaka v striáte
![Page 79: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/79.jpg)
DaT Scan - SPECT
norma Parkinsonova choroba
![Page 80: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/80.jpg)
EEG
Potvrdenie epilepsie (myoklonická epi)
Hodnotenie pozadia
Návod na liečbu podľa typu záchvatov
Špecifické vzorce môžu napomôcť pri
diagnostike: periodické synchrónne výboje (CJD)
generalizované periodické epileptiformné výboje (SSPE)
![Page 81: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/81.jpg)
Back-averaging EEG
Simultánne snímanie EEG a EMG a spätné
spriemerovanie EEG signálu
Dokáže lokalizovať zdroj kortikálneho myoklonu
Najužitočnejšie pri stanovení latencie medzi
svalovým zášklbom a EEG signálom
Dokáže definitívne odlíšiť kortikálny od
subkortikálneho myoklonu
Nedokáže odlíšiť jednotlivé typy
subkortikálneho myoklonu
Psychogénny myoklonus – pomalý prípravný
potenciál („Bereitschaftspotenzial“)
![Page 82: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/82.jpg)
Bereitschaftspotenzial
![Page 83: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/83.jpg)
Evokované potenciály
Obrie SSEP pri
kortikálnom myoklone
Užitočné pri hodnotení
efektívnosti liečby
(zníženie SSEP pri liečbe
kortikálneho myoklonu)
vľavo:
SSEP n. medianus
![Page 84: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/84.jpg)
EMG
objektívna frekvencia tremoru, odlíši tras od
rytmického myoklonu alebo asterixis
Hodnotenie trvania zášklbu
myoklonus typicky <100ms; dystónia >300ms
epileptický M <50 ms, neepileptický M 50-300 ms
Odlíšenie periférneho myoklonu od fascikulácií,
myokýmií, kontinuálnych výbojov motorických
jednotiek
pravidelnosť myoklonu (rytmický, nepravidelný)
![Page 85: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/85.jpg)
Poly-EMG určenie propagácie (kaudálne, kraniálne)
kokontrakcia agonisti + antagonisti
![Page 86: Cerebellárnysyndróm Extrapyramidové ochorenia...cerebelárne(ataxia) a/alebo autonómne príznaky(ortostatickáhypotenzia, poruchy močenia, erektilnádysfunkcia) dysartria, dysfágia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071411/6107336f80e1e87c7e6b7609/html5/thumbnails/86.jpg)
Ďakujem za pozornosť