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CHARLA ABIERTA A LA COMUNIDAD
GRUPO REPRODUCCION HUMANA DIVISION ENDOCRINOLOGIA MARTES 15 NOVIEMBRE
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GRUPO REPRODUCCION HUMANA
- GINECOLOGIA
DRA LAURA MITELBERG
DR LUCAS ALMOÑO
- ANDROLOGIA
DR SERGIO ASPIZ
DR ALBERTO NAGELBERG
- BIOQUIMICOS
DRA PATRICIA OTERO
DR EDUARDO MORMANDI
COODINADOR GENERAL DR CARLOS ALLAMI
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QUE TRATAMOS ?
Esterilidad: Incapacidad de lograr un embarazo luego de un año de búsqueda mediante coitos regulares ( 2-3 veces por semana ) sin utilizar protección.
Infertilidad: Embarazos concebidos que no logran un éxito obstétrico.
Fecundabilidad: Tasa de fecundacion por ciclo (20% por mes). La misma disminuye con los ciclos y con el aumento de la edad materna.
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Afecta 10-15 % de la poblacion.
1 de cada 6 o 7 parejas consultan por esterilidad
50 % de las parejas presentan un factor masculino aislado o asociado a un factor femenino complementario
La incidencia de esta problematica esta en ascenso (stress,toxicos,drogas, etc)
ES FRECUENTE ?
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Una pareja sana tiene el 20% de probabilidad mensual de lograr
embarazo que al cabo de un año se transforma en una probabilidad
acumulativa del 97%
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Conceptos basicos
Considerar el tema como un problema que debe incluir a ambos integrantes de la de pareja.
El estudio debe ser llevado a cabo por un equipo interdisciplinario que abarque especialistas en reproducción, andrólogos y psicólogos.
Es importante considerar antecedentes especificos y acordes con el medio de la pareja
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Cuando comenzar el estudio
Luego de un año de relaciones regulares sin ningún metodo anticonceptivo
Luego de 6 meses de búsqueda en mujeres mayores de 35 años
Debe realizarse una evaluación mas temprana en casos con patología asociada (alteraciones del ciclo, alteraciones uterinas, enfermedades del
testiculo, etc.) o antecedentes
especificos vinculados con la fertilidad
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Primera entrevista
Es preferible (indicado) que estén ambos miembros de la pareja en la consulta inicial.
Realizar una anamnesis minuciosa, pues es la orientacion inicial para el estudio
Realizar un examen físico completo
Dar pautas preconcepcionales
Solicitar los estudios complementarios
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Evaluacion de Factores
Factor ovulatorio-endocrinológico
Factor uterino y tubo - peritoneal)
Factor cervical
Factor masculino
Factor coital
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Anamnesis femenina
Edad (disminucion de la capacidad reproductiva a partir de los 35 años )
Antecedentes ginecologicos ( menarca, ritmo menstrual, dismenorrea, dispareunia, relaciones sexuales, antecedentes EPI )
Antecedentes quirúrgicos / clinicos
Antecedentes personales (hábitos, enfermedades sistemicas e infecciosas )
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Examen físico femenino
General
Genital y mamario
Pap y Colposcopía
Peso y talla (BMI)
Caracteristicas especificas
( distribucion del pelo,
presencia de acne,
cantidad de masa grasa,etc)
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Factor ovulatorio-endocrinológico
Demostrar si la paciente ovula y cual es su reserva de ovulos
Afecta al 30% de las mujeres estériles
Investigar frecuencia y regularidad de los ciclos menstruales
Descartar enfermedades endocrinas y metabolicas ( tiroides, insulina, prolactina,etc)
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Factor uterino y tubo - peritoneal
45% de las causas femeninas responden a esta etiología.
Evaluar antecedentes de infecciones,
cirugías previas y dolores pelvianas.
Evaluar alteraciones del ciclo para descartar miomatosis uterina y pólipos endometriales.
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FACTOR COITAL
RELACION CON
ALTERACIONES ANATOMICAS
VARON : HIPOSPADIAS, FIMOSIS.
MUJER : VAGINISMO,TABIQUES,DSGARROS
FRECUENCIA Y MOMENTO DE RELACIONES
SEXUALES
DISFUNCION SEXUAL (IMPOTENCIA - EYACULACION
RETROGRADA)
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Factor masculino
50% de las parejas presentan alteración aislada o asociada a algún factor femenino.
Debe estudiarse mediante:
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Espermograma
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Estudio del factor masculino
Evaluar antecedentes de:
1. Fertilidad previa
2. Enfermedades previas
3. Esterilidad familiar
4. Exposición química y radiante ( citostaticos,
solventes, medicamentos )
5. Habitos ( drogas , tabaco, alcohol )
6. Quirúrgicos (hernias, hidroceles, cistoscopias, )
7. Infecciones y traumatismos
8. Disfunción eréctil
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Estudio del factor masculino
Busqueda de estigmas de síndromes genéticos, distribución del vello y ginecomastia.
Evaluar tamaño y
consistencia testicular.
Descartar patología
vascular (varicocele) .
Evaluacion de
alteraciones hormonales
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Estudio del factor masculino Espermograma
Volumen seminal > a 2 ml Concentración > a 20 millones N total > a 40 millones Móviles > a 60% Grado A 30% Grado B 20% Grado C 10% Morfología OSM > 30% Kruger > 14% Células redondas < a 1000000/ml Anticuerpos anti espermatozoides en caso de
espermograma alterado
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TODO LO ANTERIOR ES SOLO UN ENFOQUE INICIAL Y GENERAL DE ESTUDIO EN REPRODUCCION, PUESTO QUE NUMEROSOS FACTORES AGREGADOS
INMUNOLOGICOS GENETICOS METABOLICOS PSICOLOGICOS HEMATOLOGICOS DEBEN SER CONSIDERADOS EN LAS ETAPAS
EVOLUTIVAS DEL ESTUDIO DE ESTAS PAREJAS
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QUE PUEDE OFRECER EL HOSPITAL?
- DESARROLLO VERTIGINOSO
- METODOS DIAGNOSTICOS
- AVANCES TERAPEUTICOS
- TECNOLOGIA MUY SOFISTICADA
- RAPIDA DISPONIBILIDAD
- COSTOS CRECIENTES
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TRATAMIENTOS
CLINICOS
- BAJA COMPLEJIDAD
- ALTA COMPLEJIDAD
QUIRURGICOS
- MICROCIRUGIA PELVIANA
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TRATAMIENTOS CLINICOS
BAJA COMPLEJIDAD - INDUCCION DE OVULACION CON ESTIMULACION OVARICA - INSEMINACION INTRAUTERINA - ESTIMULACION OVARICA CON INSEMINACION INTRAUTERINA
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Tratamientos Baja Complejidad
INDUCCION DE OVULACION
CON O SIN INSEMINACION UTERINA
Factibles en nuestro Servicio
Indicacion de medicacion sencilla
Controles minimos
Costo de medicacion accesible
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TRATAMIENTOS ALTA COMPLEJIDAD
FERTILIZACION IN VITRO - UTILIZACION DE MEDICACION DE ALTA SOFISTICACION Y DE ELEVADO COSTO - SIN POSIBILIDADES ACTUALES DE SER EFECTUADAS EN NUESTRO SERVICIO SE BRINDA ASESORAMIENTO
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