chf bcls 2009.ppt
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF
Oleh :Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
DEFINISI
• Gagal jantung adalah keadaan patologik dimana jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan.
• Gagal jantung adalah keadaan fisiolgik-klinik dimana jantung tidak mampu mencukupi kebutuhan darah untuk metabolisme secara bertahap dan progresif.
• Gagal jantung sering disebut gagal jantung kongestif, adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
ETIOLOGI• Hipertensi • ASHD ( Atheroslerotic HD ) : PJK,
Kardiomiopati Iske-
mik, OMI = Old Myocardial Infarction• THD ( Thyroid HD ) Hipertiroidisme
• Gagal Ginjal ( Kronik )• Penyakit Jantung Katup : MR, MS, AR
• Kardiomiopati• Efusi Perikardial• Penyakit Jantung Bawaan : ASD II, VSD, TF
dll.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
PEMICU
1. Overexercise2. Overhidrasi3. Anemia kronis berat4. Takikardia : Demam tinggi,
takiaritmia5. Bradiaritmia6. Asupan garam berlebih7. Hal-hal tsb di atas sbg tambahan
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
FAKTOR RESIKO
STRES FISIK DAN PSIKISStres mengakibatkan pelepasan katekolamin
sehingga nadi, kontraktisitas jantung dan tekanan darah meningkat.
ARITMIAAritmia khususnya takikardi mengakibatkan
kebutuhan oksigen jaringan jantung meningkat waktu diastolic memendek akhirnya kardiak output menurun.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
INFEKSIKebutuhan oksigen tubuh meningkat sehingga
nadi meningkat dan gagal jantung. Misalnya : infeksi primonary.
ANEMIA Pembawa O2 dalam darah menurun sehingga
jantung berkontraksi (kompensasi) untuk meningkatkan suplai oksigen sehingga terjadi takikardi.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
GANGGUAN TIROID Hipertiroid mengakibatkan metabolisme meningkat terjadi
takikardi.
PAGET’S DISEASE Gangguan tulang mengakibatkan proliferasi vaskuler
meningkat sehingga terjadi beban/kerja jantung meningkat.
BERI-BERI (DEFISIENSI VITAMIN B1) Beri-beri mengakibatkan kontraktilitas menurun sehingga
mekanisme kompensasi terjadi, akhirnya terjadi takikardi.
KEHAMILANKehamilan mengakibatkan metabolisme tubuh meningkat melalui peningkatan kerja jantung. Wanita hamil dengan penyakit rematik katup mudah terkena gagal jantung.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Penyakit Paru Adanya penyakit paru mengakibatkan perfusi
oksigen menurun sehingga terjadi takipnea dan takikardi.
HipervolemiHipervolemi mengakibatkan volume darah/cairan meningkat sehingga mengakibatkan kontraktilitas manusia sehingga cardiac output menurun.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Patofisiologi Klinis Gagal Jantung
Patofisiologi Klinis Gagal Jantung
Beban LV pertahankan curah jantung (CO ) dg denyut ( HR) = takikardia , S3 gallop, penebalan din-ding ( LVH) & pembesaran ( LVE ), bendungan di LV diteruskan ke LA dan Vv Pulmonales Edema Paru Dyspnoe d’ Effort, Orthopnoe, Tachypnoe
( Gagal Jantung Kiri ), makin berat Aa Pulmon-ales ( tek.baji = Wedge Pressure ) tek.RV diteruskan tek.RA tek. VCS JVP ,tek.VCI Hepatomegali Edema Tungkai Asites
Beban LV pertahankan curah jantung (CO ) dg denyut ( HR) = takikardia , S3 gallop, penebalan din-ding ( LVH) & pembesaran ( LVE ), bendungan di LV diteruskan ke LA dan Vv Pulmonales Edema Paru Dyspnoe d’ Effort, Orthopnoe, Tachypnoe
( Gagal Jantung Kiri ), makin berat Aa Pulmon-ales ( tek.baji = Wedge Pressure ) tek.RV diteruskan tek.RA tek. VCS JVP ,tek.VCI Hepatomegali Edema Tungkai Asites
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
RESPON FISIOLOGI PAYAH Frekuensi jantung, Dilatasi, hipertropi, isi sekuncup Pengaruh simpatis pada jantung, arteri dan vena frekuensi jantung Aliran balik vena Kekuatan kontraksi TD normal Kebutuhan O2, konsumsi O2
oleh jantung Aliran adekuat aliran keginjal Preload melebihi Kejantung, otak usus dan kulit kemampuan Pemompaan Kongesti vaskuler Pulmonal Asidosis tingkat Haluaran urin, letargi Jaringan kulit dingin, sianosis Pengaruh jaringan Menahan Natrium dan air
lanjut Vol. Darah sirkulasi aliran balik vena Iskemia miokard Pe curah jantung
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
MANIFESTASI KLINISGAGAL JANTUNG KIRI
Kongesti Vaskuler PulmonalDispneuOrthopneuDispneu Nokturnal ParoksismalBatukEdema Pulmonal Akut
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
PENURUNAN CURAH JANTUNG
Mengeluh lemahMudah lelahApatisLetarghiSulit KonsentrasiDefisit memoriPenurunan toleransi latihan
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
BUNYI JANTUNGS3 (gallop ventrikel)S4 (gallop atrium)Creakles paru (ronchi basah halus)
GEJALA LAINDisritmiaSuara nafas mengiPulsus alternansPeningkatan berat badanPernafasaN Cheyne stokes
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
GAGAL JANTUNG KANAN
CURAH JANTUNG RENDAH
KelemahanLetarghiSulit konsentrasiKaki terasa beratPeningkatan berat badan
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Distensi Vena JugularisEdemaHepatomegaliHiperesonan pada perkusiPenurunan bunyi nafasNokturiaAnoreksia dan mual
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
17
Sukma W. M.Kep.SpKMB.
KOMPLIKASI
1.Efusi Pleura2.Arrhytmia3.Trombus pada ventrikel kiri4.Hepatomegali
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG (Elektro Kardio Gram)• Hipertrofi atrial atau ventrikuler, penyimpangan aksis,
iskemia, dan kerusakan pola mungkin terlihat. Disritmia, mis: takikardi, fibrilasi atrial, mungkin sering terdapat KVP. Kenaikan segmen ST/T persisten 6 minggu atau lebih setelah infark miokard menunjukkan adanya aneurisma ventrikullar (dapat menyebabkan gagal/disfungsi jantung)
Sonogram (ekokardiogram, ekokardiogram doppler)• Dapat menunjukkan dimensi perbesaran bilik, perubahan
dalam fungsi/struktur katup, atau area penurunan kontraktilitas ventrikuler.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Scan Jantung (Multigated acquisition (MUGA)• Tindakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan
gerakan dinding.
Kateterisasi Jantung• Tekanan abnormal merupakan indikasi dan
membantu membedakan gagal jantung sisi kanan versus sisi kiri, dan stenosis katup atau isufisiensi. Juga mengkaji potensi arteri koroner. Zat kontras disuntikkan kedalam ventrikel menunjukkan ukuran abnormal dan ejeksi fraksi/perubahan kontraktilitas.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Rontgen Dada• Dapat menunjukkan pembesaran jantung,
bayangan mencerminkan dilatasi/hipertrofi bilik, atau perubahan dalam pembuluh darah mencerminkan peningkatan tekanan pulmonal. Kontur abnormal, mis: bulging pada perbatasan jantung kiri, dapat menunjukkan aneurisma ventrikel.
Enzim Hepar
• Meningkat dalam gagal/kongesti hepar.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Elektrolit• Mungkin berubah karena perpindahan
cairan/penurunan fungsi ginjal, terapi diuretic.
Oksimetri Nadi• Saturasi oksigen mungkin rendah, terutama jika
GJK akut memperburuk PPOM atau GJK kronis.
Analisa Gas Darah• Gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkalosis
respiratorik ringan (dini) atau hipoksemia dengan peningkatan PCO2 (akhir)
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
BUN, kreatinin• Peningkatan BUN menandakan penurunan
perfusi ginjal. Kenaikan baik BUN dan kreatinin merupakan indikasi gagal ginjal.
Albumin/transferin serum• Mungkin menurun sebagai akibat penurunan
masukan protein atau penurunan sintesis protein dalam hepar yang mengalami kongesti.
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
PRINSIP TATALAKSANAMenemukan dan mengobati kausanyaMenghilangkan kongesti
1. Diuretik Kuat : Loop Diuretic ( Furosemid ) , monitor Na,K !
Hipokalemia VT / Sudden Death
2. Antagonis Aldosteron : Sprinolakton
Meringankan beban LV1. Preload : Venodilator (Nitrat , Morfin),
Diuretik, ACE-I, ARB2. Afterload : ACE-I, ARB, Arteriodilator
( Hidralazin, CCB )3. Diet : Rendah Kalori & Rendah Na & lunak /
cair Tirah baring
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
Menormalkan HR1. BB : diberikan setelah “ kering “
( kongesti teratasi )2. Digoxin : hanya untuk AF rapid ventricular
response3. Anti Aritmia : untuk takiaritmia, CRT, ICD
Membantu Kontraksi LV1. Alat : IABP2. Obat : Symphatomimetic Amine
( Dobutamin, Dopamin, Epinefrin ) Digoxin ( khusus AF rapid ventricular
response )
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB
PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
• Penurunan curah jantung• Intoleransi aktivitas• Perubahan volume cairan : Kelebihan• Resiko tinggi gangguan pertukaran gas• Resiko tinggi terhadap kerusakan
integritas kulit• Resiko tinggi terjadi komplikasi• Kurang pengetahuan mengenai kondisi,
program pengobatan
Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp.M.Kep.Sp.KMB