circulation management
TRANSCRIPT
![Page 1: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/1.jpg)
2006 Sulistyono
Circulation Circulation ManagementManagement
![Page 2: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/2.jpg)
2006 Sulistyono
TUJUAN TUJUAN PEMBELAJARAN PEMBELAJARAN
• Tujuan pembelajaran umum :Tujuan pembelajaran umum :
Peserta mampu melakukan Peserta mampu melakukan melakukan pengelolaan sirkulasimelakukan pengelolaan sirkulasi
• Tujuan pembelajaran khusus :Tujuan pembelajaran khusus :
Setelah mengikuti sesi ini, peserta Setelah mengikuti sesi ini, peserta mampu: mampu: – Mendiagnosa gangguan sirkulasiMendiagnosa gangguan sirkulasi– Melakukan penanganan gangguan Melakukan penanganan gangguan
sirkulasi sirkulasi
![Page 3: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/3.jpg)
2006 Sulistyono
Periksa pasien dengan Periksa pasien dengan cara : Lihat, dengar, cara : Lihat, dengar,
raba raba Yang dinilai : Yang dinilai : • Nadi : radialis, cubiti / femoralis, karotisNadi : radialis, cubiti / femoralis, karotis• Ada / tidak Ada / tidak • Frekwensi Frekwensi • Keteraturan Keteraturan • Pengisian Pengisian • Kekuatan Kekuatan • Perfusi : Perfusi :
– Hangat / dingin Hangat / dingin – Kering / basah Kering / basah – Merah/ pucat Merah/ pucat – Waktu pengisian ulang kapiler / regulary refilling time Waktu pengisian ulang kapiler / regulary refilling time
![Page 4: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/4.jpg)
2006 Sulistyono
KesimpulanKesimpulan
• Ada normal / adekuat Ada normal / adekuat • Ada tidak normal / tidak adekuat / Ada tidak normal / tidak adekuat /
shock shock • Tidak ada denyut karotis / cardiac Tidak ada denyut karotis / cardiac
arrest arrest
![Page 5: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/5.jpg)
2006 Sulistyono
SIRKULASI SIRKULASI NORMALNORMAL
• Perfusi perifer Perfusi perifer hangat, kering hangat, kering• Warna akral Warna akral pink / merah pink / merah
mudamuda• Capillary refil Capillary refil < 2 detik, < 2 detik,
bandingkan tangan pemeriksabandingkan tangan pemeriksa
•Denyut nadi < 100•Tekanan darah > 90-100•Produksi urine 1 ml/kg/jam
![Page 6: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/6.jpg)
2006 Sulistyono
Pegelolaan Fungsi Pegelolaan Fungsi Sirkulasi Sirkulasi
• Posisi shock, papan alas tungkai Posisi shock, papan alas tungkai • Hentikan perdarahan, bebat tekan Hentikan perdarahan, bebat tekan • Patah tulang, bidai Patah tulang, bidai • Pasang infus : Pasang infus :
– Jarum, infus set, cairan Jarum, infus set, cairan – Tiang infus, plester Tiang infus, plester
![Page 7: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/7.jpg)
2006 Sulistyono
Hipovolemia Hipovolemia
• Kehilangan cairan – dehidrasi pada muntaber Kehilangan cairan – dehidrasi pada muntaber • Kehilangan darah – hipovolemia pada Kehilangan darah – hipovolemia pada
perdarahan perdarahan • Kehilangan serum – luka bakar Kehilangan serum – luka bakar • Cairan resusitasi Cairan resusitasi
– Cepat Cepat – Lambat Lambat
• Cairan rumatan Cairan rumatan • Defibrilasi pada CA – shockable – obat – obatan Defibrilasi pada CA – shockable – obat – obatan • BLS – ALS – Obat – obatan BLS – ALS – Obat – obatan
![Page 8: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/8.jpg)
2006 Sulistyono
Posisi shockPosisi shock
ANGKATKEDUATUNGKAI
300 - 500 cc darah dari kaki pindah kesirkulasi sentral
naik
![Page 9: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/9.jpg)
2006 Sulistyono
Tata-laksana Tata-laksana mengatasi mengatasi perdarahanperdarahan
• Airway Airway (+ lindungi C-spine)(+ lindungi C-spine)• Breathing Breathing (+ Oxygen jika ada)(+ Oxygen jika ada)
• Circulation Circulation + + kendalikan kendalikan perdarahanperdarahan
• Posisi shockPosisi shock• Ganti kehilangan darahGanti kehilangan darah• Hentikan perdarahanHentikan perdarahan
![Page 10: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/10.jpg)
2006 SulistyonoTangani Airway – Ventilasi – Posisi Shock – Pasang Infus
![Page 11: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/11.jpg)
2006 Sulistyono
Bebat TekanUntuk menghentikan perdarahan eksternal
![Page 12: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/12.jpg)
2006 Sulistyono
Pasang Infus Vena Perifer
![Page 13: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/13.jpg)
2006 Sulistyono
![Page 14: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/14.jpg)
2006 Sulistyono
Intraoseus
![Page 15: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/15.jpg)
2006 Sulistyono
MACAM – MACAM MACAM – MACAM SHOCK SHOCK
Penggolongan jenis shock Penggolongan jenis shock • Shock Hipovolemik, Shock Shock Hipovolemik, Shock
Kardiogenik, Shock Septik, Shock Kardiogenik, Shock Septik, Shock NeurogenikNeurogenik
• Shock Hipovolemik, Shock Shock Hipovolemik, Shock Kardiogenik, Shock Obstruktif, Shock Kardiogenik, Shock Obstruktif, Shock DistributifDistributif
• Shock Hemoragik, Shock Non Shock Hemoragik, Shock Non Hemoragik Hemoragik
![Page 16: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/16.jpg)
2006 Sulistyono
Khusus Khusus
Hipovolemia• Kehilangan cairan – dehidrasi pada muntaber • Kehilangan darah – hipovolemia pada
perdarahan • Kehilangan serum – luka bakar • Cairan resusitasi :
– Cepat – Lambat
• Cairan rumatan : – Air– Elektrolit– Kalori
![Page 17: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/17.jpg)
2006 Sulistyono
Kasus Hipovolemik Kasus Hipovolemik karena muntaberkarena muntaber
• Tentukan derajat dehidrasi : Tentukan derajat dehidrasi : – Derajat ringan Derajat ringan : 5 – 8 % : 5 – 8 % – Derajat sedang Derajat sedang : 8 – 10 % : 8 – 10 % – Derajat berat Derajat berat : > 10 % : > 10 %
• Cairan pengganti : Cairan pengganti : – RL / NaCl RL / NaCl
![Page 18: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/18.jpg)
2006 Sulistyono
Cara pemberian Cara pemberian Untuk shock berat : Untuk shock berat : Berat 10 kg dehidrasi 10 % diperlukan cairan Berat 10 kg dehidrasi 10 % diperlukan cairan
resusitasi 10 % x 10 kg = 1 kg = 1000 cc.resusitasi 10 % x 10 kg = 1 kg = 1000 cc.Atasi shock 20 cc/kg dalam waktu 10 – 20 menit Atasi shock 20 cc/kg dalam waktu 10 – 20 menit
(dewasa), 30 – 60 menit (anak)(dewasa), 30 – 60 menit (anak)Bila evaluasi masih shock berikan dosis yang sama Bila evaluasi masih shock berikan dosis yang sama
sampai shock teratasi. sampai shock teratasi.
Misalnya sampai jumlah x ccMisalnya sampai jumlah x ccSisa cairan resusitasi : 1000 – x cc, Sisa cairan resusitasi : 1000 – x cc, Berikan Berikan ½ x ( 1000 – x ) cc dalam 8 jam pertama.½ x ( 1000 – x ) cc dalam 8 jam pertama.
½ x ( 1000 – x ) cc dalam 16 jam berikutnya ½ x ( 1000 – x ) cc dalam 16 jam berikutnya Tambahkan cairan rumatan.Tambahkan cairan rumatan.
![Page 19: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/19.jpg)
2006 Sulistyono
Pasien berdarahPasien berdarahperkirakan volume yang hilangperkirakan volume yang hilang
||posisi shockposisi shock
pasang infus jarum besarpasang infus jarum besar ambil sample darah u/ cari donorambil sample darah u/ cari donor
||infusi RL 1000 infusi RL 1000 (+ 1000 lagi)(+ 1000 lagi)
Perfusi HKMnadi < 100T-sist > 100 |Lambatkan infusi
Perfusi jelek, nadi >100, T-sist <100
|tambah RL lagi
sampai 2-4 x vol. perdarahan
Kasus Hipovolemik karena perdarahan
![Page 20: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/20.jpg)
2006 Sulistyono
Infusi cairan Infusi cairan
• Cairan kristaloid atau koloidCairan kristaloid atau koloid• KristaloidKristaloid
– RL, NaCl 0.9%, RA RL, NaCl 0.9%, RA 2-4x EBL 2-4x EBL– NaCl 5% atau 7.5% NaCl 5% atau 7.5% 1/3 - 1/5x EBL 1/3 - 1/5x EBL
• KoloidKoloid– gelatin gelatin 2x EBL 2x EBL– dextran, HES dextran, HES 1x EBL 1x EBL
![Page 21: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/21.jpg)
2006 Sulistyono
Hasil terapi infusiHasil terapi infusi
• Sirkulasi membaik lalu stabilSirkulasi membaik lalu stabil– good response, normovolemiagood response, normovolemia
• Sirkulasi membaik lalu merosot lagiSirkulasi membaik lalu merosot lagi– transient response, masih hipovolemia, transient response, masih hipovolemia,
ada perdarahan berlanjutada perdarahan berlanjut
• Sirkulasi tidak membaikSirkulasi tidak membaik– no response, masih tetap hipovolemiano response, masih tetap hipovolemia
![Page 22: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/22.jpg)
2006 Sulistyono
Lokasi & Estimasi Lokasi & Estimasi PerdarahanPerdarahan
• Fr. Femur tertutupFr. Femur tertutup 1.5-2 1.5-2 literliter
• Fr.Tibia tertutupFr.Tibia tertutup 0.5 liter0.5 liter• Fr. PelvisFr. Pelvis 3 liter3 liter• HemothoraxHemothorax 2 liter2 liter• Fr. Iga (tiap satu) Fr. Iga (tiap satu) 150 ml 150 ml • Luka sekepal tanganLuka sekepal tangan 500 ml500 ml• Bekuan darah sekepal Bekuan darah sekepal 500 ml500 ml
![Page 23: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/23.jpg)
2006 Sulistyono
TRANSFUSI DARAHTRANSFUSI DARAH
Pertimbangkan bilaPertimbangkan bila• Hemodinamik tidak stabil meski Hemodinamik tidak stabil meski
pemberian cairan sudah cukup pemberian cairan sudah cukup banyakbanyak
• Hemoglobin < 7 g/dl dan pasien Hemoglobin < 7 g/dl dan pasien masih berdarahmasih berdarah
![Page 24: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/24.jpg)
2006 Sulistyono
Luas luka bakarLuas luka bakarRULE OF NINESRULE OF NINES
Kepala dan leherKepala dan leher 9 % 9 %
Ekstremitas atasEkstremitas atas 9 % x 2 9 % x 2
Tubuh depanTubuh depan 18 %18 %
PunggungPunggung 18 %18 %
Ekstremitas bawahEkstremitas bawah 18% x 218% x 2
Perineum Perineum 1 % 1 %
9
36
18 18
9 9
Kasus Hipovolemik karena luka bakar
![Page 25: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/25.jpg)
2006 Sulistyono
Sirkulasi Sirkulasi hipovolemiahipovolemia
cairan untuk 24 jam cairan untuk 24 jam pertamapertama• RL / RA / NaCl 0.9% RL / RA / NaCl 0.9%
• 2 - 4 ml / kg / % luka bakar2 - 4 ml / kg / % luka bakar• 1/2 volume dalam 8 jam sejak kejadian 1/2 volume dalam 8 jam sejak kejadian • 1/2 volume dalam 16 jam berikutnya 1/2 volume dalam 16 jam berikutnya • Penggantian cairan dihitung sejak Penggantian cairan dihitung sejak
kejadian terbakar kejadian terbakar • Pertahankan urine 0.5-1.0 ml/kg/jam Pertahankan urine 0.5-1.0 ml/kg/jam • Rehidrasi oral dapat diberikan u/ luka Rehidrasi oral dapat diberikan u/ luka
bakar ringan bakar ringan
![Page 26: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/26.jpg)
2006 Sulistyono
Fluid ReplacementFluid Replacement RL : 4 ml x Burn Area x RL : 4 ml x Burn Area x
BBBBBB : 50 KgBurn : 60 % ~ Deficit : 4 x 60 x 50 ml
= 12.000 ml RL
50% deficit= 6000 ml 8 jam pertama
50% deficit= 6000 ml 16 jam
berikutnya
![Page 27: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/27.jpg)
2006 Sulistyono
Tidak ada denyut Tidak ada denyut karotis / cardiac arrest karotis / cardiac arrest
![Page 28: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/28.jpg)
2006 Sulistyono
3030 22
![Page 29: Circulation Management](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031713/55cf9c1c550346d033a8a38d/html5/thumbnails/29.jpg)
2006 Sulistyono
DEFIBRILLATIONDEFIBRILLATION