CIRUGIA LAPAROSCOPICADE

GASTRO REFLUJO

REFLUJO GRASTRO ESOFÁGICO Es el pasaje involuntario del contenido gástrico al esófago

Falla de la barrera antireflujo que determina un paso anormal de secreciones digestivas altas al esófago.

ERGE

CAUSAS

Incompetencia del esfínter esofágico inferior

Déficit del vaciamiento gástricoHernia hiatal

Estilo de vida

TRATAMIENTO Cambios en el estilo de vida

Tratamiento farmacológico

TRATAMIENTO

Las tecnicas mas efectivas Nissen, Toupet, Guarner

Quirúrgico

Si el tratamiento médico es prolongado, no es efectivo, la hernia de hiato muy grande o las lesiones esofágicas importantes, entonces debe operarse por vía laparoscópica

Tratamiento quirúrgico

Objetivos

CIRUGIA

Bajar 5 cm el esófago a su posición intra-abdominal normal

Restituir la seguridad de la unión gastroesofágica

Fijar el esfínter gastroesofágico

Tratamiento quirúrgicoIndicaciones

Costo elevado del tratamiento médico en un paciente joven

Fracaso del tratamiento farmacológico

Estenosis esofágica

Síntomas extra esofágicos de difícil control

Pacientes con insuficiencia mecánica del esfínter

Tratamiento quirúrgicoContraindicaciones

Enfermedades que eleven el riesgo quirúrgico

Edad avanzada

Trastornos funcionales del TD (esófago irritable, colon irritable o dispepsia funcional)

Peristalsis ausente o muy deteriorada

30 cm

ANATOMIA

Esófago abdominal 1. Diafragma; 2. Membrana

frenoesofágica3. Ángulo de His4. Mesoesófago5. Aorta.

Pilares del diafragma1. Pilar derecho2. Esófago3. Pilar izquierdo4. Aorta

Irrigación

¿QUÉ ES LA FUNDUPLICATURA?

Al momento de la cirugía, la mayoría del fondo gástrico forma una bufanda alrededor del esófago

Litotomía modificada

Posición supina

Óptica 0 o 30 grados

POSICIÓN DEL PACIENTE

Insuflación con CO2 a 10 – 17 mmHg

Neumoperitoneo → Aguja de Veress

CREACIÓN DEL NEUMOPERITONEO Y COLOCACIÓN DE LOS TROCARES

Cinco trocares

Exponer pilar derecho

Abrir ligamento frenoesofágico

Disección de la cara anterior del esófago (respetar el nervio vago anteriror)

Se seccionan los vasos cortos, empezando a nivel del polo interior del bazo

Disección de la cara posterior del esófago

Funduplicatura → sutura la cara anterior gástrica con la posterior (tres puntos en una longitud de

1,5 – 2 cm)

Cierre de pilares de diafragma

Nissen

Funduplicatura total, 360°

Cierre de pilares

Fijación del estomago con esófago

Fijación de la funduplicatura con pilares

TOUPET

Funduplicatura parcial 180 °

NO cierre de pilares

Fija el fondo gástrico a la crura diafragmática

Utiliza tanto cara posterior como anterior del fundus para la plicatura

GuarnerFunduplicatura: Parcial 270 °

Cierre de hiato

No Corte de vasos cortos

Funduplicatura se realiza con cara anterior del fundus gástrico

La primera sutura de la funduplicatura debe ser lo mas alta posible

¿Cómo actúa la fundoplicatura?

La fundoplicatura previene el RGE

Corrige la herniación hiatal si es que existe

Alarga la porción intra abdominal del esófago

Tensa las cruras

la presión a nivel del EEI

VENTAJAS

MENOS DOLOR

MENOS COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS

MENOS COMPLICACIOMES PULMONARES

MENOS INFECCIONES DE HERIDA

MENOS EVENTRACIONES

MENOS CICATRICES. MEJOR RESULTADO ESTÉTICO

MENOS ADHERENCIAS

MEJOR TOLERANCIA DE ALIMENTOS

MEJOR RECUPERACIÓN

DESVENTAJAS

También pueden ocurrir otras complicaciones menos comunes

Una reacción adversa a la anestesia general

Sangrado que obligue a que se haga una laparotomía abierta

Lesión del esófago, bazo, estómago u órganos internos

Infección de la herida, del abdomen o de la sangre

VIDEOS

Esta técnica endoscópica se realiza por la boca y viene a reemplazar la cirugía convencional laparoscópica (Fundoplicatura o de Nissen), con un mejor resultado en la reparación de la válvula que une el esófago con el estómago, teniendo una recuperación más rápida.

Este tratamiento tiene la ventaja de reducir los riesgos durante la cirugía y en el postoperatorio.

NOVEDOSA CIRUGÍA PARA TRATAR EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

Se desconoce cuánto tiempo pueden durar las plicas

Se desconoce la configuración óptima.Lineal o circunferencial