cirugia no cardiaca en paciente cardiaco
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DIAPOSITIVAS DE LAS ULTIMAS GUIAS AGOSTO 2014 AHA Y EUROPEAS DEL PACIENTE CARDIACO SOMETIDO A CIRUGIA NO CARDIACA.TRANSCRIPT
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PACIENTE CARDIACO PARA CIRUGIA NO CARDIACA
LUISA FERNANDA GIRALDO ARIZA RESIDENTE PRIMER AÑO ANESTESIOLOGIA
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Manejo perioperatorio en pacientes con agentes antiplaquetarios
Decisión individual, que depende del riesgo de hemorragia perioperatoria Y sopesar el riesgo de complicaciones trombóticas.
Se debe suspender en cirugía de la columna o de ciertas intervenciones de neurocirugía o oftalmológicas
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ANTIAGREGACION DUAL
Prorrogar Cx mínimo 4 semanas y lo ideal para un
máximo de 3 meses después de la
implantación de Stent no medicado Y 6 MESES
medicado.
No interrumpir ASA
Retrasar cirugia no cardiaca electiva
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Estos procedimientos deben realizarse en centros que
cuenten con hemodinamia.
Reanudar antiagregacio dual, maximo en 48 hras
Ptes con alto riesgo trombosis del stent, tenr en cuenta terapia IV. (Inhibidores de
las glicoproteinas)
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Manejo perioperatorio en pacientes tratados con anticoagulantes
Mayor riesgo de sangrado peri y postoperatorio.INR menos 1.5
Suspender 3 a 5 dias antes Cx.
Reiniciar 1 a 2 dias POP
Dosis de refuerzo del 50% por 2dias.
Iniciar 1 dia despues de suspender
warfarina o INR<2.0Iniciar 12 hras POPSe continua hasta INR terapeutico.Ajuste a funcion
renal.
Protesis valvular protesica mecanica.Se suspende hasta 4 hras antes de la Cx.Se reanuda despues
de la Cx.
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ANTICOAGULANTES ORALES
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INVERSION TERAPIA ANTICOGULANTE
HNF Suspenderla 4 Hras sera cesado efecto Sulfato de protamina 1 U por 1 U de heparina sódica.
WARFARiNA Vitamina K de dosis baja (2,5-5,0 mg) CONTROL INR 6 horas despues.
Plasma fresco congelado. Complejo protrombina
HBPM 8 hras cesa efectoSulfato de protamina
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ANTICOAGULANTES ORALES NO DEPENDIENTES DE VITAMINA K VITAMINA K
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RNM en paciente estable profilactica.
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Configuracion no quirurgico
Individualzar casos
RVM en pes estables no mejora mortalidad.
RVM recomendada en pte con isquemia persistente antes de Cx. Electiva.
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ENFERMEDADES ESPECIFICAS
>Eventos cardiacos.Predictor
fuerte asociado
FEVI<30%
Información sobre la estructura cardiaca y la función obtenida
por ECOTT.Solo en ptes de alto
riesgo.
Niveles preoperatorios de
péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) en pte con icc conocida o
sospechada.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Uso de dosis óptimas toleradas de inhibidores de la ECA (o ARA-II en el caso de la intolerancia ACE), bloqueadores beta y antagonistas de la aldosterona
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FEVI ≤35% y bloqueo de rama
izquierda con QRS ≥120 ms deben
ser evaluados con respecto a la
terapia de resincronización
cardíaca o desfibrilador, antes de una cirugía mayor.
ICC diastolica severa de Novo,
en Cx no urgente se diferirá
durante al menos tres meses
Euvolémico antes de la cirugía
electiva, con una presión arterial
estable y la perfusión óptima de los órganos
diana.
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ICC
Dosis de la noche de IECA /
ARA II el día antes de la
cirugía.Continuar
Betabloqueador.
ICC POP lo primero
establecer etiologia.
Toma biomarcadores,
peptidos natriureticos, rx
de torax y ECOTT
Equilibrio liquidos debido a
muy probable hipervolemia.
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HIPERTENSION ARTERIAL
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PATOLOGIA VALVULAR
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MONITORIZACION
VISUALIZACION DII,V4 Y V5 (sensibilidad de 95%)
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ECO TRASESOFAGICO
Se recomienda TOE si inestabilidad hemodinámica aguda y severa.
Es útil para determinar la causa de hipotensión grave: hipovolemia, baja fracción de eyección, embolia severa, isquemia miocárdica, taponamiento cardíaco, o la obstrucción del tracto de salida del VI.
Ayuda deteccion de isquemia.
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Alteraciones en el Metabolismo de la Glucosa
Según la OMS aproximadamente el 50% mueren de enfermedad cardiovascular. Está establecido que la cirugía en
Estancia hospitalaria más prolongada, mayor uso de los recursos sanitarios, y una mayor mortalidad perioperatoria.
Los niveles elevados de hemoglobina glicosilada (HbA 1c ): se asocian con peores resultados en los pacientes quirúrgicos y de cuidados críticos.
El estrés quirúrgico aumenta el estado protrombótico.
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CONSIDERACIONES ANESTESICAS
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GRACIAS¡¡