clase de cec
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CIRCULACION EXTRACORPOREAGENERALIDADES
LIC. TULA ANGELES DE LOS SANTOS PERFUSIONISTA INCOR ESSALUD
SEGÚN LA OMSENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN TODO EL MUNDO. • SE CALCULA QUE EN 2005 MURIERON POR ESTA CAUSA 17,5
MILLONES DE PERSONAS, LO CUAL REPRESENTA UN 30% DE TODAS LAS MUERTES REGISTRADAS EN EL MUNDO
• LAS MUERTES POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR AFECTAN POR IGUAL A AMBOS SEXOS, Y MÁS DEL 80% SE PRODUCEN EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS.
• SE CALCULA QUE EN 2015 MORIRÁN CERCA DE 20 MILLONES DE PERSONAS POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL DE RESOLUCION DE PATOLOGIAS CARDIACAS DEL PACIENTE ADULTO Y PEDIATRICO DESDE EL AREA CLINICA Y QUIRURGICO
INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZON INCOR- ESSALUD
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PATOLOGIAS QUE NO REQUIEREN DELA CIRCULACIONEXTRACORPOREA
PATOLGIAS QUE REQUIEREN SOPORTE DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
CARDIOPATÍAS DEL ADULTO
3) MIOCARDIOPATÍAS
FIEBRE REUMÁTICA; PROCESODEGENERATIVO SENIL;
ENDOCARDITIS INFECCIOSADISFUNCIÓN
MÚSCULO PAPILAR APARATO SUBVALVULAR
1) VALVULOPATÍAS CARDÍACAS ADQUIRIDAS:
ESTENOSIS VALVULAR MITRAL ,AORTICA
INSUFICIENCIA MITRAL Y/O AÓRTICA
VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA Y PULMONAR
2) ENFERMEDAD CORONARIA
TRANSTORNOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA OBSTRUCCION
SEVERA EN LA LUZ DE UNA O VARIAS RAMAS ARTERIALES
CORONARIAS
DETERIORO DE LA FUNCION DEL MIOCARDIO, INCAPACIDADPARA BOMBEAR SANGRE
EFICAZMENTE.
ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
CARDIOPATIAS VALVULARES
MIOCARDIOPATÍA DILATADA .
TUMORES CARDIACOS
CARDIOMIOPATIAS
TUMORES CARIDACOS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
MALFORMACIONES ANATÓMICAS DE UNA O VARIAS DELAS CUATRO CÁMARAS CARDÍACAS, DE LOS TABIQUES
INTERVENTRICULARES, O DE LAS VALVULAS O TRACTOSDE SALIDA (ZONAS VENTRICULARES POR DONDE SALE
LASANGRE DEL CORAZÓN).O DE LOS GRANDES VASOS
SANGUINEOS.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (PCA) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
ESTENOSIS PULMONAR (EP) TRASPOSICIÓN GRANDES ARTERIAS (TG)
TETRALOGÍA DE FALLOT (TOF) CANAL AURÍCULOVENTRICULAR
DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO TOTAL (DAVP)
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA ARTERIAL
PATOLOGÍA DE LA AORTAANEURISMA AORTA DISECCION AORTA
PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA ARTERIALVASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS)
PATOLOGÍA DE VASOS ARTERIALES ABDOMINALES
CARDIOPATIAS CONGENITAS
ANEURISMA AÓRTICO
CUAL ES EL TRATAMIENTO?
I.-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• BETABLOQUEADORES• CALCIOANTAGONISTAS• IECA( INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE• ANGIOTENSINA )
• VASODILATADORES• INOTROPICOS• ANTIARRITMICOS
II.-TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA OBJETIVO
IMPLANTAR DISPOSITIVOS
1.-DISPOSITIVO PARA RECANALIZAR UNA ARTERIA
STENT : TUBO MALLA METÁLICA O DE POLÍMERO ACTÚA COMO SOPORTE PARA MANTENER
SIEMPRE ABIERTAS LAS ARTERIAS
ANGIOPLASTÍA CORONARIA
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
ANEURISMA DE AORTA
2.-DISPOSITIVO PARA CIERRE DE COMUNICACIÓN INTRACARDIACA O DE VASOS ARTERIALES
•COMUNICACIÓN INTERAURICULAR OSTIUM SECUNDUM (CIA-OS)
•DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (PCA) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
MUSCULAR (CIV)
3.-DISPOSITIVOS REGULAR EL RITMO CARDIACO MANTENER EL RITMO Y LA
FRECUENCIA ADECUADO
MARCAPASOS ALIMENTADO POR UNA BATERÍA REGULAN EL RITMO
CARDIACO EN CASOS DE FRECUENCIA CARDÍACA LENTA, RÁPIDA O IRREGULAR, O DE BLOQUEO EN EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
DESFIBRILADOR AUTOMATICO APLICACIÓN BRUSCA Y BREVE DE UNA CORRIENTE ELÉCTRICA DE ALTO
VOLTAJE PARA DETENER LAS ARRITMIAS RÁPIDAS CARDIACAS DISPOSITIVO 5 X 4 X 2 CM SE COLOCA DEBAJO DE LA CLAVICULA Y
QUEDA CONECTADO A UN CABLE-ELECTRODO PREVIAMENTE INTRODUCIDO POR UNA VENA HASTA EL INTERIOR DEL CORAZON
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA DISPOSITIVOS CAPACES DE GENERAR FLUJO CIRCULATORIO PARA SUSTITUIR PARCIAL O TOTALMENTE LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN EN
SITUACIONES AGUDAS O CRÓNICAS DE FRACASO CARDIACO SEVERO QUE NO RESPONDE A OTROS TRATAMIENTOS
IMPLANTA EN EL CUERPO •CONTROLADOR DE SISTEMA QUE PERMANECE FUERA DEL CUERPO
PARA PROGRAMAR PARÁMETROS DEL DAV •FUENTE DE ENERGÍA EXTERNA PARA ALIMENTAR LA BOMBA (PUEDE
SER UNA CONSOLA O UNA BATERÍA).
METAS:
CORRECCIÓN ANATÓMICA : PARA HACER NORMALES LAS ESTRUCTURAS
DEL CORAZÓN.
CORRECCIÓN FISIOLÓGICA:PARA SEPARAR Y/O RE-DIRIGIR LA
CIRCULACIÓN DE SANGRE NO 0XIGENADA Y OXIGENADA
III.-TRATAMIENTO QUIRURGICO
ASEGURAR MEJORES CONDICONES DE VIDA
RETORNAR LA FUNCION CARDIACA O A LO PROXIMO POSIBLE
CREAR CONDICIONES PARA REVERTIR LAS ALTERACIONES SECUNDARIAS
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
REPARO DE UNA ESTRUCTURACOLOCACION DE UN PARCHE CIERRE
DE CIV
SUSTITUCION DE UNA ESTRUCTURA
MODALIDAD DE TRATAMIENTO QUE HA MODIFICADO SUSTANCIALMENTE LA EXPECTATIVA DE VIDA EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL.
TRASPLANTE DE CORAZÓN
INVESTIGADORES FRANCESES PRESENTAN EL PRIMER CORAZÓN ARTIFICIAL 'ANTICOÁGULO'
TRATAMIENTO QUIRURGICO CON C.E.C¿QUIENES INTERVIENEN?
CIRUJANO CARDIOVASCULARREALIZA LAS PARTES CLAVE DE LA INTERVENCIÓN
ANESTESIÓLOGO CARDIOVASCULAR, ADMINISTRA ANESTESIA
ENFERMERA PERFUSIONISTA.CONDUCIR LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
ENFERMERAS CARDIOVASCULARES DE QUIROFANO, QUE HAN RECIBIDO CAPACITACIÓN ESPECIAL PARA BRINDAR CUIDADOS DURANTE INTERVENCIÓN CARDÍACA.
PELICULA
GASTO CARDIACO: VOLUMEN DE SANGRE IMPULSADO POR EL CORAZÓN CADA MINUTO POR EL VENTRÍCULO IZQUIERDO HACIA LA ARTERIA AORTAFLUJO PULSATIL
FLUJO DE BOMBAFLUJO DE BOMBAVOLUMEN DEL SISTEMA VOLUMEN DEL SISTEMA EXTRACORPOREO MOVILIZADO EXTRACORPOREO MOVILIZADO AL SISTEMA CIRCULATORIO AL SISTEMA CIRCULATORIO DEL PACIENTE POR EFECTO DE DEL PACIENTE POR EFECTO DE ENERGIA MECANICAENERGIA MECANICAFLUJO CONTINUOFLUJO CONTINUO
DEBE DAR COMO RESULTADO UNA PAM 40 A 50/60-80 MMHGDEBE GARANTIZAR ANALISIS DE GASES ARTERIALES NORMALESDEBE GARANTIZAR UNA SVO2 MAYOR DE 75%
FUNCION CARDIACA REEMPLAZADA POR
DISPOSITIVO MECANICOBOMBA ARTERIAL
FUNCION DEL PULMON REEMPLAZADA
OXIGENACION POR OXIGENACION POR CONTACTO DIRECTO DE CONTACTO DIRECTO DE LA SANGRE DE LOS LA SANGRE DE LOS CAPILARES CAPILARES PULMONARES Y EL AIRE PULMONARES Y EL AIRE ALVEOLAR SEPARADOS ALVEOLAR SEPARADOS POR LA MEMBRANA POR LA MEMBRANA ALVEOLARALVEOLAR
OXIGENACIONOXIGENACIONTRANSFERENCIA DE TRANSFERENCIA DE GASESA TRAVES DE GASESA TRAVES DE MEMBRANA SINTETICA MEMBRANA SINTETICA MICROPOROSA POR MICROPOROSA POR DIFERENCIA DE DIFERENCIA DE PRESIONESPRESIONES
REMOCION DE ANHIDRIDO CARBONICO Y ENTREGA DE OXIGENO REMOCION DE ANHIDRIDO CARBONICO Y ENTREGA DE OXIGENO
VASOS SANGUÍNEOS (ARTERIAS, CAPILARES Y VENAS)
TRANSPORTA RECOGEN Y DISTRIBUYEN LA SANGRE DE TODO EL CUERPO
SISTEMA DE TUBULADURAS EXTENSION DE VASOS Y ARTERIAS
TRANSPORTAR LA SANGRE ENTRE LOS DIVERSOS
COMPONENTES DEL CIRCUITO EXTRACORPÓREO Y PERMITE LA CONEXIÓN DEL SISTEMA
CIRCULATORIO DEL PACIENTE
CIRCUITO MENOR, COMIENZA V D, SALE POR TRONCO PULMONAR SIGUE POR ARTERIAS PULMONARES I, CAPILARIZÁNDOSE EN LOS
PULMONES. RETORNA POR LAS VÉNULAS QUE CONVERGEN PARA FORMAR LAS CUATRO VENAS PULMONARES, QUE DRENAN AI
CIRCUITO MAYOR INICIA V I, SIGUE POR LA AO A TRAVÉS DE SUS RAMIFICACIONES LLEGA A LOS CAPILARES DE TODO EL
CUERPO SANGRE RETORNA POR LAS VENAS VCS , VCI, FINALIZANDO EL CIRCUITO EN EL
ATRIO DERECHO
SANGRE VENOSA ES DESVIADA DEL CORAZÓN Y LOS PULMONES ANTES DE
LLEGAR A LA AD A TRAVÉS DE UNAS CÁNULAS COLOCADAS EN VCS Y VCI MEDIANTE UNA LÍNEA COMÚN VA HACIA EL OXIGENADOR
PARA TOMAR EL O2 Y ELIMINAR CO2 Y SER BOMBEADO AL SISTEMA ARTERIAL DEL
PACIENTE
CIRCULACION EXTRACORPOREA
IMPLICA
USO DE MATERIALES ARTIFICIALES
CANULACION ARTERIAL Y VENOSA
HEMODILUSION
ANTICOAGULACION
USO DE NIVELES DE HIPOTERMIA
ANESTESIA GENERAL
ABORDAJE QUIRURGICO POR ESTERNOTOMIA MEDIA
PARADA CARDIACA
MONITORIZACION:INVASIVA Y NO INVASIVA
ANTICOAGULACION SISTEMICA
ANTICOAGULANTECADENA DE POLISACÁRIDOS CON PESO MOLECULAR ENTRE 4
Y 40 KDA.BIOLÓGICAMENTE ACTÚA COMO COFACTOR DE LA ANTITROMBINA III, QUE ES EL INHIBIDOR NATURAL DE LA TROMBINA
-INICIO DE ACCIÓN INMEDIATO-SEMIVIDA 2,5 HORAS DOSIS:NIÑO3 a 3.5 mg/KG/PESO.ADULTO 4mG/Kg/PesoVÍAS DE ADMINISTRACIÓN: VÍA CENTRAL NIÑO
OREJUELA AD ADULTO
HEPARINA
SUSTANCIA FUERTEMENTE CATIÓNICA+ QUE AL COMBINARSE CON HEPARINA FUERTEMENTE ANIÓNICA-
FORMA UN COMPLEJO ESTABLE QUE CARECE DE ACTIVIDAD ANTICOAGULANTE.
DOSIS
-ANTES DE LA RETIRADA DE LA CÁNULA AÓRTICA.
-DOSIS= MG DE HEPARINA QUE PERMANECEN EN LA CIRCULACIÓN EN EL MOMENTO DE LA NEUTRALIZACIÓN.
NEUTRALIZACIÓN DE LA HEPARINA-PROTAMINA
3.-CANULACION
1.-CANULA ARTERIAL2.-CANULACION VENOSA
OBJETIVOCONECTAR AL PACIENTE CON EL CIRCUITO
EXTRACORPOREO PARAINICIAR EL PROCEDIMIENTO DE LA CIRCULACION
EXTRACORPOREA
CANULACION ARTERIAL
AORTA ASCENDENTE• VIA DE ACCESO FACIL• INSICION ADICIONAL NO ES
NECESARIO• DIRECCION DE PERFUSION
SANGUINEA ES ANTEROGRADA
• INCIDENCIA DE DISECCION AORTA EXISTE
FEMORAL• ACCSEBILIDAD
DIFICULTOSA• INCISION ADICIONAL ES
NECESARIO• DIRECCION DE PERFUSION
SANGUINEA RETROGRAGADA
• INCIDENCIA DE DISECCION AORTA EXISTE
CANULACION AORTA ASCENDENTE
CANULACION VENOSA
BI CAVAL
CANULACION VENOSA
ATRIO-CAVA
HEMODILUCION
INCREMENTO DEL CONTENIDO LÍQUIDO DE LA SANGRE POR ADICIÓN DE SOLUCIÓN CRISTALOIDE
CIRCUITO EXTRACORPOREO
SOLUCIONES USADAS EN EL CEBADO DEL CIRCUITO EXTRACORPOREO
SOLUCION SALINA
PH RELTIVAMENTE ACIDO,NO ALERGENICODISPONIBLE,REDUCE PRESION ONCOTICA DELPLASMASOLUCION ES COLOIDES PODER ONCOTICO EXPANSORE PLASMTICO, MODIFICADAPRODUCE AUMENTO EN LA PRESIÓN
SANGUÍNEA, LO QUE CONTRARRESTA LA HIPOVOLEMIAMEJORA PERFUSION TISULAR,PRODUCE DIURESISOSMOTICA• ALBUMINA• ALMIDON DE HIDROXIETILO• GELATINA MODIFICADO
PARADA CARDIACA• PARADA DIASTÓLICA ES EL MÉTODO DE
PROTECCIÓN MIOCÁRDICA MÁS UTILIZADO EN CIRUGÍAS CON CLAMPAJE AÓRTICO.
• SE UTILIZAN SOLUCIONES RICAS EN K PARA PRODUCIR Y MANTENER LA PARADA CARDIACA
“SOLUCION DE CARDIOPLEJIA”
SOLUCION DE CARDIOPLEJIA
SOLUCION QUE PRODUCEPARADA CARDIACAINMEDIATA Y SOSTENIDAPARA REBAJAR LASDEMANDAS ENERGÉTICASAL EVITAR EL TRABAJOELECTROMECÁNICO DELCORAZÓN. GRACIAS A LAALTA CONCENTRACIÓN DEPOTASIO, CAUSANDOPARADA DIASTÓLICA PORDEPOLARIZACIÓN DE LAMEMBRANA CELULAR
USO DE NIVEL DE HIPOTERMIA
A.-ENFRIAMIENTO DE SUPERFICIE
USO DE COLCHONES TÉRMICOS
DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL QUIRÓFANO COLOCACIÓN DE BOLSAS DE HIELO A NIVEL DE LA
CABEZA EN CASOS ESPECIALES.
HIPOTERMIA INDUCIDA
ENFRIAMIENTO INTERNO REALIZADO DURANTE LA CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREO A TRAVÉS DEL PASO DE LA CORRIENTE SANGUÍNEA POR
INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA ALTAMENTE EFICIENTE QUE ESTA
INCLUIDO EN EL SISTEMA VENOSO DEL OXIGENADOR
INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA
DISMINUIR LA ACTIVIDAD METABÓLICA Y POR LO TANTO LA DEMANDA DE OXIGENO
MEJOR PROTECCIÓN DE LOS ÓRGANOS PARA EVITAR LESIONES NEUROLÓGICAS
MEJOR CONDICIONES DE SEGURIDAD PARA EL CIRUJANO
AUMENTA EL TIEMPO PARA CORREGIR PROBLEMAS TÉCNICOS EN LA CIRUGÍA.
OBJETIVOS DE LA HIPOTERMIA EN CIRCULACION EXTRACORPOREA
36.32ºC HIPOTERMIA LEVE32-28ºC HIPOTERMIA MODERADA
28-18ºC HIPOTERMIA PROFUNDA
SE PUEDE MEDIR LA TEMPERATURA EN: RECTO, NASOFARINGE, VEJIGA, OÍDO
ESÓFAGO, PIEL
GRADOS DE HIPOTERMIA
IMPLICANCIAS DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
IMPLICANCIAS DE LA CIRCULACION
EXTRACORPOREA
• ELEMENTOS DE LA SANGRE
• PULMONAR
• RENAL
• NEUROLOGICOS
• METABOLICO
CIRCULACION EXTRACORPOREA??????
• ORGANISMO HUMANO TIENE UN MODELO DE FUNCIONAMIENTO QUE PUEDE SER AFECTADO POR DIVERSOS AGENTES DE DIFERENTE NATURALEZA
• POR LO TANTO CUALQUIER SITUACION NO IDENTIFICADA POR EL ORGANISMO COMO NORMAL O FISIOLOGICO PUEDE DESPERTAR UN CONJUNTO DE REACCIONES COMO MECANISMO DE DEFENSA O EFECTO COMPENSATORIO
• LA CIRCULACION EXTRACORPOREA ES IDENTIFICADA POR EL ORGANISMO COMO UN AGENTE AGRESOR COMPLEJO Y MULTIFACTORIAL
• PUEDE PRODUCIR UNA SERIE DE REACCIONES EN MUCHOS CASOS MUY SIGNIFICATIVAS EN EL EQUILIBRIO HEMOSTATICO DEL ORGANISMO
OTROS FACTORES
• RESPUESTA METABÓLICA CON VARIACIONES SIGNIFICATIVAS DE LOS NIVELES DE GLUCOSA Y CATECOLAMINAS
• DIFICULTADES PARA INSERCIÓN DE LAS CÁNULAS (EN AORTA Y LAS CAVAS)
• PRESENCIA DE COLATERALES AORTO-PULMONARES EN LOS PACIENTES CIANÓTICOS
• LOS EFECTOS DELETÉREOS DE LA HIPOXIA MANTENIDA Y DE LA SOBRECARGA CRÓNICA DE VOLUMEN Y DE PRESIÓN SOBRE EL CORAZÓN
ALTERACIONES INDUCIDAS POR LA
CIRCULACION EXTRACORPOREA
SON DE NATURALEZA
HEMODINAMICASPRESION ARTERIAL
FISICAS ELEMENTOS
FORMES
QUIMICASHORMONAS
• ELECTROLITOS
CONTACTO DE SANGRECON SUPERFICIE NO
ENDOTELIAL(CIRCUITO EXTRAC.)
BOMBAS PROPULSORAS
(FLUJO CONTINUO)
HEPARINIZACIONSISTEMICA HEMODILUSION
EXCLUSION DE FUNCIONPULMONAR
NIVEL DE HIPOTERMIA
ARRESTO CARDIACO(PINZAMIENTO
AORTA)
C.E.CC.E.CCONDICION CONDICION ANORMALANORMAL
INTERCAMBIOGASEOSO POR
MEMBRANAARTIFICIAL
(OXIGENADOR)
SANGRE EN CONTACTO CON SUPERFICIE NOENDOTELIAL
ACTIVACION FACTOR DE CONTACTO FACTOR XII
SISTEMA DE COAGULACION
HEPARINAEJERCE EFECTO
ANTICOAGULANTE BLOQUEA FASE FINAL DE LA CASCADA
DE COAGULACION
SISTEMACOMPLEMENT
O(C3,C4,C5)
SISTEMAKALICREINA(CININAS)
SISTEMA FIBRINOLITICO
RESPUESTA INMUNITARIA
LIBERAN HISTAMINA(INFLA
MACION)
PRODUCCION DE BRADICININA
INCREMENTA LA PERMEABILIDAD
VASCULAR Y DILATA LAS ARTEIOLAS
FRACCIONAN O DIGIEREN
PROTEINAS SISTEMA DE
COAGULACION=LISIS
SANGRADOINTERFERENCIA EM FORMACION
DE FIBRINA
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
CARACTERIZADA POR:CARACTERIZADA POR:
•AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULARAUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR•FORMACION DE EDEMAFORMACION DE EDEMA
•LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS•HEMOLISIS HEMOLISIS
•FIEBREFIEBRE•COAGULOPATIASCOAGULOPATIAS
•MAYOR SUSCEPTIBILADAD A LAS INFECCIONESMAYOR SUSCEPTIBILADAD A LAS INFECCIONES•DISFUNCION PULMONAR RENAL DISFUNCION PULMONAR RENAL
•INJURIA CEREBRALINJURIA CEREBRAL
IMPLICANCIA DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA SOBRE LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE
GLOBULOS ROJOSEFECTO OCLUSIVO DE LA BOMBA ARTERIALROMPIMIENTO DE MEMBRANA HEMATIE LIBERA HEMOGLOBINA AL INTERIOR DEL PLASMA:
LEUCOCITO DESTRUCCION Y DETERIORO FUNCIONAL AGREGACION, MIGRACION DISMINUCION DE SU CAPACIDAD FAGOCITOSIS
PLAQUETASADHIEREN AL CIRCUITO EXTRACORPOREO DESTRUIDAS LIBERAN SUSTANCIA VASOACTIVA EN PLASMA = VASOCONSTRICCION HIPOTERMIA BLOQUEA ACTIVIDAD PLAQUETARIA
•HEMOLISIS•DISMINUCION ERITROCITOS DURANTE LOS 3 A 4 DIAS POST OPERATORIO
LEUCOPENIA POST OPERATORIALEUCOCITOSIS DIAS POST OPERATORIO
PLAQUETOPENIATRANSTORNO DE COAGULACIONSANGRADO…
IMPLICANCIA HORMONAL
• INCREMENTO
VASOPRESINA
• INCREMENTA
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFERICA
INCREMENTA
RESITENCIA
VASCULAR RENAL
• DISMINUYE LA
CONTRACTIBILIDAD
CARDIACA Y FLUJO
CORONARIO
• RENAL REDUCIENDO
FLUJO RENAL Y
PREDISPONE A LA
FALLA RENAL
IMPLICANCIA ELECTROLITICAS
POTASIO
• DURANTE LA C.E.C. LOS NIVELES DE POTASIO VARIA DEBIDO AL DEFECTO DE REGULACION DE LA
• CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR LA INSULINA
• EJERCEN INFLUENCIA DROGAS ANESTESICAS
• SOLUCION DE CARDIOPLEJIA• FUNCION RENAL • HIPOTERMIA
•
HIPOKALEMIA
FRECUENTE EN EL POST-OPERATORIO
• DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR LA INHIBICION DE SECRECION DE INSULINA
• RESPUESTA AL STRESS DE LA PERFUSIÓN
HIPERGLUCEMIA DURANTE LOS PRIMEROS 5 MINUTOS DE
BY PASS ALCANZA SU MAXIMO NIVEL
EN TANTO QUE EL NIVEL DE INSULINA
DESCIENDE EN EL PLASMA
• EN POST OPERATORIO PERSISTE Y SE
NORMALIZA A LAS PRIMERAS 24
HORAS • PUEDE ACENTUAR LAS LESIONES DE LA
ISQUEMIA-REPERFUSIÓN DURANTE BYPASS CARDIOPULMONAR
IMPLICANCIA METABOLICA
• ALTERACION MECANICA DE LA FUNCION PULMONAR
• COLAPSO PULMONAR POR LA VENTILACION SUSPENDIDA TEMPORALMENTE
• NO PRODUCE SURFACTANTE DIPALMITOLECITHIN: LIPOPROTEINA SECRETADA EPITELIO ALVEOLAR
• CAVIDAD PLUERAL ES ABIERTA :SANGRE O LIQUIDOS PUEDEN INGRESAR Y COMPRIMIR ZONAS ADYACENTES PULMON
CONSECUENCIA:
• ATELECTASIA• INJURIA PULMONAR
IMPLICANCIA PULMONAR
IMPLICANCIA RENAL
NIVEL ALTO VASOPRESINA = VASOCONSTRICION RENAL
DIURESIS DISMINUIDA
HEMOGLOBINURIA
• HIPOTERMIA DISMINUYE FUNCION
DE TUBULOS RENALES
• HIPEREGLICEMIA PUEDE
EXCERBAR LA ISQUEMIA DEL
CEREBRO
• HIPOTERMIA PROFUNDA
• DISMINUCION EL FLUJO
SANGUINEO CEREBRAL,
PRODUCCION DE
CO2(VASOCONSTRICCION)
• TIPO DE OPERACIÓN
HIPOTENSIÓN Y ANOXIA
LIBERACIÓN DE MATERIAL
EMBÓLICO (CIRUGIA VALVULA)
. HIPETENSION
ENCEFALOPATÍA CON ALTERACIÓN DE CONCIENCIA
OBNUBILACIÓN INQUIETUD PSICOMOTORA Y
ALUCINACIONES (DELIRIUM)
• LAS ALTERACIONES DE LOS TEST PSICOMÉTRICOS POST OPERATORIOS, REFELJAN A FALLAS DE MEMORIA, CONCENTRACIÓN, ATENCIÓN Y RAPIDEZ EN RESPONDER
IMPLICANCIA NEUROLOGICAS
CUIDADO DE ENFERMERIA DURANTE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
1.-EDAD
DETERMINARPARAMETROS HEMODINAMICOS
2.-PESO TIPO DE OXIGENADORTUBULADURAS
3,-RELIGION SELECCIÓN DE SOLUCIONES DE CEBADO ELECCION DE TECNICASULTRAFILTRACION, USODE RECUPERADORA
VALORACION DEL PACIENTE
VALORACION
DEL
PACIENTE
EVALUACION SISTEMAS
1.-CARDIOVASCULAR (HP ,ENF.CAROTIDEA ARRITMIAS IMA PREVIOS)
2.-RESPIRATORIA: TBC, EPOC, ASMA
3.-RENAL: INSUFICIENCIA RENAL (DIALISIS PERITONEAL,HEMODIALISIS
4.-HEMATOLOGICA: ANEMIA DESORDEN DEL SANGRADO
5.-ENDOCRINOLOGICA :DIABETES ,OBESIDAD
6.-NEUROLOGICO: HEMIPLEJIAS, DISFUNCIÓN MOTORA ,AFASIA
7.-GASTROINTESTINAL: ULCERA, FALLA HEPATICA8.-GENECOLOGICO: EMBARAZO9.-EDAD DE NACIMIENTO :PREMATURO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO :DIURETICOANTICOAGULANTES, BETABLOQUEADORES
ANALISIS DE LABORATORIO HEMATOCRITO ,RECUENTOS DE PALQUETAS, GLUCOSA INR, TP. FIBRINOGENO UREA CREATININA
*ECOCARDIOGRAFIA, CATETERISMO
VALORACION DEL PACIENTE
REVISIÓN DEL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS Y MATERIAL A USAR
•MAQUINA EXTRACORPOREA
•INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA
•MEZCLADOR DE GASES
•BALONES DE OXIGENO Y AIRE COMPRIMIDO (MANOMETROS LINEAS DE CONEXIÓN)
•MEZCLADOR DE GASES
•MATERIAL FUNGIBLE:•OXIGENADORES CANULAS, CONECTORES•(ESTERILIDAD FECHA DE CADUCIDAD INTEGRIDAD)
“LISTA DE CHEQUEO”
CONDUCCION DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA
MONITORIZACION HEMODINAMICA DURANTE C.E.C
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO DE LA CIRCULACION ARTIFICAL
REGISTRO EVALUACION DE PARAMETROS DE MONITORIZACION
“FORMATO DE PERSUION
EXTRACORPOREA”
MONITORIZACION DURANTE CIRCULACION EXTRACORPOREA
PACIENTE QUE VA SER SOMETIDO A CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACIONEXTRACORPOREA
MONITORIZACION NO INVASIVA• SATURACIÓN PERIFÉRICA
CONTINUA• DETERMINACIÓN DEL CO2 DE FIN
DE ESPIRACIÓN• ELECTROCARDIOGRAFÍA• TEMPERATURA
MONITORIZACION INVASIVA• PRESIÓN ARTERIAL MEDIA• PRESIÓN VENOSA CENTRAL• MEDICIÓN DE GASTO CARDIACO• PRESIONES AURÍCULA
VENTRÍCULOS• PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR• MEDICIÓN DE LA DIURESIS• GASOMETRÍA ARTERIAL Y VENOSA
1
MONITOREOHEMODINAMICO
PRESION ARTERIAL:40 A 50 mmHG60 -80mmHG
FLUJO TEORICO)
ELECTROCARDIOGRAMA:VALORAR FCSIGNOS DE SIQUEMIA ST ELEVADO: INFARTOST PROLONGADO: HIPOCALCEMIAONDA T O EN PICO: HIPERPOTASEMIAARRITMIAS(ANTES Y DESPUES DEL DESPIZADO AO.)
MONITORIZACION DEL MEDIO INTERNO
1.-ANALISIS DE GASE ARTERIALES
RESPIRATORIA: PC02 (35-45 mmHg) PO2 (100-250 mmHg)
METABOLICA: BICARBONATO, PH EXCESO DE BASE
2.-ANALISIS DE GASES VENOSO SATURACION VENOSA MAYOR DE 75%
3.-HEMATOCRITO EN C.E.C MAYOR DE 25 %
POTASIO
•NIVELES DE POTASIO VARIA por DEFECTO DE REGULACION DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE POR PRODUCCION DE INSULINA DISMUNIUDA•DROGAS ANESTESICAS•SOLUCION DE CARDIOPLEJIA•HIPOTERMIA
“SE OBSERVA HIPOKALEMIA
LACTATO
NIVELES ALTOS DE LACTATO ASOCIADO A:ENTREGA INADECUADA DE OXIGENO RESPECTO A LA NECESIDAD (FLUJO BAJO)DURANTE LA ISQUEMIA LA GLUCOSA ES METABOLIZADA ANAEROBICAMIENTE`=PRODUCCION EN EXCESO DE LACTATO =ACIDOSIS INTRACELULAR
GLUCOSA
HIPERGLUCEMIA POR VARIOS MECANISMOS : RESPUESTA AL STRESS DE LA PERFUSIÓN INHIBICIÓN DE SECRECIÓN DE INSULINA.
HIPERGLUCEMIA PUEDE ACENTUAR LAS LESIONES DE LA ISQUEMIA-REPERFUSIÓN.
VALORAR EL NIVEL DE COAGULACION
EVITAR LA FORMACIÓN DE TROMBOS EN EL CIRCUITO EXTRACORPÓREO
TEST DE:
TIEMPOS DE COAGULACIÓN ACTIVADO (TCA) EFECTO ANTICOAGULANTE DE LA HEPARINA.400-700 SEGUNDOS DURANTE LA CEC
ANTICOAGULACIÓN :HEPARINA
MONITOREO DE TIEMPO ACTIVADO DE CAOGULACION
MONITORIZACION RENAL
SITUACION ANTIFISIOLOGICA QUE ALTERA LOS MECANISMO QUE MANTIENE LA AUTOREGULACION NORMAL DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
VOLUMEN ADECUADO DE ORINA EN C. E.C 0.5 A 1.0 ML/KG/HR
C. E. C
MONITORIZACION DE LA TEMPERATURA
TEMPERATURA NASOFARINGEA:REFLEJA LA Tº MEDIA DE AREAS PROFUNDAS Y CENTRALES DEL CUERPO (cerebro, corazón, pulmones, órganos abdominales)
RELACIONADA CON LA Tº CEREBRALV.N=36 - 36,5 °C
TEMPERATURA RECTAL: REFLEJA LA Tº DE LA MASA MUSCULAR(NO CORRESPONDE A Tº CENTRAL O CEREBRAL)
V.N.=35 A 35.5
MONITORIZACION DE PARAMETROS PROPIOS DE C.EC.
TIEMPOS DE:PERFUSION EXTRACORPOREAPINZAMIENTO DE AORTAADMINISTRACION DE LA SOLUCION DE CARDIOPLEJIA
FUNCIONAMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS:
“OBSERVACION PERMANENTE”
QUIEN ES LA ENFERMERA
PERFUSIONISTA?
SON LAS RESPONSABLES INICIO, MANTENIMIENTO CONTROL DE LA CIRCULACIÓN ARTIFICIAL EN
TODOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CARDIOVASCULAR DONDE ES NECESARIO EL SOPORTE DEL CORAZÓN Y /O EL PULMON
TRMPORALMENTESEGURANDO
PROPORCIONANDO ADECUADO FLUJO SANGUÍNEO OXIGENACIÓN Y SUMINSTRO DE
NUTRIENTES A LOS TEJIDOS MANTENIENDO
LA INTEGRIDAD FUNCIONAL DE LOS ORGANOS CORRECTA PROTECCIÓN MIOCÁRDICA
CONTROL DE LOS PARÁMETROS ANALÍTICOS Y HEMODINÁMICAS DEL PACIENTE DURANTE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA.
PROFESIONAL DE ENFERMERIA QUE HA ADQUIRIDO COMPETENCIAS
CIENTÍFICO-TÉCNICAS EN EL MARCO DEL DESARROLLO DE LA CIENCIA Y
ETICA
ROL DE LA ENFERMERA PERFUSIONISTA
FUNCION ASISTENCIALATENCION DEL PACIENTE DURANTE• CONDUCCION DE LA DERIVACION
CARDIOPULMONAR• ECMO OXIGENACION DE MEMBRANA
EXTRACORPOREA• ASISTENCIA VENTRICULAR• TECNICAS DE INDUCCION DE HIPOTERMIA• TECNICAS DE HEMODILUCION
MONITORIZACION• PRESION ARTERIAL MEDIA• TEMPERATURA NSF• FLUJOS DE PERFUSION• MEDIO INTERNO• ANTICOAGULACION• DEBITO URINARIO• TIEMPOS DE PERFUSION• TIEMPO DE PINZADA LA AORTA• ESTADO DE LOS CIRCUITOS
FUNCION ASISTENCIAL
• TECNICAS DE CONSERVACION DE SANGRE AUTOTRANFUSION(RECUAPRADORA SANGUINEA)
• TECNICAS DE PRESERVACION DE ORGANOS
• TECNICAS DE HEMODILUSION• MONITORIZACION DE CONSTANTES
VITALES
FUNCION ADMINISTRATIVA Y DE GESTION
GESTION DE MATERIALES,PEDIDOS MATERIAL DE STOCK
EVALUACION DE NUEVOS MATERIALES Y EQUIPOS
FUNCION DOCENTE Y DE INVESTIGACION
• FORMACION DE NUEVOS PERFUSIONISTAS • FORMACION CONTINUA DE PERFUSIONISTAS
EN EJERCICIO• CAPACITACION DE MEDICOS RESIDENTES DE
CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y ANESTESIA CARDIOVASCULAR
• REALIZACION DE TRABAJOS DE INVESTIGACION DE DESARROLLO PROPIO O CON OTROS PROFESIONALES
GRACIAS
QUIERO A MI MUNDO