clase de crioterapia

CRIOTERAPIA

Lfc: Wilbert D. Torres Zamata

Consiste en la combinación de aplicaciones de frío,y la realización de ejercicio activo, gradual yprogresivo. Permitiendo la movilización activaprecoz sin dolor.

a Sport 6«úfy MW»gwnM* 1

Del griego "frío curativo" , consiste en la aplicaciónen un ser vivo, cualquier sustancia que sustraigacalor del mismo (disminuyendo la temperatura de lostejidos) con el objetivo de lograr un efectoterapéutico.

K.LKnigtt, C/yottarapy wi Sport tnfjfy MtMgwnM* 1996

Usos de la crioterapia

• Disminuir el dolor, tumoración (edema o hematoma)y la hipoxia secundaría, en una lesión aguda.

• Permitir la practica del ejercicio activo masprecozmente.

• Disminuir el dolor y el espasmo causado por undistensión o desgarro muscular.

• Ayudar a distender el tejido conjuntivo.

Fisiopatología

• Descenso de la temperatura.• Moderación del metabolismo.• Disminución del flujo sanguíneo.• Aumento de la consistencia de los tejidos.• Hipoalgesia.• Reducción del espasmo muscular.

f Sports M*ti£if¡9,1931:36-123

Lesión Típica Deportiva

Daño traumático primario• Alteraciones anatomofisiológicas.• Clínica: Espasmo muscular, limitación

de la fuerza muscular, limitación de laamplitud de movimiento.

Lesión Típica Deportiva

Lesión secundaria

• Acción enzimática

• Lesión hipóxica secundaria Sjt

F., 1970;MowíKZ., 1975,RttímtSi. 1979; fiy*n GB.. 1977

Acción Enzimática

Enzimas entran en contacto con una célula viva dela vecindad, comenzaran a destruir su membranacelular, provocando asf la muerte de otras células nodañadas inicialmente.

flyan GB, Mtjno G. Minuten, 1977

Lesión hipóxica secundaria

Es la alteración de las células próximas a la lesiónprimaria por una menor disponibilidad de oxigeno.

KmgHKL.,Etf»ett oí trfpatormi* ai mntmrutioninil nHUrn]. 1978

Puntos a tener en cuenta duranteel proceso de reparación

| • Cuanto mas proteínas queden en el sitio mayor será lacicatriz resultante.

A partir del momento de la lesión, el máximo grado devascularización y colagenización tiene lugar entre el 4° yel 6° día, y la mayor parte del colágeno es depositadoentre los días 15° y 20°.

CS. Alfemtton, »Kjfcr*r, ancf

La cantidad de colágeno depositado en una herida y suresistencia al estiramiento son inicialmente proporcionales a lacantidad de oxigeno disponible en dicha herida.

C



El ejercicio es esencial durante la cicatrización

• Porque favorece la circulación sanguínea, locual aumenta el aporte de oxigeno al tejido encicatrización.

• Porque somete el tejido a un esfuerzo quefavorece la reestructuración del colágeno.

Respuesta inflamatoria

Cronología

Cuidados inmediatos (24 - 48 hs)• Evitar daños mayores.• Controla el dolor, tumoración y espasmos

musculares.• Moderación del metabolismo.• Controlar la hipoxia secundaria.

JurvmenH,,Jm>nM.,DubnE., 1976-1375-1S71

Disminuir el dolor.Reducción espasmo muscular.Evitar limitaciones permanentes.Comenzar precozmente con la movilización oejercicios activos.Lesiones crónicas y por sobreuso no hay pruebasconcluyentes.

JirównM, J«owTjM-,£WjnE-, 1976-1875-1371

Acción sobre la tumoración

Teoría circulatoria

• Espasmo vascular• "Q" adhesividad de

células endoteliales

• Controlar lahemorragia?

• Acción en campo dejuego.

Teoría metabólica• Hipoxia secundaria• Edema• J.lde la permeabilidad• "hibernación

metabolica"-nt:8nr.« tussz.• Criocinética precoz

i; IWíMeFttflIxSRG, 1943; KfítyM KL, 1970.

Lesión traumática primaría - secundaria

• Disminución de la lesión hipóxica secundaria• Es inevitable la lesión primaria• Disponibilidad de agente frío• Aplique lo antes posible el paquete de hielo• Contraindique la colocación de termoterapia

Hemorragia - Edema

HemorragiaEl frío induce un espasmo vascularAumenta la adhesividad de las células endotelialesLa compresión disminuye el flujo sanguíneoLa elevación reduce la presión arterial

demaNo disminuye la presión oncótícaEvita el aumento de proteínas libres, al haber disminuido el metabolismoModera el metabolismoDisminución de la permeabilidad de los vasos (histamina, serotonina y lasquininas) -Ripps B, Grega GJ.1970-Controta e! edema o evita su producción pero no eh-nína «I edema ya instalado(Cñocinéíca)

Lesión traumática primaria - secundaria

El metabolismo disminuye a bajastemperaturas

Delome explicó:Que el enfriamiento controlado de los tejidosdisminuía la actividad respiratoria de las células sindeprimir la función de los tejidos esenciales.

Se estudió el consumo total de oxigeno en perrosmantenidos a distintas temperaturas.


metabolismo disminuye a bajastemperaturas

Conclusión:Cuanto mas profundo sea el enfriamiento deun organismo, mayor será la moderación delmetabolismo.


En 21 seres humanos se midió el consumode oxigeno del antebrazo, al sumergirlo enagua a 45°, 32°, y 17°C; se comprobó quedicho consumo descendía 2,5 veces porcada 10 °C que desciende la temperatura.

CH, Rehncrona S. Redactan of cwvftnf Moodflow tnd oxygen contumpbon with t combirution at

Crioterapia e Inflamación

Brooks y Duncan hicieron tres grupos deheridas en el dorso de unos conejos.

Grupo 1: no recibió tratamiento.Grupo 2: fue tratado con calor (40 °C)Grupo 3: fue tratado con frío (10 °C)


Pasadas 34 hs la respuesta inflamatoria fuemáxima en el grupo tratado con calor, yprácticamente inexistente en el grupo tratadocon frío. Las heridas tratadas con frío seasemejaban mucho al que habían tenido lasno tratadas.

BmoklB, DuncanGW. n»íntli»nceottfinfM>fihiivofíwoíiíKli.1941.


Conclusión:El frío no impide la aparición de la respuestainflamatoria, sino que simplemente retrasasu aparición.

Crioterapia e Inflamación Articular

Harris y McCroskery aplicaron colagenasasinovial al cartílago sinovia!, a temperaturade 30, 33 y 36 °C.

A baja temperatura observaron que ladegradación de colágeno había sido escasa.


HtrrisED, McCcnaktryPA. The¡nttum*att*np*^f»¡nfibrirsfabüityond»gniittion ofcartittg»cotttgon 6yf*uflMtMfe jycwt/caibpMUSft. 1974


ConclusiónLa aplicación de frío inhibe la actividadenzimática de la colagenasa sinovial.

Crioterapia en la curación deheridas

Abakumova encontró que la hipotermia disminuye larespiración endógena en la mucosa en vías deregeneración del labio de ratas con una heridaexperimental. La disminución del metabolismooxidativo puede explicar la disminución delmetabolismo de los carbohidratos y las proteínas.


Lungren y col, en un estudio hecho con conejos,concluyeron que la vasoconstricción cutánea es elprincipal factor responsable de la perturbación delproceso de cicatrización inducida por la hipotermia.

LungnnC, MumnA, ZtdtrMdtB.


La hipotermia perturba la curación de unaherida.

Aparentemente, la perturbación ocasionadaes debida a la moderación del metabolismo yde la circulación.

Crioterapia e infección

Bingham observó que el frío diminuye eldesarrollo de las bacterias, las hace masvulnerables al ataque del sistemainmunitario, y a los antibióticos; y reduce laproducción de toxinas y otros productosmetabólicos bacterianos.

Cambios de temperatura en lostejidos superficiales

KnigHKL,BfytnKS, H«M»«i JM. OnuMory ctongw in th* fontm ¡n 1, 5, 10, antí í; tot J Sport M*t. 1991


Conclusiones

• La aplicación de frío provoca un inmediato y rápidodescenso de la temperatura.

• la velocidad de enfriamiento disminuye lentamente,hasta que la temperatura alcanza un valor estable,en meseta, ligeramente mas elevado que latemperatura del sistema usado para enfriar.


Conclusiones

• Terminada la aplicación, la temperatura subefrancamente, casi tanto como el descenso inicial, yluego continua ascendiendo lentamente.

• La vuelta a la temperatura normal, una vez cesadala aplicación de frío, es mas lenta que elenfriamiento, después de una aplicación de frío de30 minutos con un cold pack, generalmente se tarda2 horas en recuperar la T° normal.

Cambios de temperatura en lostejidos profundos


• La temperatura no empieza a descender hastapasados unos minutos

• Desciende mas lentamente[ • Alcanza niveles de frío menores que la cutánea.

Terminada la aplicación la temperatura profundasigue disminuyendo

rtWSt, BMTOMirt JV- MnmacalfrtwnfMntum chMffW *» fo fcMfiwrf cuten*»* eoU tónutofcn. «73


Estudios de WaylonisDespués de 5 minutos de criomasaje en losgemelos, la t° medida a

• 1 cm descendió durante 2,5 minutos• 2 cm descendió durante 10 minutos• 3 cm descendió durante 30 minutos• 4 cm descendió durante 50 minutos

Cambios de temperatura intraarticularproducidos por la aplicación de frío

j • La temperatura intraarticular desciende mas que la delos tejidos adyacentes.

Cuanto mas prolongada es la aplicación mayor es eldescenso de temperatura.

Cambios de temperatura intraarticularproducidos por la aplicación de frío

; • El recalentamiento, una vez suspendida la aplicación,tarda horas en producirse. Una aplicación de hielo

• machacado durante 30' en 42 rodillas humanas, produjoun descenso de 9,4 °C intraarticular. La temperatura semantuvo baja 150 minutos después de la aplicación.

JOSPT, The Journal of Orthopaedic & SportsPhysical Therapy, April 1998: Vol. 27, Num. 4

Intramuscular Temperatura Responses in theHuman Leg to Two Forms of Cryotherapy:Ice Massage and Ice Bag

Gradientes Térmicos

Es el cambio progresivo de temperatura entredos cuerpos que están a temperaturasdiferentes. Entre las moléculas se intercambiacalor.

Gradientes Térmicos Gradientes Térmicos

Los gradientes térmicos hacen que los agentesfísicos que ceden frío, aumenten de temperatura ensu interfase.

Estos pueden aminorarse haciendo circular el aire oagitando el agua. Un ice pack deberá ser agitadocada 5 minutos, para romper el gradiente térmico delhielo derretido, enfriando asf la interfase.

Dif. Entre el Hielo Molido y el Cold-Pack

La capacidad de absorber calor depende

Tamaño: Cuanto mas grande, mas capacidad para absorber calor.

Calor especifico: es la cantidad de energía calórica necesaria paraaumentar la temperatura de 1kg de una sustancia en 1 "C. MayorCalor especifico, mas energía calórica es capaz de absorber.

Calor latente de fusión: es la cantidad de energía calórica necesariapara hacer pasar una sustancia del estado sólido a liquido, sinaumentar su temperatura. Es necesaria gran cantidad de energíacalórica para hacer pasar el agua helada a O °C a agua liquida a O"C. Los geles no solidifican.

Extracción de calor: hielo molido ycold-pack.

f • Cotd-padc -17°c

[ Calentar el agua de -17' a 5"C I22"iI Calor requerido=masa x calor especifico x cambio de temperatura2

= 1kgx4,186J.KíH "C-i x 22°C = 92,092 J

|. Hieto moldo:-1-c

I Catenttr neto de-1a O" (1"CII Cakx-requerido=1Kg x 2,090 J. KS-I

: Cambiar Helo a ama a O

'C.i x1°C= 2.090 J

i Calor requerído=masa x calor latente de fusión- 1Kg X 333.000 J/Kg = 333,000 J

I Catenter el aou» be O'C a 8'C I5'C1¡Calorrequerl<to=1K||x4,186J.Kí! °Ci x 5°C » 20,930 J

2,090 J333,000 J

20.930 J

356,022 J

8

Porque hielo molido y no cold-pack

El hielo molido es masseguro, el cold-pack se sitúapor debajo de 0°, por lo cualpuede ocasionarquemaduras cutáneas.

!• Dura mas tiempo.(• La capacidad de absorber

calor es mayor la del hielo.El gel enfria % menos que elhielo molido.

Hipotermia progresiva - Consumo deoxigeno

El consumo de oxigeno en una pata anterior de un cobayo a

15°C es 3 veces menor que a 35 °C

El consumo de glucógeno en músculo cardiaco fue 4 vecesmenor, 3 veces menos de ácido láctico y mantuvieron el nivelde ATP un 50% mas bajo a 17 °C que a 37 °C

El deterioro metabólico, acidosis celular y aumento de albúminasérica que se producen al realizar un torniquete essignificativamente inferior a la aplicación de críoterapia.

Interfase hielo - piel Interfase hielo - piel

Aplique el paquete de hielo directamente sobre lapiel.Los vendajes congelados no son mas eficaces queel paquete de hielo.Ambos son mas efectivos que un vendaje seco.No extender la terapia mas allá de los 60 minutos.Tener en consideración los coldpack.No existe riesgo de quemadura por frío hasta los -4°C.

Vasodilatacion Inducida por Frió(VDIF)

VDIF

BamtttD, mi; KsltfíMA, 1975; RMtt*r PR, 19S3; Uehrte RS, 1973; Cha DA, 1999; EtfMrds AG, 1971;LincaCB, 1978.

Reacción oscilante (hunting reaction)Existe una elevación de la temperatura luego desuspender la terapia (VDIF?)

Existe una vasoconstricción y luego unavasodilatación. .».£>, mo.

Existe una vasodilatación al suspender la terapia.-EAwnAG, 1971-

La vasodilatación ocurre en un intervalo entre los 2 y30 minUtOS. -OJUDA, 1X9;BMa*,RS, 1973-

VDIF?

• La temperatura normal de los dedos es de 32-34°C.; • Los dedos se comportan en forma diferente al

tobillo, antebrazo.

El tobillo y el antebrazo tardan mas de hora y mediaen acercase a la temperatura del control.

f • No existe una VDIF, solo un cambio de temperatura.

Hunting Reaction? Hunting Reaction?

Aplkación cold pack en el tobillo

strumento de medida; pletísmografia oclusiva por impedancia

IÍÍMW-C, CtnAyininK, Fihnntxvch J, Lt CoítntK, CQrmmHMW;PtysitxlTli9npyJounmtm!; 723B4-29S

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Hunting Reaction?

La hunting reaction es solo un error metodológico.| • Lewis acepto que la amplitud de la hunting response era

mayor si no se movía el agua de la cubeta.Existe solo en los dedos en mayor o menor media, no asien la eminencia tenar, ni el la profundidad de las músculoso en la cara anterior del antebrazo.•Pfiíjan JH, BfKtaf cooünoinlhf friwp* Mnw nttox. f«2-

\ Mayor densidad de anastomosis arterío-venosas?

Ku«**!IM,BieillMi!itJ;mO;TftHrC, CondynwnK. FihnntnctiJ,UCountK. ConrmlíHW;

Cambios en el flujo sanguíneo

4-H

} 2# ,

FríoNoimalCatof

s.̂ siws^^ r̂ir̂ ^^— -ModadHad apttcada ' —

0 - 5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Tiempo {rrtn.)

Aplicación de HydroccototorCoipeCs (20x 25cm) a -7"C a ambos todos de! toUto. en 12 sujetosI durante 25 minutos

: ptetismógrafo. a 8cm por encima det mateólo ext

Kníght Kl, Londw* BR; 1990

Cambios en el flujo sanguíneo Cambios en el flujo sanguíneo

Los cambios de flujo sanguíneo están dadospor debajo del inicial.No existe un aumento del flujo sanguíneo alsuspender la terapia.Solo la termoterapia genera cambio en elflujo sanguíneo.

Etapas sensitivas

Aplicación en el tobillo bajo inmersión en agua helada

Conclusiones

No existe aumento de temperatura cuando lossujetos comenzaron a percibir sensación de calor.La temperatura descendió gradualmente aun en lasensación de calor.

• Se atribuye a una sensación mas que a unarespuesta fisiológica.

• Puede explicarse solo por una disminución del dolor.

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Eritema criógeno

^7 A retorno de sangre porred venosa, que laentrada por red arterial

<jj,metabolismo,intercambio oxigeno entrevasos y tejido, dejando lasangre mas oxigenada enel sistema venoso cutáneo

GoUxímújtS, LiyhtAB.

Dolor inducido por el frío

j Inmersión de la mano izquierda en cubeta a temperaturas -2 °c / 15°cWoltS, HirayJD. StadHi afp*tn,1941

Dolor inducido por el frío Dolor inducido por el frío

La sensación dolorosa alcanza su pico máximo al 1'La sensación de pinchazos es a posterior! (2')La intensidad del estimulo esta en relación con latemperatura.Si la aplicación continua se perciben episodios dedolor en forma cíclica, cada 3-18'.Explique al paciente las etapas sensitivas.Existe una adaptación al frío en la segunda sesión.

Conclusiones

La adaptación depende del área tratada, de latemperatura del agua y de la actividad realizadadurante la adaptación.Cuanto mas deprisa desciende la temperatura.también lo hace el umbral del dolor.Descienda gradualmente la temperatura del aguahelada.La sensación de dolor comienza alrededor de los18°C -Woff S, Hardy JD. Studies of pain. 1941

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Disminuyela trasmisión de los impulsos nerviosos por la fibras sensibles aldolor. -GítkEN. Icelherapy. 1906-

Disminuyeta excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres. -McMutwwc.Cryottwrapy. 1982-

:• Disminuyeel metabolismo de los tejidos, aliviando los efectos negativos de laisquemia. -LIÍFIQ OR. lc*tt»npy in $o« ti**» Injurie* -

|* Provoca una transmisión asincrónica de los impulsos nerviosos en las fibrasnerviosas, -curke RSJ. ios».

I* Aumenta el umbral del dolor. -XMIISAJ. 1541-

Actúa como contraestimulante. -Metoc R, vw PD. Piin

• Inhibe las neuronas de la medula espinal. -Kanu TI. 1»7-

Frío y tejido conjuntivo

Pierde su elasticidad y distensibilidad a medida quedesciende su temperatura.Si se quisiera estirar el tejido conectivo es necesarioaplicaciones de termoterapia y crioterapia enconjunto.

15 30 45

Tiempo (min.)

Resistencia articular a la aplicación decrioterapia

• La resistencia articular al movimiento aumenta conel descenso de temperatura.

• La velocidad máxima articular es menor.• Esta dada por la disminución de la elasticidad del

tejido conjuntivo y el aumento de viscosidad delliquido sinovial de la articulación.

• Tanto la destreza de la mano como de los dedos seve comprometida como consecuencia de losmúsculos intr. y extr.

KnottH. Itoxmmtofwtl&fstl infurtir. 19

• El frío disminuye el dolor• El ejercicio aumenta el flujo circulatorio.• El ejercicio reestablece la funcionalidad neuromuscular.

Ventajas• Permite la realización de ejercicio precoz.• Retarda la hipotrofia muscular y la inhibición neurógena.• Reduce la tumoración dada por la contracción muscular.• La aplicación es económica.

Desventajas• La primera sesión es dolorosa.• Al derretirse el hielo es algo engorroso.

CRIOCINETICA

Indicaciones• Lesiones musculoesqueleticas

Contraindicaciones• Dolor al realizar el ejercicio o actividad• Vasoespasmos• Hipersensibilidad al frío• Trastornos en la circulación local

Precauciones• Guíese por el dolor

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Aplicación 1 er. etapa

Coloque el agente frióHielo picado, masaje con hielo, cubeta deagua helada.

• La hipoestesia se produce alrededor de los12-20 minutos.

• Esta permanece por 2-3 minutos en el cualdeberá realizarse el ejercicio terapéutico.

Criocinetica Esguince de tobillo

Aplicación 2da. etapa

Realice el ejercicio terapéuticoActivo, progresivo y no doloroso.Realícelo durante la hipoestesia.Si existe un episodio doloroso o seda lahipoestesia aplique nuevamente el agentefrió (2-3')


Indique la realizacióndel rango completo dedicha articulación sinoponer resistencia, alcabo de 2-3' apliquefrió nuevamente.


• Realizar ejercicios propioceptivos con carga parcial,al cabo de 2-3' aplique frió nuevamente.


• Fortalezca lamusculatura del tobillo,al cabo de 2-3' apliquefrió nuevamente.

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Realizar ejercicios propioceptivos con carga completa, alcabo de 2-3' aplique frió nuevamente.

• Realizar ejercicios propioceptivos con carga completa, alcabo de 2-3' aplique frío nuevamente.

Realizar ejercicios propioceptivos con carga completa, alcabo de 2-3' aplique frió nuevamente. Crioestiramiento

Consiste en la combinación de 3 técnicas• Aplicación de crioterapia.• Elongación muscular estática.• Técnica de contracción-relajación.

Su objetivo es disminuir el espasmo muscular paraaumentar la flexibilidad.

La combinación de las 3 técnicas en conjunto es maseficaz que cualquiera de ellas por separado.

KnigbtKL, Owttflfjp/» spaftsífíjury mttagtmtnt 1996

Crioestiramiento

Efectos• El frió disminuye el dolor y el espasmo

muscular.• La elongación estática vence el reflejo de

estiramiento disminuyendo el espasmomuscular.

• La relajación suele ser mayor luego de unacontracción muscular submáxima.

Aplicación

Coloque el agente frió.Hielo picado, masaje con hielo.La hipoestesia se produce alrededor de los 12-20 minutos.Explique en que consiste la contracción del músculo afectado y no de suantagonista también.Estire gradualmente el músculo afectado hasta que aparezca dolor,retroceda 1 ° a 3°, hasta que desaparezca el dolor. Mantener durante 20seg.

indique una contracción isométríca, durante 5".Estire nuevamente, durante 10".Repita los pasos 2 y 3 dos veces.Descanse el miembro en su posición anatómica por 20".Repita tos pasos 1-4.Comienzo la aplicación desde su inicio 2 veces más.

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clase de crioterapia

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