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8/14/2019 clubdelateta REF 323 alimentacion complementaria 1 0

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GUAPARA LA PROMOCIN DE LA ALIMENTACIN EQUILIBRADA

EN NIOS Y NIAS MENORES DE TRES AOS


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PRESENTACIN

La adquisicin y fomento de hbitos adecuados de alimentacin es especialmente impor-tante en edades criticas como la infancia, pues adems de redundar en la salud de los mspequeos, sern los pilares bsicos para el mantenimiento de estos hbitos saludables en la

edad adulta.Por ello, la edicin de esta Gua cubre la necesidad de ofrecer informacin, especialmentedirigida a los padres y personas que trabajan en los centros de atencin socioeducativa, enfavor de crear y fortalecer unos hbitos de alimentacin adecuados, intentando orientar a lospadres en su funcin de cuidadores, y ofreciendo criterios claros para una alimentacin equi-librada y sana ante la influencia de, en ocasiones, demasiada informacin.

Es nuestro deseo que esta Gua, fruto de la colaboracin de distintos profesionales, sea uninstrumento til de informacin y asesoramiento, y represente un primer paso que nos con-duzca a conseguir el objetivo compartido de mejorar la calidad de la alimentacin de nues-tros pequeos.

Consejera de Salud Consejera de Igualdad yBienestar Social


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71.- INTRODUCCIN


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Desde el momento del nacimiento de la nia o del nio y durante todo su ciclo vital lanutricin y la alimentacin juegan un importante papel para el desarrollo equilibrado y el man-

tenimiento de la salud.Cada etapa de la vida tiene sus peculiaridades y en cada momento la alimentacin debe adap-tarse a ellas. Durante la infancia las caractersticas que debe tener la dieta estn condiciona-das por el ritmo de crecimiento, la tolerancia a los diferentes alimentos, la capacidad digesti-va, el grado de autonoma y las habilidades del nio o nia.

La infancia se caracteriza por ser la etapa de mayor crecimiento y desarrollo fsicos. Esto sig-nifica que la alimentacin no slo debe proporcionar energa para el mantenimiento de las fun-ciones vitales, sino que debe cubrir unas necesidades mayores relacionadas con el creci-miento y maduracin.

Es adems una etapa en la que se adquieren y consolidan hbitos que perdurarn de por vida.Por tanto, es importante favorecer las condiciones que permitan que los hbitos de alimen-tacin que se adquieran sean saludables.

Una dieta adecuada permite mantener el estado de salud y prevenir en la mayora de la pobla-cin estados de deficiencia y tambin juega un importante papel en la prevencin de algunasenfermedades crnicas.

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REC UERDE que... la Nutricin en la Infancia tiene como objetivos principales:

Cubrir las necesidades energticas, plsticas y reguladoras que permitan elcrecimiento y desarrollo ptimo del organismo en cada etapa del proceso.

Iniciar la prevencin de enfermedades crnicas del adulto relacionadas con laalimentacin.

Promover la adquisicin de hbitos alimentarios saludables.Satisfacer las necesidades afectivas y otras especficamente humanas ligadasa la alimentacin.

Cuando se ingieren los alimentos, el organismo humano utiliza funciones especializadas(digestin, absorcin y metabolizacin) gracias a las cuales se obtienen:

Sustancias nutritivas o nutrientesformadas por los principios inmediatos (hidratos decarbono, protenas, grasas, vitaminas, minerales y agua)

Residuos no absorbiblesentre los cuales se encuentra la fibra diettica

En cada alimento predominan uno o varios principios inmediatos, por ello podemos agrupar-los en:

Leche y derivados, que contienen protenas, hidratos de carbono, grasas y calcio.Carnes, huevo, y pescados, con la caracterstica comn de una elevada proporcin deprotenas.

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Cereales, tubrculos y legumbres, son alimentos de origen vegetal ricos en carbohidra-tos complejos. Los cereales y legumbres tambin contienen cantidades importantes deprotenas, que mejoran su valor biolgico si se complementan entre s, mezclando cere-ales con legumbres en una misma comida o bien cualquiera de ellas con alimentos ricosen protenas de alto valor biolgico (carnes, pescados, leche, huevos). Las legumbresadems son ricas en calcio y hierro.Frutas, verduras y hortalizas,tienen en comn su procedencia vegetal, su riqueza envitaminas y minerales, su contenido en carbohidratos, su pobreza en protenas y grasasy su bajo valor energtico. La mayor parte de su peso es agua.Alimentos grasos,en su mayora estn formados por lpidos, con un elevado valor ener-gtico. Son los aceites, manteca, mantequilla, margarinas, nata y grasas lcteas.Los frutos secos,son semillas desecadas. Tienen un alto contenido energtico por suporcentaje lipdico y el aporte de protenas, calcio y hierro.Miscelneaque incluye azcar, miel, pasteles, chocolate...

Las recomendaciones de la OMS, con respecto a promedios de consumo de energa y pro-tenas son:

INGESTA DIARIA RECOMENDADA (FAO/OMS)EDAD Kcal/Kg/da Prot g/Kg/dia

0 - 2m. 116 (110-120) 2,053 - 5m 99 (100-110) 1,856 - 8m 95 (90-100) 1,65

9 - 11m 101 (80-100) 1,511 - 23m 106 1,2

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2.1.- ALIMENTACIN HASTA LOS 6 MESES

LACTANCIA MATERNA O FRMULA DE INICIO

La leche humana es el alimento ptimo para la alimentacin del beb, por su composicinbioqumica y biolgica inigualable, por sus propiedades nutritivas, y por su importancia en eldesarrollo de diversas funciones biolgicas en el nio y la nia, tales como la digestiva, inmu-nolgica, neurolgica, intelectual, etc. Adems favorece de forma especial el vnculo mater-no-infantil.

Existen slidas bases cientficas que demuestran que la lactancia materna es beneficiosa paralas nias y los nios, para las madres y para la sociedad en conjunto, en todos los pases delmundo, porque:

PROTEGE A NIOS Y NIAS FRENTE A ENFERMEDADES PRESENTES Y FUTURAS.AYUDA A LA RECUPERACIN DE LAS MADRES DESPUS DEL PARTO, Y LAS PRO-TEGE DE ENFERMEDADES FUTURAS.ES ECOLGICA, HIGIENICA Y ECONOMICA.

Por todas estas razones, se recomienda la alimentacin exclusiva al pecho durante los pri-meros 6 meses de la vidadel nio o la nia y continuar el amamantamiento junto con lascomidas complementarias adecuadas, hasta los dos aos de edad como mnimo y hasta quela madre y su hija o hijo quieran.

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La puesta al pecho se iniciar lo ms pronto posible, cuando las condiciones de la madre y elhijo o hija lo permitan. Lo ideal es que sea en la primera hora posterior al parto.

La alimentacin al pecho debe sera demanda, para permitir la autorregulacin entre las nece-sidades del beb y la produccin de leche en el pecho materno. Conviene asegurarse que enlos primeros 40 das se realicen como mnimo 8 tomas o ms.

El beb que es amamantado segn su demanda no necesita tomar ningn otro lquido. Niagua (salvo en caso de fiebre alta o diarrea intensa), ni zumos, ni infusiones. Ni tan siquieraen pocas de calor. La leche materna aporta cantidades equilibradas de agua y solutos encualquier condicin climtica.

Es recomendable que la madre durante este periodo no consuma sustancias txicas, talescomo alcohol en cantidades excesivas (ms de una copa de vino al da) y drogas. En el casodel tabaco, si la madre no puede dejar de fumar, la leche materna sigue siendo la mejoropcin para alimentar al beb, si bien no se debe fumar dentro de la habitacin en que estel beb.

La mayora de los frmacos son compatibles con la lactancia. En cualquier caso, se debe con-sultar con el mdico.

La alimentacin de la madre que amamanta debe ser variada, equilibrada y nutritiva, al igualque para el resto de la poblacin. Incluso si la dieta no es totalmente equilibrada, la lechematerna sigue siendo la mejor opcin para el beb.

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El principal determinante de la produccin de leche es la succin del beb.Por eso hay que permitir que la lactancia sea a demanda: tantas veces como el nio o niaquiera, y con tomas que duren todo lo que l o ella desee.

La composicin de la leche materna es cambiante, adaptndose a las necesidades del beb.En todo momento mantiene sus propiedades nutritivas tanto tiempo como dure la lactancia.

Para conseguir la iniciacin de una buena alimentacin natural,la puesta al pecho debe ser un acto deseado por la madre.Los problemas que a veces aparecen al inicio (dolor, grietas,llanto del bebe, ) suelen tener solucin en poco tiempo, lo que permite que la lactancia seamuy gratificante para la madre y el nio o nia.

Cuando no se opte por la lactancia materna las frmulas artificialesadecuadas para estosprimeros meses son las llamadas de inicio,y como gua sobre las cantidades y tomas a ofre-cer en este periodo puede servir las siguientes:

1 mes : 7-8 tomas de 60-90 cc.1-2 meses: 7-8 tomas de 90-120 cc .

2-3 meses: 6-7 de 120-150 cc.3-4 meses: 6-7 tomas de 150-180 cc.4-5 meses: 5-6 tomas de 180-210 cc.5-6 meses: 5 tomas de 210-250 cc.

Estas cantidades son orientativas. Hay que permitir que cada beb tome la cantidad quenecesite, sin forzarle a que acabe los biberones, y permitindole que coma cada vez que lopida, aunque no sea la hora.

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El bibern se preparar con las condiciones de asepsia adecuadas (manos y utensilios bienlimpios).Por cada 30 c.c. de agua se aadir un cacito raso y sin comprimir de frmula.

Para la preparacin de los biberones se puede utilizar el agua potable de la red pblica, ya quegracias a los controles sanitarios, se garantiza su seguridad. Cuando no sea posible, se acon-seja utilizar la de uso habitual de la familia, evitando el consumo de aguas con alto conteni-do mineral. En nios y nias menores de 6-8 meses es recomendable hervir el agua, paramayor garanta, pero slo durante uno o dos minutos, para que no se concentren losminerales .

Se debe medir el agua en el bibern antes de aadir la leche en polvo. Luego se agita paradisolver el producto y homogenizar la temperatura.

La tetina no debe tener orificio demasiado pequeo para evitar que el nio o nia tenga querealizar mucho esfuerzo para la extraccin de leche y termine cansndose, ni tampoco dema-siado grande que pueda provocar atragantamiento.

Se deber comprobar la temperatura de la frmula antes de dar la toma, vertiendo unas gotasen el antebrazo.

Hacia la mitad y al final de la toma, conviene incorporar al beb unos pocos minutos parafavorecerle el eructo. Pero si no eructa no hace falta insistir.

Si los biberones estn correctamente preparados, los nios y nias alimentados con frmu-las artificiales tampoco necesitan tomar agua.

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ATENCIN: La alimentacin del beb no consiste slo en ofrecer los alimentos necesariospara conseguir un ptimo estado nutricional, sino que adems es una oportunidad para pro-porcionar otro tipo de estmulos muy importantes para su desarrollo y maduracin.

Tanto si el beb toma el pecho como si es alimentado con bibern, conviene sujetarle cercadel cuerpo, en postura cmoda tanto para la persona que cuida como para el nio o nia. Asse sentir seguro.

Conviene sostener al beb de forma que pueda mirar a la cara de quien le alimenta.

Cuando el beb deja de mamar del pecho o de succionar el bibern es la seal de que yaest saciado o de que necesita descansar.

NIOS AMAMANTADOS QUE ASISTEN A CENTROS DE ATENCIN SOCIOEDUCATIVA

An en el caso de que un nio o nia amamantado tenga que separarse de su madre porunas horas al da es posible seguir manteniendo la lactancia materna. Depender de la edaddel nio o nia y de cuanto tiempo pase en el centro.

Hay varias maneras de proporcionar la leche materna a estos nios y nias:Si a la madre le es posible, ella misma puede venir a amamantar al nio o nia al centro tan-tas veces como quiera o pueda.

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La madre puede dejar leche extrada, que la persona que cuida dar a la nia o nio cuandoste d seales de tener hambre.

Si el nio o nia es menor de 6 meses conviene que tome solo leche materna. sta se lepuede administrar con una cucharita vasito, siendo preferible este ltimo por su rapidez. Losbebs son capaces de beber de l con mucha facilidad, an los ms pequeos.

El vaso es preferible al bibern como forma de proporcionar la leche, por varios motivos, entrelos que figuran su limpieza ms fcil y la menor probabilidad de que el nio o nia se acos-tumbre a biberones y rechace el pecho. Esto ltimo es ms probable que ocurra en los bebsms pequeos, menores de 2 meses. Despus de esa edad, puede ocurrir, aunque es msraro. En cualquier caso, se deber seguir el mtodo que indique la madre.

Generalmente la madre amamanta al beb justo antes de dejarlo en el centro, o inclusopuede hacerlo all mismo, antes de marcharse, y si lo desea, tambin al recogerlo.

La leche materna extrada se administrar al nio o nia cuando ste d seales de tenerhambre, hasta que muestre signos de saciedad, y tantas veces como lo pida.

Es frecuente que los nios y nias acepten tomar la leche de mano de la persona que cuidacuando no lo hacen de su madre, de la que prefieren el pecho. No es necesario por tantoacostumbrar al nio o nia con antelacin a que tome la leche extrada, sino que es preferi-ble que sea amamantado hasta el ltimo da, y empiece a tomar leche extrada solo cuandola madre ya no pueda estar con ella o l, el mismo da que empiece a asistir al Centro.

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Algunos nios y nias optan por dormir mientras sus madres no estn. Luego recuperan eltiempo perdido cuando vuelven junto a ellas, por la tarde y por la noche. Muchas madresencuentran que pueden descansar lo que necesitan y a la vez satisfacer las necesidades decontacto fsico y de leche materna de su hijo o hija, durmiendo en la misma cama con l oella, compensando la obligada separacin del da. Esta prctica no perjudica la salud fsica nimental de la madre ni del nio o nia.

A partir de los 6 meses, se puede dar una varias tomas de alimento complementario mien-tras el nio o nia permanece en el centro, continuando con pecho a demanda cuando estcon la madre.

En el caso de que no se disponga de leche materna extrada, es preferible, en el beb ama-mantado menor de 6 meses, adelantar la alimentacin complementaria a los 4 meses enlugar de dar frmula artificial.

En cuanto a la cantidad a ofrecer al nio o nia, es muy variable. Al principio se ofrecer unacantidad pequea, por ejemplo unos 50 ml, aumentando de 50 en 50, hasta que el nio onia quede saciado. De este modo se puede conocer que cantidad prefiere cada nia o nio

para las tomas sucesivas. Si el beb ha tomado poca cantidad, luego suele recuperar cuan-do est con su madre, y puede mamar a demanda.

Conservacin y manipulacin de la leche materna

La leche recin exprimida y guardada en un recipiente cerrado se mantiene a temperaturaambiente de 25 C o menor, durante 8 horas, y en el frigorfico a 4 C o menos, durante 48 horas.

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La leche congelada se conserva durante:2 semanas en congelador incluido dentro del frigorfico3 meses en el congelador de puerta separada del frigorfico6 a 12 meses en congelador con temperatura de -18C o -20 C

Para descongelar la leche es preferible hacerlo de forma rpida, introduciendo el recipientecerrado en agua caliente o tibia, o bajo el chorro de agua caliente. Conviene agitar el envasea menudo para que se iguale la temperatura. No se debe hervir ni calentar en microondas.No es necesario que alcance temperatura elevada, sino que basta con que est tibia.

La leche que ha sido descongelada y calentada se conserva a temperatura ambiente duran-te 1-2 horas, o en el frigorfico hasta 24 horas. Estos tiempos son aproximados.

No se debe volver a congelar la leche que ha sido descongelada.

La leche que sobra de una toma se debe desechar.

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2.2.- ALIMENTACIN DE LOS 6 MESES AL AO

PAUTAS GENERALES:

Actualmente se recomienda iniciar la alimentacin complementaria apartir de los 6meses. Los motivos para la introduccin de la alimentacin complementaria son de ndolenutricional (puede ser necesario complementar la leche materna); de desarrollo fisiolgico dediversas funciones, como la digestiva, renal e inmunolgica, as como de madurez psicomo-triz, cuando el nio o nia ya haya desarrollado las habilidades que le permitan un cierto con-trol sobre la alimentacin (p.ej. mantenerse sentado, aceptar la cuchara, mostrar inters porla comida y dar seales de hambre y saciedad).

El tipo de alimento que se elige depender de la disponibilidad de alimentos locales, de lascostumbres familiares y comunitarias y de la maduracin de la nia o nio, as como de suaceptacin de los alimentos que se la van ofreciendo.

Los alimentos complementarios se ofrecen despus de la leche materna o de la frmula arti-ficial, sin forzar al nio o nia, y en cantidad pequea. La leche sigue siendo el principal ali-mento.

Las primeras comidas con alimentos distintos a la leche materna, o sus sucedneos artificia-les, deben considerarse como la introduccin a un nuevo modo de comer y no como un sus-tituto de la leche.

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Se recomienda introducir los alimentos de uno en uno, separados por un periodo de 7 a 10das, para que en caso de que se presente algn tipo de alergia o intolerancia (erupciones cut-neas, diarrea, broncoespasmo, llanto) se pueda sospechar qu alimento es responsable.

Se inicia con una cantidad pequea, que se va aumentando poco a poco a lo largo de lasemana, hasta llegar a la cantidad que el nio o nia quiera. Se repite el mismo alimento cadada hasta que llegue el momento de introducir otro. Cada nuevo alimento se puede dar soloo aadido a los ya introducidos previamente. Por ejemplo: Patata durante la primera semana.

Si no aparece ninguna reaccin se aade un nuevo alimento al anterior, al principio en peque-a cantidad, que podra ser cualquier carne. De este modo podemos ofrecer una mezcla de

patata y carne. Una semana ms tarde se introduce un nuevo alimento, p. ej. Lentejas. As podramos ofrecer una mezcla de estos tres ingredientes, o de tan slo dos, o de uno slo,cambiando cada da.

La eleccin de alimentos y el orden en que se introducen es indiferente y queda a eleccinde los padres o cuidadores, con algunos datos a tener en cuenta:

Los alimentos ms alergnicos se retrasarn hasta el ao de edad: pescados y mariscos, fre-sas, huevos, leche y derivados (incluyendo frmula adaptada si el nio o nia est siendoamamantado) Si existe historia familiar de alergia a determinados alimentos, se retrasar laintroduccin de los mismos hasta los dos o tres aos.

Se deben introducir precozmente alimentos ricos en hierro (carnes, legumbres).Si el nio o nia rechaza un alimento, no se le debe forzar a tomarlo. Se puede volver a inten-tar ms adelante.

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La variedad de alimentos se va ampliando progresivamente a lo largo del segundo semestrey primeros meses del 2 ao.

Este proceso ser ms fcil:

Si existe una buena interrelacin entre el padre, madre o la persona que cuida y el nio onia.Si se reconocen y respetan las seales de hambre y saciedad del beb, ofreciendole alimen-tos cuando manifiesta inters, y sin insistir si sus gestos son de rechazo o saciedad.Si se admite que el rechazo a alimentos nuevos es normal, aunque suele ser temporal.Si se ofrecen alimentos con su sabor natural. Los nios y nias tienen la capacidad de elegirpor s solos una dieta equilibrada. Los aditivos para acentuar sabores dulces o la incorpora-cin de sal pueden engaar al paladar, y ello puede mermar dicha capacidad.

Objetivos de la alimentacin entre los 6 y 12 meses:

De los 6 a los 12 meses, el objetivo es complementar la lactancia con entre una y tres tomasde alimentos complementarios.Asegurar una ingesta mnima de leche, que en el caso de lactancia natural sera a demanday al menos de 5 a 7 tomas, y en la artificial al menos 500 ml de frmula infantil.

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CARACTERISTICAS DE LOS ALIMENTOS

LA CARNEAporta protenas, vitaminas del grupo B y hierro.Se puede mezclar con otros alimentos (legumbres, arroz, patatas u hortalizas) a partir delos 6 meses.Se puede utilizar cualquier tipo de carne: pollo, pavo, ternera, cordero, cerdo o caza.

LEGUMBRESLentejas, judas, garbanzos y soja pertenecen al grupo de las legumbres y son alimentosricos en protenas, hidratos de carbono complejos y fibra. Constituyen una fuente de hie-rro. Son muy adecuados para preparar purs.En ocasiones, la soja es responsable de alergia alimentaria.

VERDURAS Y HORTALIZAS

Son una interesante fuente de fibra, vitaminas y minerales.Debido a su escaso valor calrico solo deben aadirse en cantidades pequeas, acompa-ando a otros alimentos tales como legumbres, arroz, patata y carne.Se cuecen con poca agua (mejor en olla exprs) para aprovechar los nutrientes que que-dan en el caldo. Luego se trituran, aadiendo un poco de aceite. Se puede utilizar verdu-ras de temporada o bien congeladas.Es preferible congelar el pur, que dejarlo varios das en la nevera, pues se pueden formarnitratos que pueden resultar perjudiciales para el beb.

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FRUTASAportan vitaminas, minerales, azucares y fibra.Lo mejor es que sean frescas, no envasadas ni en polvo, ni otros derivados.Se puede triturar una sola o varias clases diferentes, segn el gusto del beb.No se deben aadir galletas, azcar ni leche condensada.Algunas frutas pueden dar alergia, como el melocotn (su pelusilla) y las fresas. Por esohay que esperar para drselas a que cumpla el ao.No se recomiendan dar zumos de frutas a los nios y nias. Es preferible dar la fruta ente-ra (en trocitos o triturada).

CEREALESSon ricos en carbohidratos y contienen un pequeo porcentaje de protenas, de valor bio-lgico discreto.Los que no contienen GLUTEN son el arroz y el maz. El resto de los cereales s lo contie-nen.Los productos con mltiples cereales no tienen ventajas sobre los que contienen solo uno.Los cereales se preparan en forma de papilla (espesa, para dar con cuchara).El pan, las galletas, el arroz y la pasta llevan en su composicin un alto contenido en cere-

ales, y por tanto son fuentes adecuadas de carbohidratos.Se recomienda ofrecer este tipo de productos sin enriquecer con cacao ni miel, ni otrosazucares.

Los bebs que toman el pecho no necesitan tomar cereales con leche artificial. En casode que se les quieran dar preparados de cereales en polvo, se pueden mezclar con caldoo agua. Pero tambin se puede aadir como ingrediente en los purs, o simplemente,esperar a que sean algo mayores y puedan tomar pan y galletas.

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Actualmente se recomienda introducir el gluten a partir de los 8 meses en bebs con lac-tancia artificial. Si toman lactancia materna, puede tomarlo antes si va a continuar al menosun mes ms con la lactancia materna.

LECHEEl nio o nia que es alimentado con lactancia materna, sea cual sea su edad, no necesi-ta tomar ningn otro tipo de leche ni otros lcteos.

Se puede tomar leche entera de vaca y sus derivados, a partir del ao, incluyendo todotipo de yogures.

AGUAEs un componente fundamental del organismo humano, y en la infancia llega a constituirel 60-75% del total. El beb lactante humano obtiene agua a partir de la leche (tanto dela materna como de la artificial correctamente reconstituida). Cuando ya toma otros ali-mentos distintos de la leche (carne, vegetales, etc) aunque stos tambin contienen dis-tintas proporciones de agua, puede ser necesario dar ms agua.El agua es la nica bebida necesaria.

SAL (Cloruro sdico)Se utiliza habitualmente en la condimentacin de las comidas para potenciar el sabor delos alimentos. Sin embargo no se debe abusar de ella por su relacin con enfermedadesen la edad adulta. Para ello conviene acostumbrar a los nios y nias a los sabores natu-rales. Adems, todos los alimentos contienen diferentes cantidades de minerales por tantoel organismo obtiene el sodio y cloro que necesita a partir de ellos.

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En caso de utilizar sal, se debe adquirir la que est suplementada con yodo porque estemineral no se obtiene con facilidad de otros alimentos (una fuente importante de yodo esel pescado).

IMPORTANTE:

Un aspecto importante de la alimentacin infantil est relacionado con laadquisicin de habi-lidades por el nio o nia, que le sern tiles para su propia autonoma, tales como: beberde un vaso, comer con cuchara, con los dedos, manipular y roer alimentos slidos, estar enla mesa con el resto de la familia, etc.

Adems, las comidas son oportunidades para lacomunicacin. Por eso conviene:Sentarse junto al nio o nia al que se est alimentado.Ofrecer los alimentos de forma calmada y positiva.Permitir que experimente con ellos, que utilice sus manos o intente manipular los utensi-

lios.Estar atentos a sus seales de saciedad (escupe la comida, vuelve la cabeza, quiere jugar,

se duerme, ...).Favorecer que el nio o nia pequeo se siente a la mesa con el resto de la familia.


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MENS PROPUESTOS

6- 7 mes:

LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIER

Desayuno Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna ode frmula de frmula de frmula de frmula de frmula

Media maana Fruta triturada o Fruta triturada o Fruta triturada o Fruta triturada o Fruta triturada otroceada troceada troceada troceada troceada

Almuerzo Pur de Patata Pur de Arroz Pur de lentejas Pur de arroz, . Pur de guisantescon carne y arroz garbanzos y carne y carne

Merienda Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna ode frmula de frmula de frmula de frmula de frmula

Cena Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna ode frmula de frmula de frmula de frmula de frmula


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8- 9 mes:

LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES


Media maana Fruta machacada Cereales con agua, Fruta machacada Cereales con agua, Fruta machacadao rallada caldo, leche materna o rallada caldo, leche materna o rallada

o de formula

Almuerzo Legumbres y arroz Patata, legumbres Verduras y/o cereales Legumbres,verduras Verduras y/o cereales(en pur/machacado) y carne con carne con carne con carneFruta machacada (en pur/machacado) (en pur/machacado) (en pur/machacado) (en pur/machacado)o rallada Fruta machacada Fruta machacada Fruta machacada Fruta machacada

o rallada o rallada o rallada o rallada

Merienda Cereales con agua, Fruta machacada Cereales con agua, Fruta machacada Cereales con agua,caldo, leche materna o rallada caldo, leche materna o rallada caldo, leche maternao de formula o de formula o de formula

Cena Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna ode frmula de frmula de frmula de frmula de frmula


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10-12 mes:



Media maana Cereales con agua, Fruta machacada Cereales con agua, Fruta machacada Cereales con aguacaldo, leche materna o rallada caldo, leche materna o rallada caldo, leche maternao de formula o de formula o de formula

Almuerzo Legumbres y arroz Patata, legumbres Verduras y/o cereales Legumbres,verduras Verduras y/o cere(en pur/machacado) y carne con carne con carne con carneFruta machacada (en pur/machacado) (en pur/machacado) (en pur/machacado) (en pur/machacao rallada Fruta machacada Fruta machacada Fruta machacada Fruta machacada

o rallada o rallada o rallada o rallada

Merienda Fruta machacada Cereales con agua, Fruta machacada Cereales con agua, Fruta machacadao rallada caldo, leche materna o rallada caldo, leche materna o rallada

o de formula

Cena Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna ofrmula infantil frmula infantil frmula infantil frmula infantil frmula infantil


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OBSERVACIONES:

Estos mens son solo orientativos.

Se supone que los nios y nias que asisten a Centros de Atencin Socioeducativa no tomanall las cinco comidas descritas.

Los padres y madres deben conocer qu han tomado sus hijos en el Centro de AtencinSocioeducativa para completar la dieta diaria con variedad de alimentos, y pueden disearlibremente el men cuando estn en su casa.

Los nios y nias amamantados pueden tomar el pecho tantas veces como quieran (aunqueen los cuadros slo aparecen 3 veces).

El pecho se debe ofrecer antes de cada comida para asegurar que se mantiene la produccinde leche y que el beb toma cantidad suficiente de la misma. Algunos nios o nias lo tomantambin despus.

Se debe permitir que los bebs tomen el pecho durante la noche cuantas veces quieran pues

esto contribuye a mantener la produccin lctea.A lo largo del da se puede permitir que los nios y nias pequeos puedan tomar pequeasporciones de otros alimentos adecuados a su edad, tales como: fruta en trocitos, lechematerna, purs, jamn cocido picado, pan, alguna galleta

Se debe facilitar que los nios y nias puedan beber agua siempre que lo deseen. Por el con-trario no se deben ofrecer otras bebidas (batidos, zumos o refrescos).

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REC UERDE que... en la alimentacin de las nias y nios la responsabilidad debe ser compartida entre padres e hijos.

Las obligaciones de los padres, madres y personas que cuidan con respecto dela alimentacin infantil son:

Elegir y preparar alimentos variados.

Ofrecerlos.

Ayudar con paciencia.

Las obligaciones de los nios y nias son:

Decidir si quieren comer o no.

Decidir los alimentos que quiere comer.

Decidir cunta cantidad quiere comer.


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2.3.- ALIMENTACIN DE 1 A 2 AOS:

PAUTAS GENERALES

A partir del ao de edad, la dieta del nio o nia se va ampliando de forma progresiva, demanera que al cumplir los dos aos, se vaya aproximando a la del resto de su familia. Es elmomento de ir introduciendo los alimentos que an no haya probado, tales como el pesca-do y el huevo.

PESCADOEs un alimento rico en protenas y vitaminas del grupo B. El pescado blanco y el azul sediferencian en su contenido graso. Se pueden tomar ambos.Se recomienda tomarlo a partir de los 12 meses.Se puede aadir al triturado de verduras, o tomarlo desmenuzado. Es importante que estlibre de espinas.

HUEVOSSon ricos en protenas y grasas, estas ltimas estn presentes en la yema.Se recomienda tomarlo a partir de los 12 meses. No es necesario comenzar con yema yms tarde con clara, sino que se pueden dar a la vez.No se recomienda que se consuma huevo crudo o parcialmente crudo (frito, pasado poragua, mayonesa casera...).

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LECHEEl nio o nia que es alimentado con lactancia materna, no necesita tomar ningn otro tipode leche, aunque despus del ao la puede tomar si lo desea.Se puede tomar leche entera de vaca y sus derivados, a partir del ao, incluyendo todotipo de yogures.

AGUA Y BEBIDASLa nica bebida necesaria es el agua. Los nios y nios deben poder beber agua siempreque lo deseen. Por el contrario, no se debe favorecer que tomen otras bebidas (zumos,batidos o refrescos).

En lugar de dar toda la comida triturada ya se pueden utilizar alimentos blandos, que el nioo nia pueda coger con los dedos, como el arroz, trocitos de carne, pltano maduro, etc. Obien otros aplastados con el tenedor.

La dieta ser lo mas variada posible, al igual que la del resto de la familia. Se suele reco-mendar hacer tres comidas principales junto con varios tentempis.

Es importante el aporte diario de alimentos con fibra, no slo por el beneficio que esto supo-ne para que el hbito intestinal del nio o nia sea regular, sino por el papel que juega en laprevencin de enfermedades gastrointestinales futuras.

Entre lcteos y derivados, se deber tomar aproximadamente 500 a 750 ml diarios. La lechese puede sustituir en alguna de las tomas por queso o yogurt.

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El nio o nia que es alimentado con lactancia materna, no necesita tomar ningn otro tipode leche, aunque la puede tomar si la desea.

No conviene que las nias y nios menores de 6 aos tomen ms de 120-180 ml de zumosde fruta al da, y nunca entre comidas, ni antes de irse a dormir.

APRENDIZAJE Y ADQUISICIN DE HABILIDADES

Puesto que este ao es una etapa de transicin entre la alimentacin de beb y lascomidas familiares normales, es recomendable favorecer que los nios y nias aprendan:

A comer con los dedos: Desde que los bebs muestran inters por el alimento de losdems y por los restos o migas que quedan en la mesa, estn preparados para probar ali-mentos slidos, y progresivamente para roerlos y manipularlos.

Conviene permitir que exploren la comida con sus manos y boca. Por ejemplo: gajos denaranja, pan, galletas, trocitos de fruta blanda, pescado desmigado, queso, jamn cocido...

En menores de tres aos, el atragantamiento es un riesgo. Es ms fcil que ocurra con ali-mentos en fragmentos pequeos, duros y/o resbaladizos, tales como frutos secos (pipas,cacahuetes, almendras, avellanas, o sus cscaras), trozos de manzana, aceitunas...

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A usar el tenedor y la cuchara.Al principio lo hacen torpemente, se les vuelca la cucha-ra y se ensucian. Algunos trucos para iniciarlos en su manejo pueden ser:Practicar con alimentos espesos como el yogurt o pur, en un recipiente no muy lleno.Utilizar un babero grande o un delantal para evitar lavar toda la ropa.Al principio, darles un tenedor con el alimento ya ensartado, y ms adelante permitir que lousen ellos solos.

Abeber en vaso o taza. Esto suelen haberlo aprendido antes. Ahora son capaces de suje-tar su vaso. Conviene que sea de plstico y de tamao adecuado a sus manos. Las asas noson necesarias.Se les puede ofrecer en estos envases tanto el agua como la leche.El bibern se debe abandonar a lo largo de este ao.

A probar nuevos alimentos. A lo largo de este segundo ao de vida se les pueden ofre-cer todos los alimentos normales de la familia. Una buena oportunidad es mientras que lafamilia come alrededor de la mesa.

Muchos nios y nias de esta edad muestran apetencia por alimentos de sabor fuerte comoel queso curado o el salmorejo... Si la iniciativa parti del nio o nia, es mucho ms proba-ble que le guste.

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COMUNICACINLa participacin del nio o nia en la mesa familiar es una oportunidad para la interaccinsocial, y debe hacerse tan a menudo como sea posible. Padres, madres, hijos e hijas debencomer juntos y procurar que ese momento sea agradable para todos, a ser posible sin ver latelevisin para facilitar la comunicain familiar.

Durante las comidas, es conveniente que algn adulto o persona que cuida est sentada junto al nio o nia y le ayude a mantener la atencin, pero favoreciendo su autonoma.

COMPORTAMIENTO NORMAL DE LOS NIOS PEQUEOS EN RELACIN CON LAALIMENTACIN.

Los nios y nias de esta edad son poco proclives a las buenas maneras a la hora de comer.Su conducta parece caprichosa ante los ojos de los adultos. Sin embargo, es completa-mente NORMAL desde el punto de vista evolutivo dado que:

No tienen mucho apetito (a partir de los 18-24 meses disminuye notablemente la nece-sidad de energa para el crecimiento, puesto que ste es ms lento).

Tienen una necesidad imperiosa de explorar con sus propios sentidos todo lo que tocan,incluida la comida.

La experimentacin constituye un incentivo y por tanto es mejor utilizarla a favor queoponerse y tratar de imponer reglas.

El juego para ellos es una obligacin y una necesidad, puesto que constituye la mejormanera para aprender.

Tambin necesitan practicar. Las habilidades no se adquieren de golpe, sino de forma pro-gresiva, seguramente despus de varios intentos.

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Ejemplos dealgunas ideas prcticas para hacer ms sencilla la hora de comer con nios ynias pequeos:

Conviene estimularles a que coman por s solos, aunque sea con los dedos. Para eso esmejor utilizar alimentos que sean semislidos: pltanos, tortas de maz, pan en trocitos, arrozcocido...

Aunque sea mas lento, o haya que limpiar despus, conviene permitir que el nio o niaemplee sus habilidades.

Es ms importante prestar inters al proceso de aprendizaje del nio o nia que a la sucie-dad o el desorden.

Es adecuado permitir un cierto margen de eleccin con la comida. La responsabilidad de lospadres es ofrecer alimentos saludables, y la de las nias y los nios, decidir si quieren comero no, y la cantidad que toman.

No hay que enfadarse si los nios o nias se manchan la ropa, si tiran comida o si derramanalgo. No es voluntario. Por su edad no tienen an la capacidad de controlar todos sus movi-mientos de forma perfecta. Pero se les puede ir enseando cmo se limpia.Si el nio o nia tira la comida de forma reiterada, posiblemente sea un juego y tambin laseal de que ya no quiere comer ms.

Las porciones deben ser adecuadas a la edad del nio o de la nia. Se deben ofrecer porcio-nes pequeas, con la posibilidad de pedir ms si sigue hambriento/a. Una gua general puedeser 1 cucharada de cada alimento por cada ao de edad. Le seguiremos ofreciendo alimen-

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tos hasta que ya no quiera ms. En caso de que quieran menos o no quieran, no se le debeforzar en modo alguno, ni con trucos, recompensas o sobornos, y por supuesto sin castigos,enfados ni humillaciones.

No conviene apremiar a los nios o nias a que acaben rpido de comer, y a aqullos que lohacen, se les debe entretener charlando entre bocado y bocado, sin alentar a que acaben losprimeros. Los adultos a su vez, tambin deben comer sin apresurarse. Comer deprisa puede

conducir a la obesidad.Es aconsejable desconectar la televisin durante las horas de comer y aprovechar para char-lar con el nio o nia y con el resto de la familia. La TV atrapa la atencin de nios y nias ydificulta que aprendan a comer por s solos. Por otra parte, cuando se come con la vista pues-ta en la TV, se suele comer ms cantidad de la necesaria.

Aproximadamente un tercio de las nias y nios suelen comer cantidades pequeas a la horade las principales comidas, pero luego picotean entre horas. Suelen ser calificados comomalos comedores. Sin embargo de este modo acaban ingiriendo las mismas caloras quelos otros nios y nias. Es una conducta normal. Parece estar relacionada con factores de suconstitucin y fisiologa. Este patrn de conducta alimentaria debe ser respetado, puesto que

limitarlo podra tener como consecuencia que el nio o nia no ingiera todo lo que necesita.Para permitirlo se deben ofrecer alimentos nutritivos y saludables a cualquier hora en que elnio o nia d seales de hambre.

Son frecuentes los picos o manas de alimentos. Se trata de la preferencia repetitiva de unmismo alimento en todas las tomas, durante un corto periodo de tiempo (p. ej. una sema-na), ignorando del resto de los alimentos. Como estos picos son de duracin limitada, laingesta se equilibra a lo largo del tiempo.

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El apetito de los nios y nias vara no slo con el ritmo de crecimiento y la actividad fsica,sino tambin con factores como cansancio, frustracin, enfermedades menores, miedo ycontexto social.

Ha sido demostrado que los nios y nias pequeos consumen cantidades adecuadas denutrientes y energa si se asegura su acceso a una amplia variedad de alimentos de todos losgrupos, evitando aquellos excesivamente dulces o salados o a los que se les ha aadido az-car, edulcorantes o sal.

Los padres y cuidadores deben reconocer y responder a las claves de hambre y saciedad decada nia o nio, tanto verbales como no verbales (p. ej. Irritabilidad e inquietud como sea-les de hambre; volver la cabeza, rechazar la comida, dormirse o querer jugar como sealesde saciedad). Cuando los padres asumen el control del tamao de las comidas o presionana los nios o nias a comer, en lugar de permitirles que sean ellos quienes decidan en fun-cin de sus sensaciones internas de hambre y saciedad, la capacidad de los nios y niaspara regular la cantidad de comida se ve mermada.

Por todo ello, uno de los mejores consejos con respecto a las prcticas de alimentacin infan-

til contina siendo la divisin de la responsabilidad entre padres e hijos, correspondiendo alos padres el presentar una variedad de alimentos saludables, y a los nios decidir si comeno no y la cantidad que toman.


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Por ltimo, tambin conviene recordar unas pocas cosas que NO se deben hacer:

El abuso del consumo de alimentos azucarados tales como zumos o refrescos o bati-dos, especialmente entre horas. Es un riesgo para sus dientes, puede impedir que comaotros alimentos ms nutritivos y puede producir trastornos nutricionales.

Premiar con dulces, regalar chucheras. Para los nios y nias de cualquier edad, el mejorregalo o premio es la atencin solcita y sincera de un adulto, que le dedica unos minutos, unpoco de charla, un cuento, una broma, le ensea un juego, o le muestra cmo es el mundode su alrededor.


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MEN PROPUESTO

1- 2 aos:


Desayuno Leche Maternao de vaca enteraPan con aceite(y tomate opcional)

Leche Maternao de vaca enteraPan con aceite(y tomate opcional)

Leche Maternao de vaca enteraPan con queso untable

Leche Maternao de vaca enteraPan con aceite(y tomate opcional)

Leche Maternao de vaca enteraPan con quesountable

Media maanaFruta fcil de masticaro aplastada

Fruta fcil de masticaro aplastada




Almuerzo Legumbres con arrozo con carneFruta

Arroz con verdurasy con pescadoo carneFruta

Tomate picadoPasta con carneo atnFruta

Legumbres con arrozy/o con carneFruta

Patatas guisadascon pescadoFruta

Merienda Leche Materna,

de vaca o yogurPan

Leche Materna,

de vaca o yogurPan

Leche Materna,

de vaca o yogurPan

Leche Materna,

de vaca o yogurPan

Leche Materna,

de vaca o yogurPan

Cena Sopa de pasta Jamn cocidoo queso fresco oLeche Materna,de vaca o yogurFruta

Tortilla de 1 huevocon tomate picadoLeche Materna,de vaca o yogurFruta

Sopa de VerdurasCroquetas oLeche Materna,de vaca o yogurFruta

Revuelto de verdurascon huevoLeche Materna,de vaca o yogurFruta

Pur de patatascon atnLeche Materna,de vaca o yogurFruta


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En los Centros de Atencin Socioeducativa y en los hogares se dispondr de un stock de ali-mentos para picar entre comidas: fruta, leche materna o de formula, jamn cocido1 picado,pan, galletas (no abusar de ellas), quesitos, queso, yogur sin azcar, atn desmigado

___________________________________________________1 Jamn cocido: Paleta o jamn cocido, o fiambre de pechuga de pavo

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2.4.- ALIMENTACIN DE LOS 2 A 3 AOS

Los nios y nias de esta edad pueden tomar la misma alimentacin que los adultos de

su familia, procurando que sea una dieta variada y nutritiva.Las recomendaciones sobre alimentacin saludable son parecidas para todas las edades, conalgunas salvedades:

Los nios y nias de esta edad necesitan tomar alimentos ricos en energa.

Los nios y nias que tomen leche de vaca, la tomarn entera hasta los 2 3 aos.Despus pueden tomarla semidesnatada. Mientras dura el crecimiento, y salvo algn casoconcreto, no es aconsejable que los nios y nias tomen leche desnatada puesto que se limi-tara la absorcin de cantidad suficiente de vitaminas A y D.

Pueden tomar diariamente alimentos proteicos como las carnes, pescados y huevos, sinlimitar las cantidades.

Se puede y debe tomar a diario verduras y frutas frescas, y alguno/s de los siguientes ali-mentos: hortalizas, patatas, legumbres, arroz, pasta, pan.

No se debe abusar de frituras, chacinas muy grasas y chocolate.

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Los dulces, especialmente los industriales, y todo tipo de chucheras deben ser restringi-dos al mximo.

Se deben evitar los frutos secos hasta los cuatro aos, por el peligro de atragantamiento.

Es importante hacer comidas familiares, ya que la alimentacin tiene un carcter socialy de relacin, y si bien los horarios son tiles para los adultos, a los nios y nias se le

debe permitir adaptarse a ellos poco a poco, ya que sus necesidades fisiolgicas no sebenefician de ningn tipo de rigidez.

Con respecto al comportamiento durante las comidas, conviene recordar lo descrito en prra-fos anteriores.


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Hitos en el desarrollo motriz y psicosocial de las nias y niosen relacin con la alimentacin

Fuente: Canadian Paediatric Society.

NOTA: Las edades citadas son orientativas.Cada nia o nio madura a su propio ritmo.

Edad

Desde el nacimientoa los 4 meses

De 4 a 6 meses

Capacidades fsicas

Gira la boca hacia el pezn si leroza la mejilla.Succiona y traga.

Aumenta la fuerza de succin.Inicia movimientos de masti-cacin.Usa la lengua para empujar lacomida a la boca.Empieza a comer con losdedos.

Desarrollo personal y social

Hacia las 10 semanas ya reconoce elpecho o el bibern como fuente dealimentos.

Se excita cuando ve la comida.


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De 6 a 9 meses

De 9 a 12 meses

De 12 a 18 meses

Puede sujetar un bibern.Bebe de una taza sujetada porun adulto.Empiezan los movimientos demasticacin rotatorios (roer).El movimiento de la lenguapermite mejor manipulacinde la comida.

Intenta usar la cuchara.Mastica arriba y abajo.Come con los dedos conpinza ms perfecta.

Coge y suelta la comida conlos dedos.Sostiene la cuchara aunque lausa mal.Vuelve la cuchara que tiene enla boca.Usa por s solo el vaso, perotoma poco lquido.

Empieza a mostrar sus preferencias yaversiones hacia la comida.

Es consciente de lo que hacen losdems y les imita.

Quiere probar lo que los otros estncomiendo.Le encanta imitar.


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Disminuye el apetito.Le gusta comer con lasmanos.Le gusta experimentar con tex-turas.

Sostiene un vaso con lasmanos.Se lleva la cuchara a la bocadirectamente.Derrama an bastante.Mastica mejor la comida peroan se pueden atragantar.

Sostiene y maneja bien la tazay el vaso.Se sirve lquidos de una jarrapequea.Utiliza el tenedor.Mastica la mayora de las comi-das.

Los rituales comienzan a ser impor-tantes.Desarrolla sus gustos y preferencias.Se distrae con facilidad.

Define sus preferencias y aversiones.Insiste en hacerlo yo solo.Rituales.Come despacio, se entretiene y dis-trae.

Juega con la comida.Pide comida de formas determinadasy comida entera.Le gusta ayudar en la cocina.

Mejor apetito y ms inters en lascomidas.Exige sus alimentos favoritos.Le gustan las formas, los colores, lasletras,...Es capaz de elegir entre dos comidasalternativas.Es influido por los anuncios de la TV.Le gusta imitar a quien cocina.

De 18 a 24 meses

De 2 a 3 aos

De 3 a 4 aos


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Usa cuchillo y tenedor.Usa bien la taza.Come bien por s mismo.

Come sin ayuda.

Prefiere charlar a comer.Sigue jugando con las comidas.Puede ser motivado a comer conincentivos.Le gusta ayudar.Le interesa la composicin de los ali-mentos y su procedencia.Aumenta la influencia de sus coet-neos.

Se adapta.Menos suspicaz ante las mezclas,sigue prefiriendo comidas que sevean claramente lo que son.Aumenta la influencia del medioexterno a la casa.La comida es parte importante deocasiones especiales.

De 4 a 5 aos

De 5 a 6 aos


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MEN PROPUESTO

2- 3 aos:


Desayuno Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna o Leche Materna ode vaca entera de vaca entera de vaca entera de vaca entera de vaca enteraPan con aceite Pan con aceite Pan con queso Pan con aceite Pan con queso(y tomate opcional) (y tomate opcional) untable (y tomate opcional) untable

Media maana Fruta Bocadillo de Fruta Bocadillo de queso Queso y frutapechuga de pavo. fresco

Almuerzo Legumbres con arroz Arroz con verduras Tomate picado Legumbres con arroz Patatas guisadaso con carne y con pescado Pasta con carne y/o con carne con pescadoFruta carne o atn Fruta Fruta

Fruta FrutaMerienda Leche Materna Leche Materna Leche Materna Leche Materna Leche Materna

de vacao yogur de vacao yogur de vacao yogur de vaca o yogur de vaca o yogurBocadillo de atn. Fruta. Bocadillo de pat. Fruta. Bocadillo de jamn

cocidoCena Sopa de pasta Tortilla de 1 huevo Sopa de Verduras Revuelto de verduras Pur de patatas

Jamn cocido con tomate picado Croquetas o con huevo con atno queso fresco o Leche Materna Leche Materna Leche Materna Leche MaternaLeche Materna de vaca o yogur de vaca o yogur de vaca o yogur de vaca o yogurde vaca o yogur Fruta Fruta Fruta FrutaFruta


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En los centros de atencin socioeducativa y en los hogares se dispondr de un stock de ali-mentos para nios y nias que quieran picar entre comidas: fruta, leche de vaca, jamn coci-do picado, pan, galletas (no abusar de ellas), quesitos, yogur sin azcar, bocadillos, empana-dillas

0 6 meses 7-12 meses 13 24 meses 25 36 meses

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DIETA COMPLETA

PESCADO,LECHE DE

VACA ENTERA,HUEVO

CARNES, LEGUMBRES,ARROZ, HORALIZAS,

VERDURA, CEREALES,FRUTA

LACTANCIA MATERNA


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553.- ANEXOS


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3.1.- RECOMENDACIONES DIETTICAS EN CASO DE DIARREA

Se llama diarrea al aumento del nmero de deposiciones habituales diarias que ademsson de consistencia semilquida o lquida.

Es normal que los bebs amamantados hagan deposiciones semilquidas despus de cadacomida por el reflejo gastro-duodeno-clico. Durante el primer mes de vida suelen hacerlovarias veces al da, por tanto, en esa poca de la vida no se considera diarrea hacer tantasdeposiciones como tomas. En otras edades tambin puede ser normal defecar despus decada comida.

Qu hacer?

Si el beb est tomando el pecho, continuar igual. Ofrecrselo a demanda.

Si toma biberones, seguir igual sin rebajar la concentracin. Se puede ofrecer entre lastomas una solucin de rehidratacin oral comercial.

Si toma ya alimentacin complementaria habr que REHIDRATAR al beb, sobre todo sivomita, con una solucin de rehidratacin oral. Y conviene darle de comer en cuanto lo admi-ta, utilizando para ello leche materna o frmula infantil a dilucin normal y el resto de los ali-mentos que acostumbraba antes, sin restricciones.

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Si el nio o nia es mayorcito y come de todo, conviene REHIDRATAR con solucin de rehi-dratacin oral comercial. Si no lo quiere: agua. Siempre a pequeas cantidades, para evitarque la vomite. No se deben utilizar para esto ni refrescos ni soluciones caseras. En cuantotenga apetito se puede ofrecer una dieta variada, sin restricciones.

Aunque vomite repetidamente, se debe seguir ofreciendo tragos de rehidratacin oral (oel pecho) cada pocos minutos. Dejar sin beber durante horas a un nio o nia con diarrea yvmitos es peligroso y puede provocar una grave deshidratacin.

En cualquier caso, hay que consultar al pediatra si se acompaa de fiebre o pierde peso.


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3.2.- RECOMENDACIONES DIETTICAS EN CASO DE ESTREIMIENTO

Se llama as a la emisin de deposiciones duras, con dolor al defecar y en menor nme-

ro de lo habitual. El caso extremo es la imposibilidad de eliminar un bolo fecal grande yduro.

A partir del mes de edad, muchos bebs amamantados expulsan heces blandas pero cada2-4 6 das (o incluso ms) sin que sea esto un verdadero estreimiento, y no requieren nin-gn tratamiento ni manipulacin.

Qu hacer?

Si el beb toma frmula artificial: A veces basta con aadir un poco ms de agua en cadabibern (unos 10 c.c. ms por cada toma). O bien ofrecerle agua entre las tomas.

Si ya toma alimentacin complementaria:Utilizar para el pur lentejas, guisantes, soja o verduras verdes con la carne o el pescado.Ofrecer frutas, por su riqueza en fibra.Cereales integrales (si ya toma gluten).

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En los nios y nias de ms de 2 aos:Ofrecer una dieta rica en fibra.Evitar el exceso de leche y derivados.Animar al nio o nia a beber agua entre horas.Facilitar ir al bao cuando el nio sienta la necesidad de defecar, sin apresuramiento, ase-gurndose de que pueda apoyar los pies.

Aplicar una crema para lubricar el ano antes y despus de defecar.

Las claves paraprevenir el estreimiento:

Tomar diariamente alimentos ricos en fibra (frutas, verduras, legumbres y cerealesintegrales)Beber agua.Favorecer juegos activos (evitar vida demasiado sedentaria).Favorecer que el nio o nia aprenda a percibir las seales del intestino y pueda res-ponder a ellas, evacuando regularmente las heces, pues si las retiene de forma repeti-

da, se puede dilatar el colon sigmoide y se retrasa la evacuacin cada vez ms de modoque, cuando sta ya es imperiosa, el bolo fecal puede ser demasiado grande y originardolor anal al nio o nia.

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3.3.- ALGUNOS MITOS E IDEAS ERRNEAS SOBRE ALIMENTACIN

NO HAY ALIMENTOS BUENOS O MALOS SINO UNA DIETA BIEN O MAL EQUILIBRAD

Es preferible el yogur natural o el de sabores?Los yogures son alimentos ricos en calcio, vitaminas del grupo B y protenas de alto valor bio-lgico. Conservan todas las propiedades de la leche, siendo su digestibilidad mayor que sta.

Desde el punto de vista nutricional el yogur natural y los yogures con sabores son exacta-mente iguales. Cuando se aaden aditivos alimentarios autorizados como colorantes o sabo-rizantes slo se modifica su aspecto, pero no su valor nutricional. Por otra parte, tales aditi-vos son innecesarios.

Alimentos enriquecidos con otros ingredientes alimenticios.

En el mercado se encuentran a menudo alimentos que tienen una nota colorista que anun-cia que contiene otros ingredientes aadidos. Algunos ejemplos son:

Alimentos infantiles a base de cereales con otros ingredientes alimenticios comomiel, fresa o cacao. Puesto que estos alimentos aadidos pueden causar alergias, no esaconsejable su consumo.

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Leche enriquecida con calcioNo existen razones para recomendar a esta poblacin el consumo de leche enriquecidacon calcio ya que la leche por s misma es rica en este mineral, y la mayora de los niostoman leche o sus derivados. Los requerimientos de calcio estn cubiertos con una dietaequilibrada.

Zumos con leche.Teniendo en cuenta la escasa proporcin de leche que contienen, y que los zumos nonaturales se recomiendan en esta edad, son productos no aconsejados.

Yogures con bifidobacteriasLos yogures son productos obtenidos por la fermentacin de la leche, tarea que llevan acabo distintos tipos de bacterias lcticas. Las bifidobacterias son otras bacterias distintasa las lcticas habituales. Tanto unas como otras contribuyen al equilibrio ecolgico de laflora intestinal.

De postre da igual tomar un lcteo que una fruta?.

La fruta es una fuente importante de vitaminas, entre ellas de vitamina C que ayuda a asimi-lar el hierro procedente de otros alimentos. Tambin aporta fibra.

Los derivados de la leche como los yogures o las natillas aportan calcio, vitaminas, protenas,hidratos de carbono y grasas.

Por tanto no son equivalentes.

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Teniendo en cuenta que los nios y nias suelen tomar abundantes productos lcteos a lolargo del da, conviene que su postre habitual sea la fruta.

Los zumos son equivalentes a la fruta?

Los zumos de fruta recin hechos proporcionan las vitaminas y minerales de la fruta de la queproceden, pero no la fibra. Los zumos comerciales pueden llevar incorporados azcar (saca-

rosa), u otros azcares (jarabe de glucosa...), perdiendo en su elaboracin gran parte de susvitaminas.

Los zumos de fruta natural, hechos en casa y tomados de forma inmediata son preferibles alos comerciales. Sin embargo, actualmente no se recomienda dar ms de 180 ml /da a losnios y nias menores de 6 aos, por las siguientes razones:

Contribuyen al desarrollo de cariesPueden desplazar a otros alimentos de la dieta, dando lugar a una nutricin deficiente ya retraso de crecimiento.Pueden contribuir al sobrepeso.Pueden producir trastornos gastrointestinales y diarrea

Las chucheras tambin alimentan?

Aunque aportan caloras, su contenido en nutrientes es muy desequilibrado.En su composicin intervienen fundamentalmente azcares y, en ocasiones, grasas y sal.Como se ha indicado, el consumo excesivo de productos azucarados y grasas junto condeterminados hbitos sedentarios puede conducir a la obesidad.

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Frmulas de junior y leches de crecimiento.Se fabrican haciendo pequeas modificaciones en la leche de vaca. En general, contienenms azcares, un suplemento de hierro y se sustituyen parte de las grasas animales por otrasvegetales (cido linoleico). No hay un fundamento serio para recomendarlas si la dieta esvariada y equilibrada.


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3.4. MANIPULACIN Y CONSERVACIN DE LOS ALIMENTOS

La edad preescolar es una de las etapas de la vida en la que hay que prestar una especial

atencin a la alimentacin, dado que los nios y nias se encuentran en un proceso de for-macin y desarrollo constante.

Por ello, los Centros de Atencin Socioeducativa, con independencia de que dispongan o node servicio de comedor, debern ofrecer mens de acuerdo con los requerimientos nutricio-nales de los nios y nias, informando a los padres sobre el contenido de dichos mens, afin de que se puedan complementar en casa y conseguir una dieta equilibrada.

Adems de proporcionar una alimentacin completa y equilibrada, los centros de atencinsocioeducativa deben extremar las medidas de higiene para garantizar la seguridad y salubri-

dad de las comidas que suministran.

En relacin con este tema, se pueden dar dos situaciones diferentes:

Centros que contratan con empresas de catering la elaboracin y servicio de comidas.

Centros que tienen su propia cocina y su servicio de comedor

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CENTROS QUE CONTRATAN UNCATERING EXTERNO.

Eleccin de un ctering :

En el momento de eleccin de un ctering, los centros deben de establecer una serie deespecificaciones bsicas para garantizar la seguridad de las comidas que se ofrecen. Entreellas:

El ctering debe estar inscrito en el Registro General Sanitario de Alimentos, lo que sig-nifica que dispone de una autorizacin sanitaria de funcionamiento y que tiene implan-tado sistemas de autocontrol basados en el anlisis de peligros y puntos de control cr-ticos.

Los vehculos de transporte utilizados deben ajustarse a las caractersticas establecidaspara el transporte de alimentos perecederos y dispondrn de un programa de limpieza ydesinfeccin peridica. Dispondrn de sistemas que garanticen el mantenimiento de lastemperaturas adecuadas (equipos isotermos)

El personal dedicado a la elaboracin y manipulacin de alimentos deber tener la for-macin adecuada en materia de higiene y seguridad alimentaria. La responsabilidad deesta formacin recae sobre el ctering, que garantizar que sus manipuladores de ali-mentos dispongan de esa formacin.

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Recepcin, almacenamiento, preparacin y servicio de comidas en el centro :

Las comidas no se colocarn en contacto directo con el suelo.Elegir alimentos tratados higinicamente desde su origen.Mantenimiento de las temperaturas adecuadas de los alimentos cocinados.Recalentar suficientemente los alimentos cocinados (mnimo 65 C).Evitar el contacto entre alimentos crudos y cocinados.Lavar y desinfectar minuciosamente frutas, verduras y hortalizas antes de su consumoen crudo.Utilizar agua potable.Limpiar y desinfectar las superficies, equipos y utensilios de trabajo.Proteger los alimentos de insectos, roedores y otros animales.

Manipulacin de los alimentos en el centro

El personal del centro encargado de servir las comidas debe guardar unas mnimas condicio-nes de higiene como:

Recibir una adecuada formacin de manipuladores de alimentos.Mantener un grado elevado de aseo personal.Utilizar ropa limpia y exclusiva de trabajo y cubrepelo y calzado adecuado.

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Cubrirse los cortes y heridas con vendajes impermeables apropiados.Lavarse las manos con agua caliente y jabn o desinfectante adecuado, tantas vecescomo lo requieran las condiciones de trabajo y siempre antes de incorporarse a su pues-to de trabajo, despus de una ausencia o de haber realizado actividades ajenas a sucometido especfico.Secarse las manos con papel de un solo uso.No fumar ni masticar chicle.No comer en el puesto de trabajo.No estornudar o toser sobre los alimentos ni cualquier otra actividad que pueda ser causade contaminacin de os alimentos.No llevar puestos efectos personales como anillos, pulseras, relojes u otros objetos quepuedan entrar en contacto directo con los alimentos.

CENTROS QUE TIENEN SU PROPIA COCINA Y SU SERVICIO DE COMEDOR

Los centros de atencin socioeducativa que se dediquen a la elaboracin y servicio de comi-das preparadas en sus propias dependencias sin que lo hagan nunca fuera de las mismas,dispondrn en todo caso, una autorizacin sanitaria de funcionamiento concedida por la auto-ridad competente con carcter previo al comienzo de su actividad (licencia municipal).

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No estn sujetas a inscripcin en el Registro General Sanitario de Alimentos, pero deben cum-plir unos requisitos mnimos que garanticen la seguridad y salubridad de las comidas que ofre-cen.

Adems de lo indicado en el apartado anterior, los requisitos mnimos de las distintas fasesse indican a continuacin:

Recepcin y almacenamiento de los productos alimenticios:

Se realizar siempre que sea posible en local o zona reservada para tal fin. Si ello no fueraposible se evitar la contaminacin cruzada de alimentos crudos y cocinados.

Las materias primas, productos intermedios o finales no se colocarn en contacto direc-to con el suelo.

No se almacenarn productos alimenticios con productos no alimenticios (productos de

limpieza).

Las cmaras frigorficas para recepcin de las materias primas estarn dotadas de ter-mmetros y/o termgrafos de control permanente.

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Preparacin y elaboracin de las comidas:

Las comidas preparadas se elaborarn con la menor antelacin posible al tiempo de suconsumo salvo las que vayan a ser congeladas o refrigeradas.Las comidas preparadas con tratamiento trmico que vayan a ser conservadas en fro,se refrigerarn de tal manera que alcancen en su parte central una temperatura inferioro igual a 8 C en caso de consumo diario o de 4 C si se prev un consumo posterior.La descongelacin de los productos se realizar siempre en refrigeracin.Una vez descongelados los productos se elaborarn inmediatamente o se conservarnrefrigerados.Las comidas preparadas descongeladas no se podrn recongelar.

Se debe evitar la contaminacin cruzada llevando a cabo las siguientes precauciones:

Evitar el contacto de alimentos crudos con los cocinados.Los utensilios se deben lavar y desinfectar al cambiar de alimentos.Las superficies, equipos y utensilios de trabajo deben ser objeto de limpieza y desin-feccin constante.Evitar el uso de trapos de cocina por los cocineros

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Una vez concluida la fase final de elaboracin se sometern cuanto antes a los tratamientosnecesarios para alcanzar las temperaturas de conservacin adecuadas mayor o igual a 65 Cpara las comidas calientes y menos o igual a 8 C para las comidas fras

La zona de cocina deber mantenerse limpia y ordenada y los cubos de desperdicios perfec-tamente tapados.

Se protegern los alimentos de insectos, roedores y otros animales.

Manipuladores de alimentos

Guardarn los mismos requisitos del apartado anterior, as como se dispondr de un plande formacin continuada donde se contemplen unas Buenas Prcticas de Manipulacin.

INFORMACIN PARA MADRES Y PADRES

Con el fin de que los padres y madres puedan ajustar los mens diarios de sus hijos e hijas,

las empresas de catering y los centros de atencin socioeducativa que elaboren sus propiosmens, debern ofrecer a las familias una fotocopia del programa mensual o semanal de ali-mentacin.


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3.6 PARA SABER MS

1) Pginas web para padres o de fcil uso por padres.

Sobre Lactancia materna

Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra.http://www.aeped.es/lac-mat/index.htmIncluye Recomendaciones generales sobre la lactancia en varios idiomas (castellano,rabe, rumano); preguntas frecuentes; foro de padres y profesionales; listado de gru-pos de apoyo en todo el territorio nacional as como enlaces de inters.

La Liga de la Leche. (La Leche League Internacional).

http://www.lalecheleague.org/ (en ingls)http://www.lalecheleague.org/LangEspanol.html(en espaol)Se trata de una ONG fundada en 1956. Es miembro del Consejo de ONGs de UNICEF ymiembro fundador de la Alianza Mundial a favor de la Lactancia Materna (World Alliancefor Breastfeeding Action, WABA). Mantiene relaciones oficiales de trabajo con laOrganizacin Mundial de la Salud.


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Cuenta que cuenta con monitoras muy bien formadas en numerosos pases del mundoque prestan ayuda directa a madres que desean amamantar. Su pgina web ofrece infor-macin actualizada, preguntas frecuentes y enlaces.

Fundacin Lacmat(de Argentina).http://www.lacmat.org.ar/

Funciona desde 1995. Es miembro de IBFAN y colabora con el Ministerio de Salud de laNacin, con UNICEF, OMS/OPS, grupos de apoyo a la lactancia materna, y otras diversasentidades.Ofrece informacin, consultas por correo electrnico y enlaces.

Sobre alimentacin infantil

Universidad de Florida. IFAS Extensin.http://edis.ifas.ufl.edu/HE983

American Dietetic Association.www.eatright.orgwww.saludnutrition.com/scripts/salud.dll/index.htmPlato del da.comhttp://www.platodeldia.com/dietasana/ninos/

Sobre el agua en la dieta infantil(Dr. I. Vitoria Miana)http://www.aguainfant.com/

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2) Libros y/o documentos

Sobre lactancia maternaCmo amantar a tu beb. Sheila Kitzinger. Ed. Interamericana.Madrid 1989.

El gran libro de la lactancia. Marvin S. Eiger y SEndkos Olds. Ed. Mdici. Barcelona 1989.

Dar el pecho es lo mejor. Genevieve Zeibf. Ed. Tikal.

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BIBLIOGRAFA

Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Lactancia Materna:Gua para profesionales. 2004. Madrid, A.E.P. / Ed. Ergon.

Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, OHare D, Schanler RJ et al. Breastfeedingand the use of human milk. Pediatrics 2005; 115(2):496-506

Vitoria M, I. Agua de bebida en el lactante. An Pediatr (Barc ) 2004; 60(2):161-169.

Chevalier B. Nutricin Infantil. Ed. Masson. Barcelona 1997.

Real Decreto 3484/2000 de 29 de diciembre, por el que se establecen las normas dehigiene para la elaboracin, distribucin y comercio de comidas preparadas.

Romn E; Cilleruelo ML; Pinto I. Alimentacin en la diarrea aguda de la infancia, un temacontrovertido. Form contin Nutr Obes 2002;5(1):33-41

Canadian Paediatric Society. Nutrition guidelines for infants.Accesible en: http://www.cps.ca/english/media/NewsReleases/nutrition.htm(fecha deconsulta: 17/01/2005)


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Levy-Costa RB, Monteiro CA. Cows milk consumption and childhood anemia in the cityof Sao Paulo, southern Brazil. Rev Sade Pblica 2004; 38(6)

Planning to meet childrens food needs.Accesible en http://www.fsn.usda.gov/tn/Resources/blocks1.pdf (fecha de consulta:17/01/2005).

Comit de Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra. Consumo de zumos de fru-tas y bebidas refrescantes por nios y adolescentes en Espaa. Implicaciones para lasalud de su mal uso y abuso. An Pediatr (2003);58(6):584-93.

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AUTORAS:

Syra BORRAS PRUNEDA, Consejera de Salud.

M Montserrat CASTAO VZQUEZ, Consejera para la Igualdad y Bienestar Social

Ana Reyes LPEZ HERNNDEZ, Consejera para la Igualdad y Bienestar SocialAna MARTNEZ RUBIO, Asociacin Andaluza de Pediatra de Atencin Primaria

Herminia ROMERO RAMOS, Sociedad Andaluza de Nutricin Clnica y Diettica

Pilar SERRANO AGUAYO, Sociedad Andaluza de Nutricin Clnica y Diettica

M Fernanda VALLINO LLABRES, Consejera de Salud.


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