cólicos menstruales, endometriosis y la insulina dr....

Endometriosis Dr. L.C.P.L.

CólicosCólicos MenstrualesMenstruales,,Endometriosis y laEndometriosis y la

InsulinaInsulinaDr. Luis Carlos Dr. Luis Carlos PáezPáezL.L.

Oct 2002


Alguna gente habla mientrasduerme. Los conferencistas hablanmientras otra gente duerme

Albert Camus


El término proviene de raíces griegas quesignifican menstruación dificil o dolorosa.

dis: dificil meno: mes rrhea: flujo

Se emplea para caracterizar al dolor presentadodurante la menstruación, uno de los síntomas másfrecuentes encontrado dentro de los problemasginecológicos.

DefinicionesDismenorrea (cólico menstrual)


Se estima que hasta el 90% de las mujerespadezcan cierto grado de dolor.

En un estudio es Suecia en jóvenes de 19 años, el72% reportaba dismenorrea y el 60% un episodio dedolor severo y el 38% de estas incapacidad de realizarlas actividades cotidianas

Klein y Litt reportaron: 39% en las de 12 años y72% en las de 17 años.

Incidencia


Es una causa común de ausentismo en lasescuelas en las adolescentes y de una disminuciónde la calidad de vida de las mujeres en general.

El 42% de las mujeres reportaron ausentismo opérdida de actividad en por lo menos una ocasión.

El ausentismo va desde un 34 a un 50%.

Causa de 600 millones de horas perdidas y de 2billones de dólares de productividad perdidosanualmente

¿Tiene repercusiones en lavida de la mujer?


Factores de Riesgo

Primera menstruación a temprana edad

Flujos menstruales más duraderos

Flujos menstruales más abundantes

Tabaquismo

Antecedente familiar

Obesidad y alcohol ¿?


Imposibilitan realizar las actividades cotidianas, llámeseestudiar, trabajar, ejercicio, divertirse, etc Van en aumento progresivo o aparece repentinamente Se acompañan de otros síntomas como el dolor pélvicodiferente del cólico menstrual, sangrados irregulares,infecciones recurrentes, malestar general, etc Se tiene que permanecer en cama 1-2 días al mes Se requiere de múltiples medicamentos analgésicos paraaliviar la molestia Se acompaña de infertilidad o de alguna anormalidadanatómica encontrada durante la revisión médica

Signos de Alarma


¿Hasta dónde y cuándohay que aguantar?


Dismenorrea primaria

Dismenorrea secundaria


Dismenorrea Primaria

Es provocada por contracciones uterinasdebidas a la liberación de unas sustanciasllamadas prostaglandinas

Suele comenzar poco después de que lamujer comienza a reglar por primera vez

No suele ser incapacitante y se mejorafácilmente con analgésicos


Dismenorrea Secundaria

Endometriosis Infecciones pélvicas

Tumores o quistes

Dispositivo Intrauterino (DIU)

Malformaciones uterinas

Trastornos urológicos o intestinales


Endometriosis

Endometriosis es elcrecimiento de tejidoendometrial fuera de sulugar

Este tejido responde alas fluctuacioneshormonales cada mes


El nombre proviene delgriego, endo (dentro de),

metra (útero) y osis(condición anormal)


Definiciones Endometriosis es elcrecimiento de tejidoendometrial y estromafuera de la cavidaduterina

Adenomiosis es lapresencia de tejidoendometrial en elmiometrio


5-10% de las mujeres en la población general 10-15% de mujeres que se les realizalaparoscopía diagnóstica 2-5% de mujeres que se les realizasalpingoclasia 20-40% de mujeres infértiles que se les realizalaparoscopía 14-87% de mujeres con dolor pélvico crónico ydolor con las relaciones sexuales 50% o más de las mujeres con cólicosmenstruales

Incidencia y Prevalencia


Es una condición “benigna” que enel 95% de los casos, afecta a mujeresen edad reproductiva Actualmente, se estima que entre 5 y12 millones de mujeres padezcan laenfermedad Se ha encontrado en mujeres desdelos 10.5 a los 76 años de edad

Incidencia y Prevalencia


Diagnóstico por Edades

< 196% 19 – 25

24%

26 –35 años52%

36 – 4515%

> 453%


La endometriosis es una enfermedadLa endometriosis es una enfermedadque comienza alrededor de la etapaque comienza alrededor de la etapaprepuberal, florece después de laprepuberal, florece después de la

menarca, con síntomas que progresanmenarca, con síntomas que progresanen intensidad con los añosen intensidad con los años


Genéticos

Estado hormonal

Estilo de vida

Uso de anticonceptivos

Historia obstétrica

Factores anatómicos

Raza

Factores ambientales

Factores Contribuyentes


Menstruación Retrógrada

Mecanismo más aceptado

Dr.Dr. John John A. A. Sampson Sampson


Posibles Localizaciones


Cuáles son los Síntomas?


DismenorreaDismenorrea y/o y/o dolor durante todo dolor durante todo el el ciclo ciclo 95%95% FatigaFatiga,, exhaustación exhaustación 87%87% DistensiónDistensión abdominal abdominal 84%84% DiarreaDiarrea,, dolor dolor concon las evacuaciones las evacuaciones intestinales intestinales c/ c/menstruaciónmenstruación 83%83% Sangrado abundanteSangrado abundante irregular irregular 65%65% DispareuniaDispareunia 64%64% NáuseaNáusea,, malestar estomacal malestar estomacal c/ c/reglaregla 64%64% Poca resistenciaPoca resistencia a a infecciones infecciones 43% 43% InfertilidadInfertilidad 41% 41% FiebreFiebre de de bajo grado bajo grado 32% 32%

SintomatologíaSintomatologían=4000n=4000

Datos de la Asociación Internacional de Endometriosis, Junio 2002


Otras Manifestaciones

Alergias

Sensibilidades químicas

Infecciones vaginales recurrentes

Síndome premenstrual

Síntomas urinarios durante periodos

Síntomas diafragmáticos


Cólicos menstruales progresivos,discapacitantes, irradiados a espalda ypiernas

Dolor pélvico (diferente al cólico menstrual),días antes o durante la menstruación uovulación

Dolor con el coito principalmente con lapenetración profunda

Dolor al sentarse Dolor a la inserción de tampones Dolor con evacuaciones intestinales

Historia del Dolor


Mitos Comunes“Todas las mujeres tienescólicos” “Si otras mujeres pueden vivircon ellos, porque yo no?” “Todo esta en la cabeza deuna” “Cuando te cases se tepasarán” Las mujeres jóvenes no lapadecen Afecta más a las mujeres“educadas” Se termina cuando llegue lamenopausia


Retraso en el DiagnósticoTiempo Promedio es 9.28 años

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Porcentaje

< 6meses

.5-1 años 1-2 años 2-3 años 3-5 años 5-7 años 7-10 años 10-15años

15+ años

TIEMPO PROMEDIO ENDECIRLE AL MEDICO4.67 AÑOSTIEMPO PROMEDIO ENDIAGNOSTICARLA 4.61AÑOS



“Lo sentimos, el doctor ya no se dedica a hacerdiagnósticos”


Cuando experimentaron losprimeros síntomas,¿pensaron

que eran normales?



¿Le comentaron que no habíanada anormal?



Número de veces que fueron vistaspor médico antes del diagnóstico o

referencia

0

10

20

30

40

50

Una 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces omás

No sabía

n=4000



Promedio de Doctores VistosSegún edad de los primero síntomas

00.51

1.52

2.53

3.54

4.55

<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 >45

n=4000



I

IV

III

II

40%

24%

24%

12%

Fedele, et.al. Fertil Steril, 1990; 53:155-58

Dolor Según Gradode Endometriosis


Superficial Intermedia Profunda

Superficie Peritoneal

Sangre vieja

Endometriosis actual


HistoriaExamen físico

Procedimientos

Estudios de imagen

Exámenes de laboratorio

Diagnóstico


“Una buena historiaclínica y exploración física

hacen el diagnóstico el80% de los casos”

Endometriosis Dr. L.C.P.L.EscucharEscuchar a la a la pacientepaciente!!!!!!!!!!!!

La La pacientepacientegeneralmente hacegeneralmente hace

elel diagnóstico diagnóstico alalsaber saber que algo andaque algo anda

malmal


““Guarden silencioGuarden silencio y yescuchenescuchen a a su su

pacientepaciente –– ella ella les lesestá tratandoestá tratando de de

decirles que esdecirles que es lo loqueque le le pasa pasa””

OstlerOstler


Nodularidad dolorosa enel fondo de saco o en

los ligamentosuterosacros son

indicativos deendometriosis

Examen Pélvico


Laparoscopía

Es el mejorprocedimiento

diagnóstico paradescartar

endometriosis ytratarla al mismo

tiempo

Diagnóstico


Diferentes tipos de lesiones

DiagnósticoLaparoscopíaLaparoscopía


TratamientoConsideraciones

Edad Severidad de lossíntomas Tipo y grado deenfermedad Planes de futuroembarazo Hallazgos físicos Estilo de vida


Expectante

Médico

Quirúrgico

Psicológico, grupos de apoyo, otros

Multidisciplinario

Tratamiento


Aliviar el dolor y mejorar calidadde vida

Controlar la progresión de laendometriosis

Preservar/restaurar la fertilidad

Metas de Tratamiento


Médico• Alivio del dolor

AnalgésicosAnti-inflamatorios

• Tratamiento HormonalAnticonceptivos oralesProgesteronaAgonistas GnRHAntagonistas GnRH

Danazol

Tratamiento


MédicoTratamiento

La elección entre losdiferentes tipos de

tratamientos médicosdepende principalmente

de sus efectossecundarios, ya que alivian

el dolor asociado aendometriosis de manera

similarCochrane Reviews


Quirúrgico

LaparoscopíaLaparoscopía

vsvs

LaparotomíaLaparotomía

Conservadora

vs

Radical?Tratamiento


La opción a escoger dependerádel la experiencia y confianza

del cirujano

La mejor opción esgeneralmente una combinación

del tratamiento médico yquirúrgico

Quirúrgico

Tratamiento


“¡Por fin encontramos la causa de su dolor!”


Los síntomas no se deben a laendometriosis La endometriosis no es totalmenteremovida No se tratan otras condicionesrelacionadas a la endometriosis No se aborda el problema desdesu raíz

TratamientoRazones por las cuáles no

funciona el tratamiento


CuálesCuáles tratamientostratamientos ayudaronayudaron??

CirugíaCirugía (total o (total o parcialparcial)) 66%66%TratamientoTratamiento de de CandidiasisCandidiasis 65%65%CambioCambio de de dietadieta 62%62%AcupuncturaAcupunctura 56%56%SuplementosSuplementos de de vitaminas/mineralesvitaminas/minerales 56%56%InmunoterapiaInmunoterapia 48%48%TratamientoTratamiento médicomédico 48%48%HomeopatíaHomeopatía 41%41%HisterectomíaHisterectomía 41%41%



Condiciones Relacionadas

• Infecciones urinarias – Antibióticos

• Infecciones vaginales – Antifúngicos

• Trastorno Neuromuscular Intestinal(TNI)

Tratamiento


Trastorno NeuromuscularIntestinal

Dolor abdominal crónico

Náusea y/o vómito

Saciedad rápida

Distensión abdominal

Diarrea y/o estreñimiento

Los síntomas empeoran con la ingestade alimentos y no mejoran con ladefecación


• 300 Pacientes con endometriosis se lesrealizó EGG, CTG (75 gr de Glucola) de 5horas con medición de niveles de insulina

• Todas las pacientes con endometriosisdesarrollaron disminución de la glucosa ensangre (hipoglicemia) <65 mg/dl(generalmente en la 3a y 4a hora), conniveles de insulina normal o bajos.

• Casi todas las pacientes desarrollaronsíntomas de hipoglicemiaMathias JR, Franklin RR, Neural Dysfunction of the Gastrointestinal TractAssociated with Endometriosis: A Disease of Insulin Sensitivity. Woman´s Hospitalof Texas, Houston, Texas.


Metabolismo de laInsulina


ACIDOS GRASOS OMEGA-3 PROSTAGLANDINAS GRUPO 3 E3

F3 ALPHA

Trombolisina

ACIDOS GRASOS OMEGA-6ACIDOS GRASOS OMEGA-6 PROSTAGLANDINAS GRUPO 1 E1

F1 ALPHA

PROSTAGLANDINAS GRUPO 2 E2

F2 ALPHA

TXA2/TXB2

PROSTAGLANDINAS GRUPO 4 Leucotrienos

INSULINA

Switch de Eicosanoides


BienestarSaludables

JóvenesBalanceados

Funcionamiento adecuado de

órganoshuecos...

EnfermedadTNI

HIpertensiónEnf. cardiaca

DiabetesEndometriosis

OvariopoliquísticoDepresión

Alcoholismo.....

Prostaglandinas del grupo 1 y 3

Prostaglandinas del grupo 2 y 4


El “switch” no distingueentre cuando haymucha insulina(resistencia) de cuandola membrana es muysensible a la propia(sensibilidad)

El resultado final es elEl resultado final es elmismo: producción demismo: producción de““malosmalos”” eicosanoides y eicosanoides ydesarrollo de síntomasdesarrollo de síntomas


Tratamiento


Dieta

Alimentos con un índice glicémicomenor a 50

Eliminar de la dieta cafeína y tiramina

Acidos grasos Omega-9

Acidos grasos Omega-3

Vitaminas, minerales, inositol colina


• Alimentos con un índice glicémicomenor a 50

• Eliminar de la dieta cafeína y tiramina

• Acidos grasos Omega-9


• Vitaminas, minerales, inositol colina

Dieta


1870

2000

1995

4 lb/persona/año

160 lb/persona/año

200 lb/persona/año

Consumo de Carbohidratos


Pirámide Nutricional“Recomendada”


Pastas

Frutas tropicales (plátano, mango y papaya) y jugosde frutas

Zanahorias, maíz, betabel

Arroz

Papas

Alimentos hechos con la harina de trigo, maíz y arroz(cereales, pan, galletas, pasteles, tortilla, totopos, etc)

Malos Carbohidratos


“Es bueno que este comiendo más vegetales, pero procuremasticarlos un poco más”







Dieta


CafeínaCafeína•• Café, refrescos de cola, té, chocolate Café, refrescos de cola, té, chocolate

TiraminaTiramina•• Quesos añejosQuesos añejos•• Bebidas como Bebidas como Ginger Ginger Ale, cereza, Ale, cereza,brandy, licores, vino tinto,brandy, licores, vino tinto, whisky whisky•• Carnes rojasCarnes rojas•• Vegetales como los condimentados Vegetales como los condimentadoschinoschinos•• Pescados como el arenque, pescado Pescados como el arenque, pescadoseco o caviarseco o caviar•• Frutas como higo, aguacate, plátanos Frutas como higo, aguacate, plátanos•• Varios como chocolate, salsa y Varios como chocolate, salsa yextractos de soyaextractos de soya







Dieta


Aceite de oliva

Aceite de canola

Aceite de cacahuate

Cacahuates, nueces

Acidos Grasos Omega-9Grasas Monoinsaturadas







Dieta


Acidos Grasos Omega-3

Aceite de pescado

Aceites de linaza

Salmón, sardinas,pescados de agua fría

Bacalao, derivados dealgas







Dieta


Farmacoterapia

Medicamentos para disminuir la actividadconvulsiva del intestino (Agonistas GABA) comoel clonazepam, alprazolam, diazepam.

Medicamentos para disminuir la excitabilidaddel tejido nervioso intestinal (Antagonistas deserotonina) como el Ciproheptadine

Medicamentos para disminuir la “necesidad” oantojo de carbohidratos o para disminuir laresistencia a la insulina como la metformina

Medicamentos para “apagar” las hormonas(análogos GnRH) como el leuprolide


TratamientoControl Emocional

Retroalimentación (Teoría Bowen) –Sistema familiar

Grupos de apoyo, apoyo psicológico


Hipótesis de Mathias 2002

Genética y estrés materno

Mucha azúcar muy pronto

Interacción familiar

Menstruación

Infecciones y toxinas

Estrés

Primer golpe

Segundo golpe

Tercer golpe

Cuarto golpe

Quinto golpe

Sexto golpe


Conclusiones

Muchas mujeres tienen una calidad de vidamuy mala debido a los efectos de laendometriosis, incluyendo, procedimientosquirúrgicos, infertilidad, dolor, efectossecundarios de los medicamentos, etc.

El tratamiento deberá ser multidisciplinario ya todos los niveles de la enfermedad

Los efectos psicológicos y en relacionespersonales y de autoestima pueden ser muydevastadores

La endometriosis es una enfermedad común,debilitante y crónica


La endometriosis es una enfermedad sistémica Los síntomas gastrointestinales que soncomunes son debidos a “crisis convulsivas” deltracto intestinal La endometriosis es una enfermedad desensibilidad en la membrana celular a la insulina La insulina controla el “switch” de eicosanoidesy regula la producción de prostaglandinas quenos hacen sentir bien o enfermos Somos un resultado del tipo de comida quecomemos, el aire que respiramos y el estilo devida que escogemos vivir

Conclusiones


Las enfermedades en la mujerno son psicosomáticas, sondesbalances hormonales y

bioquímicos


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