PATOLOGIA DEL COLON PARTE IV

DR DOLCEY MARQUEZCATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

V SEMESTRECORSALUD

OBSTRUCCION DEL COLON

LESIONES MALIGNAS

ESTENOSIS INFLAMATORIAS

VOLVULOS

HERNIAS

IMPACTACION FECAL

INTUSUSCEPCION

MEGACOLON AGANGLIONAR

ANO IMPERFORADO

OBSTRUCCION DEL COLONPrincipales localizaciones:1. Region cecal2. Flexuras3. Sigma4. Porcion proximal del recto

Producen menos alteraciones hidroelectroliticas

Sintomas menos agudos y de lenta aparicion

Riesgo de perforacion grande si el ciego se distiende mas de 10 cms

OBSTRUCCION DEL COLONDistencion exagerada del colon llevar a

estrangulacion y necrosis si la valvula ileo-cecal es competente: asas

de colon dilatadasSi valvula es incompetente: asas de intestino

delgado y colon dilatadasCon la valvula ileo-cecal competente el riesgo

de perforacion es mucho mayorRecordar que la altura de distención del asa

indica el sitio de obstrucción

LESIONES MALIGNAS60% de las obstrucciones son por

carcinoma de colonSigmoides es el sitio de obstruccion

mas frecuenteRecordar la clasica imagen del

mordisco de manzana, con estenosis de la luz intestinal

A medida que la masa crece obstruye mas la luz colonica

Asas ID y colon tranverso dilatadasCa del sigmoides Carcinoma en sigmoides

Asas ID y colon proximal dilatadasSitio de obstruccion no hay paso del bario

ESTENOSIS INFLAMATORIASDiverticulitis segunda causa obstruccion de colonEspasmo, absceso encapsulado o cicatriz fibrosa

producen marcada estenosisColitis ulcerosa cronica o enfermedad de crohn

llevan a estenosis por engrosamiento y fibrosis de la pared hasta producir obstruccion

Diferentes causas infecciosas pueden producir obstruccion

Enfermedad de chagas produce dilatacion por afectacion plexo mioenterico con obstruccion del rectosigma y colon descendente

diverticulitis Colitis ulcerosa Enfermedad de chagas

VOLVULOSTercera causa mas comun

Afecta con mayor ferecuencia ciego y sigmoides

Raros en colon transverso por mesenterio muy corto

VOLVULOTorsión del colon sigmoide en torno a su eje

mesentérico colon sigmoides dilatado con la configuración de U

invertida y ausencia de haustras  Tipos de vólvulo de colon 

• vólvulo sigmoideo: 60-75% • volvulus cecal : 22-33% • vólvulo de colon transverso: 2-4% • volvulus flexión esplénica : <1% 

Vólvulo de colon es raro en niños Giro> 360 grados no se resuelven

espontáneamente 

VOLVULO Etiología factores predisponentes del vólvulo de colon 1. segmento redundante del intestino que es de movimiento libre dentro de

la cavidad peritoneal 2. aproximación de los puntos de fijación del intestino 

• Vólvulo sigmoideo • Dieta: aumento Fibra - un volumen de las heces y el colon se alarga • estreñimiento crónico - distensión gaseosa 

• volvulus cecal• Defecto congénito • posparto laxitud ligamentos  y ciego móvil

• Etiología en niños • malrotación y otras anomalías fijación mesentérica • Estreñimiento (retraso mental, enfermedad de Hirschsprung, fibrosis quística o la aerofagia) 

VOLVULO Presentación 1. Aguda o insidiosa en el inicio 2. Dolor abdominal, 33%, vómitos y distensión 

• Edad voluvulo sigmoides: 60-70 años de edad 

Volvulo cecal: Menor  edad que sigmoide

• Complicaciones 1. Obstrucción del asa cerrada ~ estrangulamiento 2. Isquemia, necrosis (15-20%) y perforación 

• Pronóstico Sin complicaciones: Bueno

complicado: Malo 

VOLVULO SIGMOIDES

VOLVULO CECAL

Volvulo colon transversoraro

HERNIASDesplazamiento del

colon atraves de una hernia

Hernia ingunal, femoral, umbilical, difragmatica

Hernias internas Complicaciones mas

frecuentes es estrangulacion

Hernia de morgagni

IMPACTACION FECALMasa por las deposiciones incompletas

conlleva a obstruccion.Frecuente en ancianos, sedentarismo,

inactividad, drogas, niños con megacolonHeces moteadas en en el recto en Rx simpleSe debe usar contraste hidrosoluble que

atrae el agua y no bario para fragmentar la masa fecal

Materia fecal moteadaRx abdomen simple

Coprolito en sigma Dificil diferenciar de otras masas

INTUSUSCEPCIONMas frecuente en niños que en adultosNiños mas frecuiente ileo-ileales e ileo-colicasAdultos mas colo-colicas (carcinoma, polipo o

inflamacion)El enema con bario o con insuflacion de aire con

cuidado de no producir perforacion resulve el proceso

Signo de diseccion suspender la reduccion por enema y llevar a cirugia sobre todo en niños menores 2 años

En adultos tras la reduccion repetir el enema para buscar polipo o tumor como causa

Niños ileo colicaNiños ileo colica Ileo-colica en adulto

Masa linfomatosa

Signo de diseccion , en un niño el contraste rodea el colon proximal y no pasa al resto del colon , se requirio cirugia

MEGACOLON AGANGLIONAR

Dilatación del colon con retención prolongada de materia fecal

Mas frecuente en varones Se manifiesta en la infanciaSintomas como estreñimiento, distención

abdominal, vomitosperforacion es una complicacion grave

MEGACOLON AGANGLIONARáreas afectadas no pueden empujar el

material, causando un bloqueo. contenidos intestinales se acumulan detrás

del bloqueo, haciendo que el intestino y el abdomen se hinchen.

Las asa dilatadas no son las afectadasEn el enema con bario se ve un recto de

calibre normal, con ampliacion del algun punto del recto proximal o sigmoides

MEGACOLON AGANGLIONAREs raro la afectación aganglionar de todo el colonComplicaciones:1. Impactacion fecal2. Obstrucción3. Hemorragias4. Volvulos5. Isquemia6. Perforacion7. Ulceracion8. Disminucion movimiento diafragma lleva

atelectasia

ANO IMPERFORADOCosiste en un extremo

intestinal ciegoAno ectopico, atresia rectal,

estenosis anal y rectalRx abdomen muestra imagen

obstruccion distal del colonLa existencia de una

separacion entre el extremo del gas distal (sombra de gas) y una moneda es patognomonico

se puede usar posicion invertida (invertograma) o Rx de cubito lateral con piernas flexionadas

GRACIAS Y

BUENA SUERTE EN EL

FINAL