complessitÀ gestionale del trapianto : valutazione dell’ idoneitÀ e follow up a distanza il...
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COMPLESSITÀ GESTIONALE DEL TRAPIANTO :
VALUTAZIONE DELL’ IDONEITÀ E FOLLOW UP A DISTANZA
Il punto di vista del chirurgo !!!
Prof. Antonio FamulariCattedra di Chirurgia Generale e Trapianti d’Organo
Università degli Studi dell’Aquila
Presidio Ospedaliero San Salvatore - L’AquilaU.O.C . Trapianti d’Organo
VALUTAZIONE IDONEITÀ
AL TRAPIANTO :
ASPETTI CHIRURGICI
Programma Trapianto di Rene “San Salvatore – L’ Aquila”
VALUTAZIONE CANDIDATO TX RENE
Esami di laboratorio
Esami radiologici
Esami endoscopici
Valutazioni specialistiche
ESAMI DI LABORATORIO
Anemia
Leucopenia
Piastrinopenia
Deficit coagulazione
Trombofilia
ESAMI RADIOLOGICI Screening neoplasie
(cute, mammella, prostata, colon-retto)
Screening patologie chirurgiche alto rischio post-Tx (calcolosi colecisti, diverticolosi colon, ulcera peptica, disfunzioni vescicali, insufficienza cerebrovascolare)
Valutazione asse vascolare aorto-iliaco-femorale (anomalie anatomiche, stenosi, aneurismi, calcificazioni)
Malattia policistica • Valutazione dimensioni reni• Valutazione aneurismi • Valutazione neoplasie renali
ESAMI ENDOSCOPICI
Screening neoplasie (esofago, stomaco, duodeno, colon-retto)
Screening patologie alto rischio post-Tx (Esofago Barrett, ulcera peptica, diverticolosi colon)
VALUTAZIONI SPECIALISTICHE
Valutazione cardiologica Valutazione pneumologica Rischio operatorio
Valutazione ginecologica Valutazione dermatologica Rischio neoplastico
Valutazione odontoiatrica Rischio infettivo
Valutazione oculistica Danno d’organo
Valutazione infettivologica Tbc, HBV, HCV
PROBLEMATICHE CHIRURGICHE
Trattamento neoplasie
Trattamento patologie alto rischio post-Tx
Valutazione asse vascolare aorto-iliaco-femorale
Patologie urologiche (RVU 11 nefrectomie pre-tx, 1 nefrectomia post-tx)
Valutazione reni policistici(60 nefrectomie pre-tx, 7 nefrectomie post-tx)
PROBLEMATICHE UROLOGICHE
MALATTIA POLICISTICA
NEFRECTOMIA PRE-TX
Ingombro addominale
Infezioni ricorrenti
Neoplasie renali
FOLLOW UP :
ASPETTI CHIRURGICI
Programma Trapianto di Rene “San Salvatore – L’ Aquila”
FOLLOW UP POST-TX
Gestione complicanze chirurgiche post-Tx
Gestione patologie chirurgiche post-Tx
COMPLICANZE CHIRURGICHE TX
Complicanze vascolari
Complicanze urologiche
Linfocele
Complicanze sito chirurgico :• Deiscenza
• Infezione
• Ematoma
COMPLICANZE VASCOLARI
Deiscenza anastomotica
Trombosi arteria renale
Trombosi vena renale
Stenosi arteria renalePrevalenza 5 su 406 (1.2% con 100% trattamento)4 stenosi precoci (100% successo)2 stenosi tardive (50% successo)
STENOSI ARTERIA RENALE - Diagnosi
Eco-doppler Angio-TC
STENOSI ARTERIA RENALE - Trattamento
Angioplastica + Stenting
COMPLICANZE UROLOGICHE
Deiscenza anastomosi uretero-vescicale
Stenosi ureterale
Reflusso vescico-ureterale
Disfunzione vescicale
PATOLOGIE CHIRURGICHE POST-TX Neoplasie
Processi acuti apparato digerente
Patologie vascolari
Iperparatiroidismo
Patologie urologiche
OBIETTIVI PRIMARI FOLLOW UP
Miglioramento sopravvivenza ricevente
Miglioramento sopravvivenza graft
Miglioramento qualità di vita
Contributo ricerca scientifica