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COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
¿Antes de, durante, o una vez que elpaciente ha recibido tratamiento, quecomplicaciones puede presentar
Se entiende por complicación de la tuberculosis todaentidad nosológica que depende de ella para suaparición pero que no es causada etiológicamente por elM. tuberculosis.
Ahogo o dificultad en la respiración"la disnea conlleva un sobreesfuerzo para respirar"
La disnea es una dificultad respiratoria que suele traducir enfalta de aire. Deriva en una sensación subjetiva de malestarque frecuentemente se origina en una respiración deficiente
Esta experiencia se origina a partir de interacciones en lasque intervienen factores fisiológicos, psicológicos, sociales yambientales múltiples que pueden a su vez inducir, desderespuestas fisiológicas a comportamientos secundarios
Disnea de esfuerzo
Disnea de decúbito
Disnea paroxística nocturna
Disnea de reposo
La insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico que secaracteriza por la incapacidad del organismo para mantener losniveles arteriales de oxigeno (02) y de dióxido de carbono (C02)adecuadas para las demandas del metabolismo celular. Por ello lainsuficiencia respiratoria trae consigo dos situaciones
Hipoxemia: Es la disminución de la presión parcial de oxígeno en lasangre (PaO2) por debajo de 62 mmHg. Esto da lugar a la hipoxia:Disminución de la presión parcial de oxígeno en el espaciopulmonar (PAO2), es decir, el lugar donde se lleva a cabo elintercambio gaseoso.
Hipercapnia: es el aumento de la presión parcial dedióxido de carbono (PaC02) por encima de 33 mmHg
Según el tiempo de instauración, lainsuficiencia respiratoria se clasifica en:
Aguda
Crónica
Crónica agudizada
Gasometría arterial
Medición de saturaciónde oxigeno
Tratamiento
oxigenoVentilación mecánica
No invasivaVentilación mecánica
invasiva
Se denomina hemoptisis a la expulsión por laboca de sangre procedente del aparato respiratorio a nivelsubglótico, (del árbol traqueobronquial o de los pulmones),abarca desde el teñido del esputo con estrías sanguíneashasta la expectoración de sangre fresca en cantidadesmasivas.
Hemoptisis (del griego haima que significasangre y ptysis, expectorar) es la expectoración consangre, específicamente originada en el tracto respiratoriopor debajo de la glotis
Leve: menos de 30 mL/24 horasModerada: de 30 a 200 mL/24 horasSevera: de 200 a 500 mL/24 horasMasiva: mayor de 600 mL/día o de150 mL/hora.
Tratamiento
En función de su causa, laseveridad de la hemorragiay el estado general delpaciente.
Oxigeno
Vena permeable
Reposo en cama(décubito lateral)
Sedantes de la tos
Ayuno
Protección gástrica
Seguimiento clínico
Reserva de sangre
Vía área permeable
Monitoreo de la saturación
Soporte hemodinámico, cristaloides, expansores devolúmen o transfusión (vía central)
Traslado a UCI para monitoreo y manejo constante(mortalidad de 75%)
Fibrobroncoscopía: taponamiento endobronquial (cateterde Fogarty, catéter bilúmen (Carlens) para protección debroncoaspiración, irrigación del área sangrante consolución con adrenalina, drogas antifúngicas, infusión deprecursores de la fibrina, fotocoagulación con Laser
CIRUGIA
EMBOLIZACION DE ARTERIAS BRONQUIALES
La bronquiectasia es una dilatación anormal eirreversible del árbol bronquial encargado de conducirel aire desde la tráquea hasta la unidad funcionalrespiratoria (alvéolo pulmonar), que puede serlocalizada o generalizada, fue descrita por primera vezpor el médico francés René Laénnec
Congénita: por agenesia
Adquirida: por infección bronquial que destruyelos componentes del sostén elásticos y pulmonaresde la pared bronquial
En la práctica clínica esfrecuente encontrar latríada clásica de síntomas:
Expectoración crónica
Episodios recurrentes deinfección respiratoria
Episodios recurrentes dehemoptísis
Es una infeción o respuesta alérgica debida al hongoaspergillus
La aspergilosis es causada por unhongo,(aspergillus) que comunmente crece enhojas muertas, granos almacenados, pilas deestiércol o abonos u otra vegetación endescomposición. También se puede encontrar enlas hojas de la marihuana
Se conoce como aspergilosis a todas aquellasenfermedades producidas por los hongos del géneroaspergillus. Aunque el más frecuentes es aspergillusfumigatus, existen otros potenciales patógenos comoaspergillus flavus, aspergillus niger, aspergillusnidulans o aspergillus terrens
Aspergiloma: es un tumor (bola fúngica) que sedesarrolla en un área de enfermedad pulmonaro cicatrización pulmonar previas como unatuberculosis o un absceso pulmonar
Síntomas.
Asintomático o bien
dolor torácico,
tos
hemoptísis
fatiga
fiebre
pérdida de peso
Ocasionalmente antimicóticos
Cirugía
Biopsia de pulmón
Examen de la sangre para detectar presencia deaspergillus
Cultivo de esputo
Broncoscopía con lavado
La marcada reducción del lecho vascular pulmonarlleva a ciertos enfermos de tuberculosisa una hipertensión pulmonar crónica que puedesobrecargar el ventrículo derecho. Algunosde estos enfermos, al progresar la hipertensiónpulmonar, caen insuficiencia cardíaca, con todo elcortejo sintomático de la misma
Hipertrofia o dilatación delas cavidades derechas delcorazón consecutivas aneumopatía y en ausencia decardiopatía izquierda ocardiopatía congénita
Hipertrofia o dilatación delas cavidades derechas delcorazón consecutivas aneumopatía y en ausencia decardiopatía izquierda ocardiopatía congénita
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Tele de tórax
Disminución del aire dentro del pulmón junto con unareducción del volumen;incluye entonces no solamente la falta de expansión pulmonarsino también la retracción debida a la fibrosis pulmonar,frecuente como evolución de la tuberculosis pulmonar
La atelectasia por absorción es, generalmente, consecuenciade la obstrucción bronquial, hecho frecuente en laprimoinfección tuberculosa por compresiones ganglionares adiferentes niveles del árbol traqueobronquial
La atelectasia pasiva denota la pérdida de volumen queacompaña a un proceso que ocupa espacio dentro deltórax.La atelectasia por compresión difiere en poco de la anterior ydesigna la forma localizada de colapso parenquimatosoadyacente de un proceso ocupativo de espacio, por ejemplo lapericavitaria alrededor de las grandes cavernas tuberculosas
La atelectasia por cicatrización corresponde a la pérdida devolumen que resulta de una fibrosis pulmonar localizada ogeneralizada
El neumomediastino no es común, la afección puede sercausada por lesión o enfermedad. Ocurre con mayorfrecuencia cuando el aire se filtra desde cualquier partedel pulmón o vías respiratorias hacia el mediastino
Causas:
Accesos de tos
Aumento de presión abdominal
ruptura de tráquea
Practica de buceo
Inhalación de cocaina
Los síntomas de bloqueo aéreo causado por lacompresión mediastínica por el aire, sonsimilares a los del taponamiento cardíaco, haysensación de angustia dolor retroesternal ydisnea. La intensidad de estos depende lacantidad de aire en mediastino.
El tratamiento de la enfermedad de basemejora al paciente y no es necesario otrorecurso más que el reposo, en casos gravesse requiere de mediastinotomía
Pacientes coinfectados por VIH y TB puedendesarrollar SIRI (Síndrome inflamatorio dereconstitucion inmune)
SIRI, es una complicación ampliamente reconocida de laterapia antiretroviral, resulta de la restauración rápidade la respuesta inmune a patógenos antígenos, puedemanifestarse como el deterioro de una infección que seestá tratando o una nueva presentación de unainfección previamente subclínica
Cuadro clínico;
Incluye
Fiebre
Linfandenopatía
Aparenteempeoramiento
No existen pruebasde diagnóstico deSIRI
Tratamiento, antinflamatorios noesteroideos, solo en casos gravescorticoesteroides
El neumotórax es unacomplicación frecuente de latuberculosis debido a laruptura de bulas subpleurales,en cuyo caso se producirá elneumotórax espontáneo
Clínicamente aparece un bruscodolor torácico y disnea y a vecesdramáticamente el colapso.Radiológicamente se compruebauna hiperclaridad que colapsatotal o parcialmente el pulmónllevándolo hacia el hilio.
Frecuentemente, por la caseosis de la lesióntuberculosa subpleural, se pone encomunicación los espacios aéreos por esfacelocon la cavidad pleural o la ruptura directa deuna caverna tuberculosa en el espacio pleural,produciendo un hidroneumotórax con o sinevolución al empiema.
Es de traducción casi exclusivamenteradiológica y consiste en la visualizaciónde la claridad de un pulmón traccionadopor la disminución de volumen delopuesto a través de las estructurasmediastínales
Es de traducción casi exclusivamenteradiológica y consiste en la visualizaciónde la claridad de un pulmón traccionadopor la disminución de volumen delopuesto a través de las estructurasmediastínales
Como consecuencia de la instalación de unhidroneumotórax (generalmente un empiema)puede provocarse la salida en forma permanente ointermitente hacia el árbol bronquial, produciendoun trayecto fistuloso. La evolución generalmente secaracteriza por disnea, cianosis, escalofríos, fiebre ysobre todo expectoración profusa la que confrecuencia produce vómito
Trastorno pulmonar en el quese forma adherencias fibrosasde tejido conjuntivo entre laspleuras parietal y visceral.Puede provocardeformaciones torácicas queocasionen insuficienciarespiratoria y alteracionescardíacas. Suele estarocasionado por tuberculosispulmonar, pleurítis secas oserosas o por un empiema
Trastorno pulmonar en el quese forma adherencias fibrosasde tejido conjuntivo entre laspleuras parietal y visceral.Puede provocardeformaciones torácicas queocasionen insuficienciarespiratoria y alteracionescardíacas. Suele estarocasionado por tuberculosispulmonar, pleurítis secas oserosas o por un empiema
La llegada de M tuberculosis a los gangliostraqueobronquiales provoca la aparición de lesionestuberculosas ganglionares, los ganglios más afectadosson los del mediastino anterior, entre estos, los de labifurcación traqueal y el grupo traqueal derecho quefrecuentemente enferman y desarrollan adenitis degran tamaño.
La invasión por contiguidad a partirde las adenopatías puede afectar elárbol traqueobronquial, pulmón,pleura, pericardio, esófago,elementos vasculares, linfáticos ynerviosos.
Es una acumulación de pus en el espacio quese encuentra entre el pulmón y la superficieinterna de la pared torácica (espacio pleural)
El empiema de tipo tuberculoso es ocasionado poruna infección de la cavidad pleural por el M.tuberculosis. Sus cuadros clínico y radiológico no sonmuy diferentes al derrame pleural tuberculoso pero lapresencia de fístula broncopleural puede complicar sucuadro clínico
Requiere de un manejo con medicamentosantituberculosos conjuntamente con unabordaje quirúrgico