complicaciones en la urpa

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION

POSTANESTESICA

Hospital de Newcastle (Inglaterra) se reservaban dos habitaciones, Hospital de Newcastle (Inglaterra) se reservaban dos habitaciones, cada una con 5 camas y adyacentes al quirófano, para los pacientes cada una con 5 camas y adyacentes al quirófano, para los pacientes graves o que acababan de someterse a una cirugía mayor (1801).graves o que acababan de someterse a una cirugía mayor (1801).

Florence Nightingale en 1863 escribió: “No es infrecuente, en Florence Nightingale en 1863 escribió: “No es infrecuente, en pequeños hospitales, tener una pequeña habitación a la entrada del pequeños hospitales, tener una pequeña habitación a la entrada del quirófano, donde permanecen los pacientes hasta que se recuperen quirófano, donde permanecen los pacientes hasta que se recuperen del todo, o al menos de los efectos inmediatos a la operación”.del todo, o al menos de los efectos inmediatos a la operación”.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAHISTORIA


1873 Charles Tomes “al emplear el éter, los pacientes podían estar agitados tras la recuperación, por lo que, en el hospital (HGM), se le ubica de manera temporal en una pequeña sala donde, tras su total reanimación, se trasladan a sus propias habitaciones”.

Procedimientos quirúrgicos mas complejos, en 1923 Dandy y Firor abrieron una unidad neuroquirúrgica de tres camas en el hospital Johns Hopkins.

Durante la Segunda Guerra Mundial las URPA aumentaron con rapidez por la escasez de enfermeras.


Sociedad Médica del condado de Filadelfia publicó en 1947 un artículo que estimuló mayor crecimiento de las URPA, encontró que en un periodo de 11 años, casi la mitad de los fallecimientos producidos en las primeras 24 hrs. de la cirugía era evitable. Encontraron también que al menos una tercera parte de esas muertes se habrían evitado por una mejor atención de enfermería.

“Los cuidados postoperatorios pueden salvar vidas”

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICADISEÑO

Adyacente a los quirófanos.

Acceso inmediato a otros servicios.

1.5 camas por cada quirófano.

2 camas por cada 4 operaciones en 24 hrs.

Habitación de aislamiento.

Abierta e iluminada.

Tomas de O2, aire y vacío para aspiración gástrica.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAPERSONAL

Una enfermera por cada paciente los primeros 15 minutos.

Una enfermera por cada dos pacientes.

Una enfermera por cada paciente en estado crítico.

Las necesidades de personal aumenta si aumentan las complicaciones, dos o más enfermeras por paciente.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAEQUIPO

Tensiómetro automático.

Pulsioxímetro.

Monitor de Electrocardiograma.

Soportes intravenosos.

Flujómetro de oxígeno regulable.

Monitorización arterial, PVC y PIC.

Carro de vía respiratoria.

Carro de parada.

Dispositivo de desfibrilación sincrónica.

Material quirúrgico.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAEQUIPO

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998,

PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA

CONCEPTO MINIMO OBLIGATORIO NIVEL DE UTILIZACION

Aspirador 1 por camilla 1-2-3

Equipo para cardioversión c/electrodos

1 por área 2-3

Carro rojo 1 por área 1-2-3

Fuente de oxígeno 1 por camilla 1-2-3

Monitor para ECG continua 1 por camilla 1-2-3

Oxímetro 1 por camilla 1-2-3

Equipo de intubación 1 por área 1-2-3

APENDICE A (Sala de recuperación post-anestésica)

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (6.9%)*

Obstrucción de la vía respiratoria

Hipoxemia

Hipoventilación

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

Hipotensión (2.7%)*

Hipertensión (1.1%)*

Arritmias (1.4%)*

INCAPACIDAD DE RECUPERAR LA CONCIENCIA (0.6%)*

DOLOR

NAUSEAS Y VOMITOS (9.8%)*

HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOS

*INCIDENCIA 18,473 ingresos URPA entre 1986 y 1989

Barash y cols.

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES RESPIRATORIAS

OBSTRUCCION DE LA VIA RESPIRATORIABloqueo faríngeo por la lengua

Laringoespasmo

Lesión directa de la vía respiratoria

Parálisis de las cuerdas vocales

MANEJOHiperextensión del cuello

Avance mandibular

Cánula nasal u oral

Dexametazona

Ventilación con presión positiva

Mascarilla laríngea

Intubación orotraqueal

Cricotiroidectomia

Traqueostomía


Obstrucción de la vía respiratoria


HIPOXEMIA“Déficit anormal de oxígeno en la sangre arterial”

Tipo de anestesia y localización de la cirugía

Baja concentración de oxígeno inspirado

Hipoventilación

Atelectasia (área con baja relación ventilación/perfusión -cortocircuito intrapulmonar-):

• Obstrucción bronquial por secreciones

Neumotórax secundario a Atelectasia por lesión directa

Edema pulmonar (hipertensión postoperatoria aguda)

Embolia pulmonar (encamamientos prolongados, sustitución articular, puérperas)

Hipoxemia por difusión

Escalofríos y la edad avanzada agravan el grado de hipoxemia

MANEJOTodos los pacientes de procedimientos quirúrgicos mayores deben recibir

oxigenoterapia postoperatoria guiada por oximetría de pulso


HIPOVENTILACIÓN“Menor ventilación alveolar que produce un aumento en la presión arterial de dióxido

de carbono”

Escaso estímulo respiratorio (depresión respiratoria central)

Insuficiencia de los músculos respiratorios

Obesidad

Dilatación gástrica

Vendajes ajustados y férulas corporales

MANEJOReversión farmacológica

Estimular al paciente a mantener una ventilación espontánea adecuada

Intubación traqueal y ventilación mecánica controlada

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES CIRCULATORIAS

HIPOTENSIONDepleción del volumen intravascular (descenso de la precarga ventricular):

Hemorragia, perdida de líquidos al tercer espacio, no reposición de pérdidas urinarias, septicemia, perdida capilar de líquido.

Embolia pulmonar (bloqueo de flujo sanguíneo al corazón izquierdo)

Reducción de la contractilidad miocárdica por fármacos anestésicos

Disfunción ventricular preexistente

Infarto de miocardio

MANEJORestaurar el volumen intravascular

Estimar la precarga ventricular (PVC) con función ventricular izquierda normal

Con disfunción del ventrículo izquierdo medir la presión de enclavamiento pulmonar

Soporte inotrópico y vasopresores


HIPERTENSIONDolor

Hipercapnia

Hipoxemia

Retención urinaria

Volumen intravascular excesivo

Hipertensión preexistente

MANEJOFármacos beta bloqueadores (labetalol o esmolol) para evitar la insuficiencia ventricular izquierda, infarto de miocardio, arritmias, edema agudo de pulmón o hemorragia cerebral.


ARRITMIAS“Alteración del ritmo cardiaco”

Hipopotasemia

Hipoxia

Hipercapnia

Alcalosis y acidosis metabólica

Cardiopatía previa

MANEJOLas arritmias (taquicardia y bradicardia sinusales, extrasístoles ventriculares) que aparecen en la URPA casi nunca necesitan tratamiento prolongado,


INCAPACIDAD DE RECUPERAR LA CONCIENCIA

Factores preoperatorios:

Alcohol y drogas

Factores perioperatorios:

Efectos residuales de fármacos

Hipotermia intensa (menos de 33° C)

Hipoglucemia

Presión intracraneal elevada

Accidentes tromboembólícos cerebrovasculares

Hipoxia cerebral intraoperatoria

Toxicidad por lidocaína

MANEJOReversión farmacológica y sobre todo, evaluación del paciente mediante examen cuidadoso.


DOLOR

““Experiencia sensitiva y emocional molesta asociada a una lesión Experiencia sensitiva y emocional molesta asociada a una lesión hística real o potencial o descrita en término de tal lesión”.hística real o potencial o descrita en término de tal lesión”.

PERSISTENCIA DE DOLOR POSTOPERATORIO PERSISTENCIA DE DOLOR POSTOPERATORIO INFRATRATADOINFRATRATADO

Analgésicos opioidesAnalgésicos opioides

Fármacos antiinflamatorios no esteroideosFármacos antiinflamatorios no esteroideosCon efecto predominantemente analgésico (ketorolaco, naproxeno)Con efecto predominantemente analgésico (ketorolaco, naproxeno)

Con efecto esencialmente antiinflamatorio (oxicams)Con efecto esencialmente antiinflamatorio (oxicams)Compuestos con ambos efectos (diclofenaco, ketoprofeno, indometacina)Compuestos con ambos efectos (diclofenaco, ketoprofeno, indometacina)

Analgesia epiduralAnalgesia epidural

Bloqueos nerviososBloqueos nerviosos


NAUSEAS Y VOMITOSEtiología multifactorial:

Sexo femenino

Fumadores

Tipo de intervención quirúrgica

Duración de la intervención

Opioides intraoperatorios

Anestesia con óxido nitroso

MANEJODroperidol

Metoclopramida

Escopolamina

Antagonistas de la serotonina:

Ondansetrón

Dolasetrón

Granisetrón


HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOSTemperatura central inferior a 36° C

Los escalofríos postoperatorios peden aumentar el consumo de O2 hasta 500%

Riesgo de infección de la herida quirúrgica

Riego de hemorragia

Riesgo de complicaciones cardiacas

Estancia prolongada en la URPA

MANEJOOxígeno suplementario

Líquidos y sangre IV calientes

Calentamiento externo

Meperidina y fentanilo

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA*CONCLUSION

“LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS PEDEN SALVAR VIDAS”

*Anestesia. Ronald D. Miller. Cap. 71 Unidad de reanimación postanestésica. Sexta edición. MMV Elsevier. 2005

complicaciones en la urpa

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