COMPLICACIONES

EN CIRUGÍA

Departamento de

cirugía2010

COMPLICACIÓNQUIRÚRGICA

DEFINICIÓN CUALQUIER ALTERACIÓN RESPECTO AL CURSO PREVISTO EN LA RESPUESTA

LOCAL Y SISTEMICA DEL ENFERMO OPERADO.-

COMPLICACIONES EN CIRUGÍA

CLASIFICACIÓN

A) POR EL ÁREA ANATÓMICA DONDE SE PRESENTA.B) POR SU EXTENSIÓN.C) POR EL TIEMPO EN QUE SE PRESENTAN.D) POR SU PROBABILIDAD DE PRESENTACIÓN.-

CLASIFICACIÓN

A) POR EL ÁREA ANATÓMICA DONDE SE PRESENTAN:

- NEUROLÓGICAS. - RESPIRATORIAS. - CARDIOVASCULARES. - DIGESTIVAS. - GENITOURINARIAS, ETC.-

CLASIFICACIÓN

B) POR SU EXTENSIÓN:

1.- LOCALES 2.- SISTEMICAS.-

CLASIFICACIÓN

C) POR EL TIEMPO EN QUE SE PRESENTAN:

INMEDIATAS

MEDIATAS RECIENTES

MEDIATAS TARDIAS.-

INMEDIATAS

DEFINICIÓN SON AQUELLAS QUE SE PRESENTAN DENTRO DEL QUIROFANO Y HASTA LA SALIDA DE LA SALA DE RECUPERACIÓN.

A) INDUCCIÓN Y ACTO ANESTESICOB) ACCIDENTES Ó INCIDENTES ANESTESICO - QUIRÚRGICOSC) CONCLUSIÓN ANESTÉSICO-QURÚRGICAD) RECUPERACIÓN ANESTESICA.-

MEDIATAS RECIENTES

DEFINICIÓN

INCLUYE EL PERIODO DESDE LA SALIDA DE LA SALA DE RECUEPERACIÓN Y DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA.

MEDIATAS TARDIAS

DEFINICIÓNESTAS SE PRESENTAN POSTERIOR A SU ALTA HOSPITALARIA Y PUEDEN APARECER EN DÍAS, SEMANAS, MESES Y HASTA AÑOS DEPUES DE LA CIRUGÍA.

1.- CONVALESCENCIA2.- RECUPERACIÓN3.- REHABILITACIÓN4.- SECUELAS.-

POR SU PROBABILIDAD DE PRESENTACIÓN

1.- EVITABLES E INEVITABLES

2.- PREDECIBLES E IMPREDECIBLES

COMPLICACIONES LOCALES

( DE LA HERIDA QUIRÚRGICA )

HERIDAS QUIRÚRGICAS

MEDIDAS Y RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA EVOLUCIÓN:

1.- EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE.2.- ANTISEPSIA DEL ÁREA OPERATORIA, ASÍ COMO UNA BUENA HEMOSTASIA.3.- ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA ( INDICACIONES ).-

SEROMAS

DEFINICIÓN: ACUMULO EN LA HERIDA DE LIQUIDO EXTRACELULAR.SU FRECUENCIA ES MAYOR EN:* DISECCIÓN DE GRANDES COLGAJOS DE PIEL. * SECCIÓN AMPLIA DE LINFATICOS.TRATAMIENTO:1.- DRENAJE POR PUNCIÓN2.- REINTERVENCIÓN CON DRENAJE.3.- APLICACIÓN DE TETRACICLINA ?.-

HEMATOMAS

INCIDENCIA : 2 %.* > DIATESIS HEMORRAGICA

MANIFESTACIONES LOCALES:* TUMORACIÓN * EQUIMOSIS* DOLOR* AUMENTO TEMPERATURA .-

HEMATOMAS

TRATAMIENTO:* CONSERVADOR. ( HEMATOMAS PEQUEÑOS ).

DRENAJE: * POR PUNCIÓN.* ABIERTO.* ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.-

CICATRIZACION QUELOIDE

CAUSAS: * DESCONOCIDA * ( GENETICOS ). DEFINICIÓN:SON ACUMULOS EXCESIVOSDE TEJIDO COLAGENO EN RESPUESTA AL TRAUMA: 1.- QUIRÚRGICO 2.- TERMICO 3.- ACCIDENTAL 4.- INFECCIOSO.-

CICATRIZACIÓN QUELOIDE

TRATAMIENTO:

* EXTIRPACIÓN CON Ó SIN INJERTO* RESECCIÓN PARCIAL * RADIOTERAPIA* INFILTRACIÓN CON ESTEROIDES* PRESOTERAPIA ( SILASTIC, VENDAJE ) * RECIDIVAS CON ALTO PORCENTAJE.-

DEHISCENCIA DE HERIDA QX.

DEFINICIÓN: ES LA APERTURA DE CUALQUIER

PLANO DE SUTURA DE LA HERIDA.

1.- DEHISCENCIA PARCIAL

2.- DEHISCENCIA COMPLETA.-

DEHISCENCIA DE HERIDA QX.

FRECUENCIA: ? AUMENTA EN PTES. > 60 AÑOSMASC/ FEM. 7 : 1

INCIDENCIA: DEL 0 AL 3 % .-

DEHISCENCIA DE HERIDA QX.

ETIOLOGÍA

1.- MALA TECNICA QUIRÚRGICA 2.- INFECCIÓN DE LA HERIDA3.- ANEMIA, DIABETES, UREMIA4.- PERFUSIÓN TISULAR DEFICIENTE 5.- DESNUTRICIÓN SEVERA6.- INMUNOCOMPROMETIDOS7.- INSUFICIENCIA HEPATICA8.- FARMACOS, RADIOTERAPIA.-

DEHISCENCIA DE HERIDA QX.

MALA TECNICA QUIRÚRGICA:

• HILO DE SUTURA INADECUADO• SUTURA DEMASIADO TENSAS• NUDOS APRETADOS• MALA HEMOSTASIA• CIERRE PRIMARIO EN H QX con• INFECCIÓN.

DEHISCENCIA DE HERIDAS QX.

TRATAMIENTO

DEHISCENCIA PARCIAL: DEHISCENCIA TOTAL:

* REINTERVENCIÓN.-

EVISCERACIÓN

• DEFINICIÓNSALIDA DEVISCERAS DE LA CAVIDADABDOMIAL AL EXTERIOR

INFECCIONES EN LAS INFECCIONES EN LAS HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS

FACTORES DE IMPORTANCIA PARA VALORAR SU PRESENTACIÓN:

1.- SALUD DEL PACIENTE 2.- AMBIENTE DE LA HERIDA 3.- BACTERIAS INVOLUCRADAS.-

CELULITISPRESENTACIÓN CLINICA LOCAL:EDEMA, DOLOR, RUBOR, CALOR.

SIGNOS Y SINTOMAS SISTEMICOS: HIPERTERMIA -- ANOREXIACEFALEA -- ATAQUE AL ESTADO GRAL.

AGENTES CAUSALES: * FLORA BACTERIANA DE LA PIEL* FLORA BACTERIANA INTESTINAL.-

CELULITIS

TRATAMIENTO

1.- MEDIDAS LOCALES. COMPRESAS FRÍAS

ASEO LOCAL2.- MEDIDAS SISTEMICAS: ANTIBIOTICOTERAPIA SISTEMICA Y SELECTIVA.-

GANGRENA GASEOSAFRECUENCIA: ES RARA % ? * SU PRESENCIA SE RELACIONA CON EL TIPO DE CIRUGÍA.MANIFESTACIÓNES CLINICAS:• DOLOR INTENSO EN • LA H. Qx. 12 A 72 HRS Post.Qx.* HIPERTERMIA DE 39.5 A 41 ºC* TAQUICARDIA DE 120 A 140 X’* PALIDEZ GRISACEA* ALT. DE LA CONCIENCIA* DIAFORESIS* CHOQUE SEPTICO* CREPITACIÓN SUBCUTANEA.-

GANGRENA GASEOSA TRATAMIENTO

* DEBRIDACIÓN DE LA HERIDA* ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓN* OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA* AMPUTACIÓN.-

FASCITIS NECROTIZANTEMANIFESTACIONES LOCALES:* ERITEMA* TUMEFACCIÓN* CELULITIS DISTANTE* AUSENCIA DE CREPITACIÓNMANIFESTACIONES SISTEMICAS:* TOXEMIA* APATIA MENTAL* DESHIDRATACIÓN* CULTIVOS NEGATIVOS.-

FASCITIS NECROTIZANTE

SU PRESENTACIÓN SE ASOCIA:* DIABETES* INMUNOCOMPROMETIDOS

TRATAMIENTO:* DEBRIDACIÓN AMPLIA• ANTIBIOTICOTERAPIA SISTEMICA.-

COMPLICACIONES SISTEMICAS EN CIRUGÍA

ESTANDO HOSPITALIZADO EL PACIENTE ES VITAL DETECTAR OPORTUNAMENTECUALQUIER ALTERACIÓN QUE INDIQUELA PRESENCIA DE ALGUNA COMPLICACIÓN.-

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

* ARRITMIAS* TAQUICARDIA * CHOQUE CARDIOGÉNICO* INSUFICIENCIA CARDIACA* PARO CARDIACO* FLEBITIS* TROMBOSIS VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES.* TROMBOEMBOLIA PULMONAR.-

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

* I.R.A.* ATELECTASIA* NEUMONIA* BRONCOASPIRACIÓN* T.E.P. * EMPIEMA* DERRAME PLEURAL* NEUMOTORAX.-

COMPLICACIONES DIGESTIVAS

* DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL.* NAUSEAS.* VOMITOS.* ULCERAS DE CURLING Y DE CUSHING.* INSUFICIENCIA HEPATICA.-

COMPLICACIONES RENALES

* OLIGURIA* RETENCIÓN URINARIA* DESEQUILIBRIO - H.E.* INSUFICIENCIA RENAL.-

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

* DESORIENTACIÓN DEL PACIENTE* PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA* CEFALEA * VOMITOS * CHOQUE.-

SIGNOS Y SINTOMAS EN LAS COMPLICACIONES COMUNES

ASOCIADAS SINTOMAS CONDICION ASOCIADA

ATELECTASIA, INFECCIONES, REACCIONES DE TRANSFUSIÓN,

FIEBRE DROGAS, TROMBOFLEBITIS, EMBOLIA PULMONAR.

TAQUICARDIA Y ANSIEDAD, HIPOVOLEMIA, DISNEA. HIPOXEMIA, ARRITMIAS CARDIACAS, SPSIS , DOLOR.-

SIGNOS Y SINTOMAS EN LAS COMPLICACIONES COMUNES

ASOCIADAS SINTOMAS CONDICIÓN ASOCIADA

HIPOTENSION HIPOVOLEMIA, SÉPSIS, FALLA CARDIACA, ANAFILAXIA, HEMORRAGIA.

OLIGURIA HIPOVOLEMIA, D.H.E., DESHIDRATACION,

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.-

Complicaciones Quirúrgicas 2010