complicaciones de la cirugía ginecológica

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  • 1. Complicaciones de la Ciruga Ginecolgica. Manejo y Prevencn. Dr. Eliana Castaeda

2. Definicin Es cualquier alteracin respecto al curso previsto en la respuesta local y sistmica del paciente quirrgico. 3. Introduccin La tasa de mortalidad operatoria es baja (< 1%). La tasa de complicaciones asociadas a la ciruga vara entre 0,2 y 26%. Las complicaciones ms frecuentes: dao visceral y grandes vasos plvicos. Ciruga Oncolgica, infeccin o endometriosis. Factores asociados: edad, enfermedad mdica previa, obesidad y cncer. 4. Segn el momento en que se presentan: Intraoperatorias y Postoperatorias. Inmediatas (primeras 24hr) Mediatas (2 da a 3 semana PO) Tardas: (> 21 das de PO) - Complicaciones Anestsicas - Complicaciones Qx Generales. - Complicaciones especficas del proc. Qx. - Complicaciones generadas por patologas asociadas (desnutricin, DM, HTA, hepatopatas, etc.) 5. Complicaciones Quirrgicas Generales Hemorrgicas. Infecciosas. Digestivas De la pared abdominal Tromboemblicas Urolgicas Sistmicas 6. Hemorrgicas Hemorragia Precoz (< 24hr) H. Vaginal H. Abdominal Hematoma de pared Hemorragias Tardas (7 y 21 das) - H. Vaginal (hematoma cpula). Conizacin. 7. Hemorrgicas Hemoperitoneo Aparecen en las primeras 24 horas post ciruga. Es mortal, de evolucin rpida y puede ser secundaria a: Inadecuada hemostasia Trastornos de la coagulacin Mltiples transfusiones sanguneas. 8. Hemorrgicas Hemoperitoneo: Manifestaciones clnicas: Taquicardia Hipotensin Disminucin del gasto urinario Vasoconstriccin perifrica Tratamiento: Expansores del volmen intravascular Reintervencin quirrgica (detener hemorragia y eliminar cogulos). Lavado peritoneal con solucin salina, drenajes. 9. Infecciosas Flebitis perifrica 10. Infecciosas Infeccin de la herida qurrgica 11. Infecciosas Celulitis de pared Malestar y fiebre. No hay evidencia coleccin. Manejo ambulatorio (aseo local, atb) Absceso de pared. Progresin de severidad de Celulitis. Manejo hospitalario. Drenaje quirrgico, herida abierta. Fascitis Necrotizante Locales: eritema, tumefaccin, celulitis, no crepitacin. Sistmicas: Toxmia, deshidratacin, apata mental. 12. Infecciosas Fascitis Necrotizante 13. Infecciosas Fascitis Necrotizante Enfermedades asociadas Diabetes mellitus Inmunosupresin Tratamiento: Debridacin amplia Antibiticos de amplio espectro sistmicos. 14. Infecciosas Gangrena Gaseosa 15. Infecciosas Gangrena Gaseosa. Clnica Dolor intenso en la herida (12-72hr PO). Hipertermia (39,5-41 C) Taquicardia (120-140X). Palidez griscea. Shock grave. Crepitacin subcutnea. Alteraciones de la conciencia Diaforsis 16. Infecciosas Gangrena gaseosa. Tratamiento: Debridacin de la herida Antibiticos Oxigenoterpia hiperbrica Amputacin. 17. Infecciosas Infeccin del sitio operatorio. Absceso cpula vaginal: manejo hospitalario. Abscesos intraabdominales y plvicos. Polimicrobianos Clnica variada: distensin, irritacin peritoneal, fiebre. Dx imagen. 18. Infecciosas Infecciones del tracto urinario. ITU: sondaje vesical Infecciones Respiratorias. Son la 2da causa de morbilidad postoperatoria y muerte en > 60 aos Son ms frecuentes en: Crg torcicas, de abdomen superior y urgencias. Menos frecuentes en: Crg plvicas, cabeza y cuello y Mbs inferiores. 19. Infecciones respiratorias Neumona PO. Complicacin ms comn en muertes ocurridas luego de la ciruga. Agente causal ms comn: bacilos Gram Mortalidad 20-40%. Factores Predisponentes Atelectasia y broncoaspiracin. Aumento de las secreciones Apoyo ventilatorio prolongado. Infeccin peritoneal. 20. Infecciones respiratorias Neumona PO. MANIFESTACIONES CLNICAS Fiebre, Taquipnea Aumento de la secreciones, consolidacin pumonar (RX). PREVENCIN Aspiracin de secreciones, Ejercicios respiratorios. Tos (Evitar atelectasia) TRATAMIENTO Expectorantes Antibiticos. 21. Complicaciones Digestivas I. Ileo paraltico Es una obstruccin no mecnica que impide la progresin postoperatoria normal hacia la recuperacin intestinal. El aparato digestivo recupera su funcin Normal al 3r da del PO. Intestino delgado: 6-12 horas. Estmago: 12-24 horas Intestino grueso: 48-72horas. 22. Complicaciones Digestivas I. Ileo Paraltico. Factores predisponentes. Manipulacin excesiva durante la ciruga Inflamacin Peritonitis. Cantidad de sangre en cavidad peritoneal Hiponatremia e hipomagnesemia Opiaceos y fenotiacinas Hipoalbuminemia 23. Complicaciones Digestivas I. Ileo paraltico. Clnica. Dolor abdominal, sensacin de plenitud Distensin abdominal, vmitos y nuseas Ausencia de ruidos intestinales Radiologa: dilatacin de asas intestinales. 24. Complicaciones Digestivas I.- Ileo Paraltico. Tratamiento Descompresin del estmago e intestino con SNG conectada a aspiracin. Correccin del trastorno hidroelectroltico y mantener un equilibrio cido-base adecuado. Estimulacin del peristaltismo: agentes colinrgicos Administracin de laxantes y enemas. 48hr con medidas y aspiracin no mejora: reintervencin y buscar causas del Ileo. 25. Complicaciones Digestivas II. Oclusin Intestinal. Incidencia: 0.1-1% y se incrementa en cirugas oncolgica y radioterapia PO. Las adherencias son la causa ms frecuente, cuando se localiza en Intestino grueso (30%) o delgado (60%). El pronstico depende de la duracin del Ileo. La histerectoma es la ciruga ms frecuente de sta complicacin. 26. Complicaciones Digestivas. II. Oclusin Intestinal: Diagnstico. El cuadro clnico puede asociarse con una obstruccin parcial o completa. Sntomas: dolor clico abdominal, vmitos y un aumento de los ruidos peristlticos con sonido metlico. 27. Complicaciones Digestivas III. Lesiones Intestinales Quirrgicas El riesgo aumenta: Endometriosis, EPI, cncer, adherencias importantes o antecedentes de radioterapia. Si se identifica durante el acto quirrgico: reparacin. Sino se ha identificado: Signos de sospecha: Colecciones lquidas, abscesos, Ileo que no responde a tto conservador, sepsis. 28. Complicaciones Digestivas III. Lesiones Intestinales Quirrgicas: Tratamiento. Reintervencin urgente ante la sospecha de sepsis. Antibiticoterapia amplio espectro EV. Sino hay sepsis: tratamiento conservador: Sonda NSG, aspiracin de secreciones, colocacin de drenajes y seguimiento cuidadoso. 29. Complicaciones de la pared abdominal 1. Hematomas Es la acumulacin de sangre y cogulos en la herida quirrgica, secundaria a alteraciones en la hemostasia. 30. Complicaciones de la pared abdominal 1. Hematomas: clnica Edema y cambios de coloracin en los bordes de la herida. Si son pequeos: observacin y drenaje local Si son mayores : reintervencin. Debridacin,drenaje y cierre de la herida Se recomienda profilaxis antibitica por riesgo de infeccin. 31. Complicaciones de la pared abdominal 2.- Seromas Es la acumulacin de suero linftico sobre la herida quirrgica Causas: Cirugas en las que se seccionan grandes reas con linfticos subcutneos (Crg axilar, inguinal, abdomen y extremidades). Clnica: malestar, edema, no rubor ni calor. 32. Complicaciones de la pared abdominal. 2.- Seromas Tratamiento: - Aspiracin con aguja o cateter de gran calibre. (14- 16) - Apsito compresivo - Seroma crnico: drenaje con succin cerrada. 33. Complicaciones de la pared abdominal 3.- Dehiscencias y Evisceracin. Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirrgica (1-3%). Es preciso que exista infeccin junto con factores mecnicos asociados para que se produzca. 34. Complicaciones de la pared abdominal 3.- Dehiscencia. Factores de riesgo Tipo de incisin y tcnica de sutura usada. Suturas excesivamente juntas o con tensin excesiva. Aumento de presin abdominal (tos, vmito, ileo paraltico). Complicaciones de la herida: abscesos, hematomas o seromas. Obesidad mrbida. 35. Complicaciones de la pared abdominal 3.- Dehiscencia. Factores de riesgo La edad (> 60 aos) Caquexia, inmunosuprimidos Diabetes, Hepatopatas Cancer y radioterapia Tratamiento: Dehiscencia parcial: No crg, Vendaje estril + faja Reforzadora. Si es mayor: Cierre en masa. 36. Complicaciones de la pared abdominal. 3.- Evisceracin. Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusin de las vsceras abdominales. Puede ser abdominal o vaginal 37. Complicaciones de la pared abdominal 3.- Dehiscencias y Evisceracin Prevencin: Eleccin de la incisin y de la tcnica de cierre apropiada. Usar material de reabsorcin lento o no reabsorbible. Suturas de contensin en piel para obesas. Cierre de fascia a puntos separados. Si hay infeccin se deja piel y grasa abierta. Identificar y tratar precozmente es importante. 38. Complicaciones de la pared abdominal 4.- Hernia incisional-Eventracin. Es tarda (1er ao PO). Se produce por separacin de la fascia y la pared muscular de la herida (peritoneo y piel intactos). Factores predisponentes: obesidad, aumento presin intraabdominal, tcnica de cierre defectuosa, mala calidad msculo, infecciones herida, mltiples intervenciones con un mismo abordaje. Clnica: tumoracin abdominal cercana a cicatriz, aparece bipedestacin y regresa con el decbito. Son asintomticas (dolor al estrangularse) Tratamiento: quirrgico (estrangulada). 39. Complicaciones Tromboemblicas Trombosis Venosa. Es la causa subyacente de la mayora de TEP. En Crg Ginecolgica > frecuente : venas piernas y pelvis. Diagnstico: complicado: < 50% presentan sntomas y slo el 40% se confirma por eco Doppler. Tratamiento: Heparina. Monitorizar tiempo de cefalina (1,2 y 2 veces el control). Se mantiene por 7d, luego se pasa a anticoagulantes orales o heparina BPM (3-6 meses). 40. Complicaciones Tromboemblicas 41. Complicaciones Tromboemblicas II- Tromboembolismo Pulmonar Los sntomas y signos no son sensibles ni especficos: dolor pleural, angustia, taquicardia, cianosis, sncopes, tos, hemoptisis, fiebre, hipotensin. Pruebas complementarias: Rx t

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