COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

DR. RICARDO GOMEZ CRUZ

DEFINICIÓN

Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso o del muscular.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Guadalajara JF. (2006). Cardiología. 6ª Edición. México. Méndez Editores, S. A. de C.V. Pág.: 1046

Ocurre en 50% de los niños con enfermedad cardíaca congénita y en 20% de las lesiones aisladas.En México ocupa el 2do lugar.

Aspectos anatómicos

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Cada ventrículo posee a nivel del tabique una porción Muscular y otra Membranosa.La Muscular está constituida por tres zonas:1. Den entrada2. Trabecular3. De salida

Fisiopatología

Durante la sístole, la presión del VI > VD. (120 : 30 mmHg), por lo que la comunicación entre ambos, produce paso de sangre de la cámara de mayor presión a la de menor presión.

Diástole: no hay cortocircuito

El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias pulmonares.

Hiperflujo pulmonarGuadalajara JF. (2006). Cardiología. 6ª Edición. México. Méndez Editores, S. A. de C.V. Pág.: 1046

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Comunicación Interventricular Chica, sin repercusión hemodinámica.

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

SEPTUM MEMBRANOSO

Magnitud del cortocircuito, es mínima.

La cardiopatía solo se manifiesta por un pequeño SOPLO regurgitante, decreciente, de alta frecuencia localizado en el borde paraesternal izquierdo.

Comunicación Interventricular Chica del Septum Muscular (Tipo Roger)

Se comporta como una CIV chica.

SOPLO paraesternal muy intenso◦ Holosistólico◦ Extensión transversal◦ Creciente-decreciente◦ R1 normal◦ R2 desdoblado

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Comunicación Interventricular Grande con Hipertensión Pulmonar Hipercinética.

Defecto septal grande.Hipervolemia pulmonar:

◦ hipertensión arterial pulmonar y ◦ gran sobrecarga volumétrica de las cavidades

izquierdas.

Cardiomegalia a expensas de ambos ventrículos.

Insuficiencia cardiaca en el RN.

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Comunicación Interventricular Grande Con Hipertensión Pulmonar Por Elevación de las Resistencias Vasculares.

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

La Hipertensión pulmonar, se debe a la elevación de las resistencias pulmonares.

El incremento paulatino de las resistencias pulmonares, → ↓ cortocircuito arteriovenoso y, por lo tanto, ↓ la sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo.

SINTOMASCIV CHICA Y TIPO ROGER: NO HAY

SINTOMASCIV GRANDE: insuficiencia cardiaca RNHipodesarrolloBronquitis frecuentes

SIGNOS CIV CHICA: DESARROLLO NORMAL AUSCULTACION: soplo regurgitante suave

pequeño( protosistolico decreciente o fusiforme en borde paraesternal izq. Escasa radiación)

CIV TIPO ROGER Intenso soplo sistólico, rudo con frémito con

irradiación excéntrica El llP NORMAL

CIV GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR: Hipo desarrollo pondoestatural Abombamiento precordial( dilatación VD)

PALPACION

Apex amplio y desplazado hacia abajo( dilatación VI.)

levantamiento sistólico en borde paraesternal izq.

frémito sistólico en mesocardio IIp palpable

AUSCULTACION soplo holosistolico en barra ( BPI con irradiación excéntrica

al rea precordial) REFORZAMIENTO DEL IIp APEX retumbo de hiperflujo mitral( hipertensión pulmonar) Ausencia retumbo( resistencias pulmonares)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CIV CHICACarácter regurgitante y su epicencentro

(soplo orgánico)SOPLOS INORGANICOSCIV ROGER

CARÁCTER REGURGITANTE(2)DESDOBLAMIENTO Y IIp normal(EP)

ESTENOSIS FIBROSA FIJAESTENOSIS PULMONARCIV GRANDE

EPICENTRO DEL SOPLO Y SOPLO DE

HOLDACK(PCA hipertenso) INSUFICIENCIA MITRAL

Taquicardia mayor a 95 l/mDifícil ubicar soplo en diástoleSe confunde con sístole

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ELECTROCARDIOGRAMA CIV CHICA Y TIPO ROGER: NORMAL CIV GRANDE: Crecimiento VI con sobrecarga diastólica Crecimiento VD con sobrecarga sistólica Difasismo(RS) en derivaciones V2-V4( crecimiento

biventricular)

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RADIOGRAFIA DE TORAX

CIV CHICA Y ROGER: NORMAL

CIV GRANDE(HP): CARDIOMEGALIA

BIVENTRICULAR Prominencia del cono de

la pulmonar Botón aórtico normal Hiperflujo pulmonar( aumento de la

vascularidad)

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FONOMECANOCARDIOGRAFIA ESTABLECER DX DEL DEFECTO ESTABLECER DX DIFERENCIAL (SOPLOS)

( estenosis subaortica,estenosis pulmonar apretada)

único método que permite una interpretación correcta de los soplos

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Ecocardiograma bidimencional

Útil en CIV hipertensa ( cuando han desaparecido los síntomas)

CIV no hipertensa( cortocircuito venoarterial)

Efecto de contraste negativo

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DOPPLER

SU UTILIDAD PRINCIPAL ESTA EN EL DEFECTO DE LOS DEFECTOS MULTIPLES

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cateterismo

CIV CHICA Y ROGER: NO ES NECESARIO

CIV GRANDE: fundamental para la valoración preoperatoria

( comportamiento resistencias pulmonares)

Excluye PCA o coartación aórtica

OXIMETRIA

AUMENTO DE LA SATURACION DE O2 A NIVEL DEL VD CON DIF. DE 2 VOL. %

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TENSIOMETRIA

Determina con exactitud el nivel de la presion pulmonar

Cuantifica el gasto pulmonar total Magnitud del cortocircuito arteriovenoso

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TENSIOMETRIA

RP NORMAL

ES O BAJAS

cortocircuito

arteriovenoso

elevado

HIPERTENSION

PULMONAR HIPERCINE

TICA

Hipertensión pulmonar

RP elevad

as

cortocircuito

arteriovenoso

disminuido

HIPERTENSION PULMONAR

HPOR ELEVACION DE

LAS RESISTENCIAS VASCULARES

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ANGIOCARDIOGRAFIA

CIV con cortocircuito arteriovenoso.

La CIV hipertensa con cortocircuito invertido, signos físicos desaparecidos.

EVOLUCIÓN NATURAL

1. La CIV chica evoluciona hacia el cierre espontáneo.

2. Se cierran espontáneamente en el 70% de los casos.

3. Endocarditis infecciosa injertada en la válvula tricúspide.

4. CIV chica y la del tipo Roger.

5. Aneurisma del septum membranoso.• Ecocardiografía

bidimensional.• Prolapso mitral

inexistente.

EVOLUCIÓN NATURAL

La CIV grande evoluciona a hipertensión pulmonar de tipo hipercinético. Insuficiencia cardiaca.

Evoluciona a hipertensión pulmonar con resistencias fijas…

Exploración; hipertensión pulmonar, soplo de Graham-Steel.

Cianosis periférica.

TRATAMIENTO

La CIV (QP/Qs < 1.5) chica y la de tipo Roger.

La CIV grande con Insuficiencia cardiaca del RN. (digoxina y diuréticos).

La CIV grande requiere Tx quirúrgico.

• Hipodesarrollo físico.

• Presencia o ausencia de Insuficiencia cardiaca.

• Edad y peso.• Cantidad de

cortocircuito.• Resistencias

pulmonares.

INDICACIÓN QUIRÚRGICA

1. Lactantes menores de 3 meses:

• Cuadros de insuficiencia cardiaca intratable médicamente.

• Constricción de la arteria pulmonar, disminuye el cortocircuito arteriovenoso y disminuye las sobrecargas de las cavidades ventriculares.

• Mortalidad de 4%-7%.

2. Lactantes menores de 6 meses:

• Hipotermia profunda.

• Cierre del defecto septal.

3. Pacientes mayores:

• CIV grande.

• Cierre directo del defecto.

RESULTADOS

Cierre completo. Ventriculotomía derecha.

Cierre incompleto. CIV chica.

Complicación: bloque AV completo por lesión del haz de His. Marcapasos. (1%).

• ECG posoperatorio muestra un bloqueo. (10%-25%).

• Bloqueo bifasicular.

La CIV hipertensa deberá ser cerrada quirúrgicamente cuando la RVP/RS es menor a 1.

RVP/RS son de 0.75 y se demuestra que las resistencias pulmonares son lábiles.

CIV es severamente hipertensa (RVP/RS >0.75), con resistencias pulmonares fijas y cortocircuito venoarterial. Tx -.