1

Herramienta Herramienta para la Evaluación del para la Evaluación del

Primer Nivel de AtenciónPrimer Nivel de AtenciónPCATool

Experiencia y aplicación en Uruguay y la región

Dr Miguel Pizzanelli BáezCoordinador del Equipo PCAT.uy

2

Primary Care Assessment Tool

Herramienta Herramienta

para la Evaluación del para la Evaluación del

Primer Nivel de AtenciónPrimer Nivel de Atención

3

¿Qué es?

Es una familiafamilia de instrumentosde instrumentos

que permiten evaluar la presencia y alcance de los

atributos de la atención primaria.atributos de la atención primaria.

4

Primary Care Assessment Tool

Desarrollada en

Johns Hopkins School of Public Health

Bajo la responsabilidad de

Prof. Barbara Starfield

5

Profesora Barbara Starfield, referente mundial de la Atención Primaria

6

Que es PCATool?

El PCAT está concebido como una herramienta unitaria

Realiza un abordaje de las dimensiones fundamentales y las dimensiones complementarias de la Atención Primaria,

A través de módulos de preguntas a las que se aplica una misma escala de respuestas

7

Reforma de salud en Uruguay

Estas características hacen que sea un instrumento de excelencia, aplicable para la evaluación del primer nivel de atención en un contexto de reforma.

8

Versiones

Primary Health CareSystems assessment (policy makers and managers)

Primary CareAdult consumer long/shortChild consumer long/shortFacility long/shortProvider long/short

9

Idiomas

EnglishEspañolCatalanPortuguesFrancés (Quebec)CoreanoMandarinMaltés

10

PCAT Domains

First contact

Longitudinality

Coordination

Comprehensiveness

Family-centeredness

Community orientation

Cultural competence

Starfield 01/02PCM 5806website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html

11

Elementos y funciones de la APLas 4 C de Starfield

Primer contacto / AccesoLongitudinalidad /Atención centrada en la

personaAtención continua / Coordinación / Referencia-

contrarreferenciaIntegralidad de la atención

Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992.

12

PCAT Dominios

Primer contacto

Longitudinalidad /Atención centrada en la persona

Coordinación / Referencia-contrarreferencia/Atención continua

Integralidad de la atención

Enfoque familiar

Orientación comunitaria

Competencia cultural / Idoneidad cultural

13

APS Declaración de Alma Ata Cap VI

La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad, a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación.

Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad.

Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada.

14

¿Qué permite la herramienta?

Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP

Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación

de las mismas

Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de saludbrindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y

lacalidad de los mismos, desde la perspectiva de los:

Equipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud

15

¿Cómo se realiza la evaluación?

Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP

Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación

de las mismas

Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de saludbrindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y

lacalidad de los mismos, desde la perspectiva de los:

Equipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud

16

¿Qué evalúan?

Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP

Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismas

Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la calidad de los mismosEquipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud

17

¿Qué perspectivas permite analizar y comparar?

Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP

Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismas

Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:

Usuarios del sistema de saludEquipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de salud

18

Las encuestas/Usuarios, Profesionales, Gestores

Disponen de 12 secciones específicas:1. A. Información administrativa2. B. General3. C. Primer contacto - Acceso4. D. Atención longitudinal5. E. Coordinación6. F. Coordinación (Sistemas de información)7. G. Servicios disponibles8. H. Servicios brindados9. I. Focalización en la familia10. J. Orientación a la comunidad11. K. Competencia cultural

12. O. Otros: características del servicio.

19

C) Primer Contacto / Acceso

Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los servicios de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad de horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para la coordinación de citas y en sala de espera, entre otros.

Ejemplos

¿Su servicio esta abierto los sábados?

Cuando el servicio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir orientación telefónica , cuando lo necesitan?

Cuando el servicio está cerrado los sábados y domingos y los pacientes enferman, ¿alguien del equipo de salud puede verlos en el mismo día?

20

D) Longitudinalidad

Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y los profesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectos considerados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros.

Ejemplos

¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios que Ud. les hace?

¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de sus problemas y preocupaciones?

¿Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes?

21

Cuando analizamos datos: que vemos?Algunos ejemplos…

22

Comparación entre fuentes diferentes de información/Usuarios-Profesionales-Gestores

Macinko & Almeida, 2004

22

23

Variación por centro de salud 23

0.2

.4.6

.81

Prim

ary

Care

Score

PSF Clinics Traditional Clinics

2 9 1013 15 1617 1821 22 2324 2526 27 2930 31 3233 3537 38 4041 1 3 4 5 6 7 8 11 1314 19 2028 3436 39

Source: Macinko, Almeida, Sa, 2007

24

Validación del PCAT en Uruguay

Equipo de investigación PCAT.UYMarisa Buglioli

Jacqueline PonzoMiguel Pizzanelli

Marcela CuadradoRosario Berterretche

Sofia MargnoneMartin OlineraMartin CabreraVictoria LopezAgustina TerraDaniel Marquez

25

Metodología: validación PCAT.UY

Etapas:

1-Revisión y selección de preguntas del PCAT original 2-Discusión con panel de expertos 3-Traducción al español (traducción directa) Dra. Delia Sánchez4-Retorno de la versión traducida nuevamente al inglés

(traducción inversa) Dr. Stephen Spann5-Comparación de las versiones y definición de versión final 6-Prueba piloto de PCAT.UY Equipos de salud y de PCAT.UY

Gestores, en 7 servicios salud7-Ajuste de la herramienta a partir de resultados de prueba

piloto 8-Presentación de resultados de validación de PCAT.UY al grupo

de investigación de Starfield-MacinkoSeminario Internacional sobre evaluación del Primer Nivel de Atención/3,4 y 5 de Noviembre de 2010/Montevideo Uruguay

26

Metodología: validación PCAT.UY

Etapas:

09-Ajustes finales del cuestionario para profesionales con la supervisión de la autora, Barbara Starfield. Culmina ABRIL 2011

10-Capacitación de los recursos humanos necesarios para realizar las entrevistas a profesionales.

11-Trabajo de campo: Florida, Jardines del Hipódromo.

12-Traducción y validación de la encuesta para USUARIOS en proceso – Proyecto conjunto con

Universidad Federal do Rio Grande do Sul/Harzheim

27

28

Implementación del PCAT en la encuesta poblacional de salud de Cataluña

Maribel Pasarín, Maica Rodríguez Sanz, Katia Bones Rocha

Silvina Berra, Mercé Gotsens, Maite Solans, Rodrigo Villegas

Lluís Rajmil, Carme Borrell, Barbara Starfield

29

Implementación del PCAT en España

PCAT-CS (Consumer, short) para usuarios En la Encuesta de salud de Cataluña 2006 Versiones para adultos y niños

PCAT-FE (Facility, expanded) para directores de equipos de APS Estudio específico en la Región Sanitaria de Barcelona (194

equipos de APS)

30

Implementación del PCAT en Argentina

Silvina Berra, MPH, PhD.CONICET - Escuela de Salud Pública Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba

31

Adaptación e implementación del PCAT en Argentina

Adaptación cultural y al sistema sanitario1

Acciones de transferencia

Manual + talleres

3

2 Análisis de propiedades métricas

PCAT versiones argentinas

versión piloto

Implementación4

Proyectos: 2010

2011

32

Destinatarios en la ciudad de Córdoba: 105 centros de atención médica de primer nivel del

subsistema público (95 municipales y 20 provinciales) 30% del plantel profesional (total: más de 900 personas) población objetivo estimada:

500.000 habitantes

33

Validación y Uso del PCATool (Primary Care Assessment Tool)

en Brasil

Erno Harzheim, Monica Oliveira, Lisiane HauserGrupo de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde de Porto Alegre

Programa de Pós-Graduação em EpidemiologiaUniversidade Federal do Rio Grande do Sul

Brasil

34

2 investigaciones principales: Validación versión para usuarios niños:

Estudio transversal, región Sur de Porto Alegre, 2002-2004 467 madres encuestadas acerca de la calidad de la atención de sus

niños, adscritos a 19 diferentes Centros de APS del Sistema Único de Saúde (SUS)

~ 40 profesionales encuestados

Validación versión para usuarios adultos: Estudio transversal, Porto Alegre, 2006-2008 3.014 adultos encuestados acerca de la calidad de la atención en

todos los tipos de servicios de APS del Sistema Único de Saúde.2404 utilizaban preferentemente servicios de APS.

+ de 300 profesionales encuestados

Validación PCATool-Brasil: GP.APS

35

36

37

Comparación de la calidad de la atención

a los adultos en diferentes tipos de

servicios de salud en Porto Alegre –

usuarios / profesionales

Monica M. C. de Oliveira, Lisiane Hauser, Rodrigo Caprio, Marcelo R.

Gonçalves, Thiago G. Trindade, Bruce B. Duncan, Erno Harzheim.

38

Objetivos

Evaluar la calidad de la atención en diferentes servicios de

Atención Primaria de Salud existentes en Porto Alegre, a través

de los escores de los atributos de la APS obtenidos a partir de la

experiencia de utilización de los usuarios adultos y de los

profesionales

39

Metodología

• Estudio Transversal de Base Poblacional (2006-2008)

• Población - Adultos moradores de Porto Alegre

Criterios de Inclusión

Individuos con más de 18 años residentes en domicilios

seleccionados o registrado en un equipo de APS en los últimos 12

meses

• Muestra: 3.014 usuarios y + de 350 profesionales

40

41

PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la CalidadErno Harzheim UFRGS

Escore General de APS por Unidade (Centro) de Salud, Porto Alegre, 2007.

Centro de Salud “X”

42

PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la CalidadErno Harzheim UFRGS

43

PCAT “System”

Presentación en encuentro de la PAHO, en Barbados, mayo 2011

Trabajos de Macinko en Petrópolis y Río de Janeiro sobre Desenvolvimento de Sistemas e Servicos de Saúde: http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5558.pdf

44

Plataforma Regional PCAT/Redes

Red de investigadores que lideran la aplicación del PCATool en la región.(Argentina, Brasil, Uruguay)

Apoyo de los autores del instrumento y trabajo en red con ellos.

Líneas de trabajo actual: Armonización de las diversas versiones de PCAT traducidas en

América Latina y España. Base de datos internacional para informatizar las encuestas

45

Referencias Bibliográficas

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm

Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992.

Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59.

Harzheim E; Starfield B; Rajmil L; Alvarez-Dardet C; Stein A. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22(8):1649-1659, ago, 2006

Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug.

Pizzanelli M, Ponzo J, Buglioli, Toledo A, Casinelli M, Gomez A. Validación de Primary Care Assessment Tool (PCAT) en Uruguay. Grupo PCAT.UY. Rev Med Urug 2011 (27):187-189. Disponible en. http://www.rmu.org.uy/revista/27/3/2/es/9/

46

Sitios web

Website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html

• Blog PCAT.uy: http://pcatuy.blogspot.com/