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Programma del corsoProgramma del corsocomunicazione Medico-comunicazione Medico-PazientePaziente• FilmatiFilmati• CounselingCounseling• Comunicare una cattiva notiziaComunicare una cattiva notizia• Come affrontare il Burn-outCome affrontare il Burn-out• DiscussioneDiscussione• Post-testPost-testProf. Vincenzo Masini Dott.Giorgio.RizzardiProf. Vincenzo Masini Dott.Giorgio.Rizzardi Psicologo Animatore di FormazionePsicologo Animatore di Formazione
Il processo di empatia è:Il processo di empatia è:la percezione e il la percezione e il
coglimento del vissuto coglimento del vissuto altruialtrui
I processi di empatia I processi di empatia consentono di interpretare consentono di interpretare il vissuto altrui come esito il vissuto altrui come esito di processi di:di processi di:
• a) proiezionea) proiezione
• b) scissioneb) scissione
• c) negazionec) negazione
Proiezione:Proiezione:
trasferimento su altri di vissuti propri tramite trasferimento su altri di vissuti propri tramite l'attivazione del proprio stato emozionale e l'attivazione del proprio stato emozionale e mentale verso processi di azione.mentale verso processi di azione.
E' uno dei principali meccanismi di difesa indicati da Freud per E' uno dei principali meccanismi di difesa indicati da Freud per esternalizzare da sé parti non - buone. Difende prevalentemente esternalizzare da sé parti non - buone. Difende prevalentemente dal senso di colpa. Non è un meccanismo di controllo ma di dal senso di colpa. Non è un meccanismo di controllo ma di attivazione, se c’è qualcosa che non va allora si attiva la attivazione, se c’è qualcosa che non va allora si attiva la proiezione sull’altro. Questo tipo di meccanismo è dinamico nei proiezione sull’altro. Questo tipo di meccanismo è dinamico nei confronti dell’altro e vi si strutturano le forme di aggressività, di confronti dell’altro e vi si strutturano le forme di aggressività, di tensione negativa. Tipico di alcune personalità disturbate come i tensione negativa. Tipico di alcune personalità disturbate come i borderline, paranoci o gli antisocialiborderline, paranoci o gli antisociali
Negazione:Negazione:
processo di evitamento degli aspetti sgradevoli processo di evitamento degli aspetti sgradevoli della realtà trattandoli come se non esistessero.della realtà trattandoli come se non esistessero.
Il modello più tipico e quello della rimozione: processo di Il modello più tipico e quello della rimozione: processo di eliminazione dalla coscienza di vissuti negativi. In ambito eliminazione dalla coscienza di vissuti negativi. In ambito psicoanalitico è un meccanismo di difesa consistente nel psicoanalitico è un meccanismo di difesa consistente nel trasformare i dati psichici consci in inconsci o mantenere tali i dati trasformare i dati psichici consci in inconsci o mantenere tali i dati psichici inconsci. psichici inconsci.
Scissione:Scissione:
frattura tra sentimenti e comportamento. Ma anche: frattura tra sentimenti e comportamento. Ma anche: processo di scissione dell'Io che si distanzia da se stesso.processo di scissione dell'Io che si distanzia da se stesso.
I disturbi dissociativi riguardano la perdita dell'integrazione normale dei I disturbi dissociativi riguardano la perdita dell'integrazione normale dei propri ricordi, percezioni, identità o coscienza. Chiunque può sperimentare propri ricordi, percezioni, identità o coscienza. Chiunque può sperimentare occasionalmente la dissociazione, senza effetti dirompenti. Per esempio occasionalmente la dissociazione, senza effetti dirompenti. Per esempio guidare per un certo tragitto e poi accorgersi di non ricordarne i particolari, guidare per un certo tragitto e poi accorgersi di non ricordarne i particolari, perché era assorto in pensieri, nell'ascolto della radio, nella conversazione. perché era assorto in pensieri, nell'ascolto della radio, nella conversazione. Quando l'identità è frammentata insieme alla memoria, si manifesta la fuga Quando l'identità è frammentata insieme alla memoria, si manifesta la fuga dissociativa o il disturbo dissociativo dell'identità. I disturbi dissociativi di dissociativa o il disturbo dissociativo dell'identità. I disturbi dissociativi di solito sono associati a uno solito sono associati a uno stressstress insopportabile: traumi, incidenti o disastri insopportabile: traumi, incidenti o disastri vissuti in prima persona o di cui si è stati testimoni, oppure un conflitto vissuti in prima persona o di cui si è stati testimoni, oppure un conflitto interiore intollerabile che costringe la mente a separarsi da informazioni e interiore intollerabile che costringe la mente a separarsi da informazioni e sentimenti incompatibili o inaccettabili.sentimenti incompatibili o inaccettabili.
Questi tre modelli base Questi tre modelli base percepiti nella comunicazione percepiti nella comunicazione sono tipici di alcune forme di sono tipici di alcune forme di comunicazione verbale e non comunicazione verbale e non verbale verbale
PROCESSI FORME TEMPERAMENTALI
MODELLI COMUNICA
TIVI
FORME DEL PARLARE
proiezioni attivazione dinamica illocutorio
negazioni arousal narrativa locutorio
scissioni controllo simbolica perlocutorio
proiezioni ascolto e spegnimento
negazioni consolazioni
scissioni contatto con sé
E richiedono approcci di E richiedono approcci di counseling verso il paziente counseling verso il paziente di tipo:di tipo:
La consapevolezza La consapevolezza immediata del vissuto di immediata del vissuto di base del paziente è sempre base del paziente è sempre importante ma è importante ma è indispensabile quando si indispensabile quando si deve comunicare una deve comunicare una brutta notiziabrutta notizia
Il paziente infatti può:Il paziente infatti può:• Proiettare su altri il proprio risentimento mediante Proiettare su altri il proprio risentimento mediante
aggressività o distruttivitàaggressività o distruttività• Negare la notizia a se stesso e non responsabilizzarsiNegare la notizia a se stesso e non responsabilizzarsi• Perdere il contatto con se stesso ed andare in confusionePerdere il contatto con se stesso ed andare in confusione
Occorre dunque prepararsi mentalmente a Occorre dunque prepararsi mentalmente a reggere psicologicamente le sue reggere psicologicamente le sue reazioni ed a produrre la comunicazione reazioni ed a produrre la comunicazione più adeguatapiù adeguata
Nel caso di processi proiettivi (rabbia ed ansia anche Nel caso di processi proiettivi (rabbia ed ansia anche generalizzata) il paziente deve essere ascoltato ed generalizzata) il paziente deve essere ascoltato ed indotto a spegnere la sua tensione interna indotto a spegnere la sua tensione interna
““Io la capisco!”Io la capisco!”Nel caso di negazioni o rimozioni (chiusura in se stesso, Nel caso di negazioni o rimozioni (chiusura in se stesso,
rassegnazione eccessiva, pallore da panico) il rassegnazione eccessiva, pallore da panico) il paziente deve essere consolato mediante narrazionipaziente deve essere consolato mediante narrazioni
““C’è un mio paziente che…” C’è un mio paziente che…” Nel caso di scissioni il paziente deve contenere la Nel caso di scissioni il paziente deve contenere la
confusione mentale mediante contatto con se stessoconfusione mentale mediante contatto con se stesso““Lei è una persona che… si ricorda quando…”Lei è una persona che… si ricorda quando…”
Cos’è infatti il feed back?Cos’è infatti il feed back?
una retroazione comunicativa una retroazione comunicativa
Concetto mutuato dalla scienza della comunicazione e dalla Concetto mutuato dalla scienza della comunicazione e dalla cibernetica alla medicina e alle scienze biologiche per cibernetica alla medicina e alle scienze biologiche per
indicare quei processi circolari la cui conclusione agisce indicare quei processi circolari la cui conclusione agisce retroattivamente sull'innesco iniziale del processo. Nel retroattivamente sull'innesco iniziale del processo. Nel
counselingcounseling è la forma di dichiarazione dei propri vissuti in è la forma di dichiarazione dei propri vissuti in seguito all'esternalizzazione dei sentimenti di un'altra seguito all'esternalizzazione dei sentimenti di un'altra
persona. persona.
Le implicature comunicative nella Le implicature comunicative nella relazione con il paziente sono relazione con il paziente sono fondate su continui feed back fondate su continui feed back reciprocireciproci
Se sono armonici e sintonici chiudono la relazione Se sono armonici e sintonici chiudono la relazione positivamente per il paziente che prende atto della sua positivamente per il paziente che prende atto della sua condizione e riorganizza la sua esistenza e per il medico condizione e riorganizza la sua esistenza e per il medico che metabolizza il suo disagio che metabolizza il suo disagio
Se non si chiudono nella comprensione reciproca conducono Se non si chiudono nella comprensione reciproca conducono a sofferenza psichica il paziente ad al burn out il medico. a sofferenza psichica il paziente ad al burn out il medico.
Il concetto di burn-out (alla Il concetto di burn-out (alla lettera essere bruciati, lettera essere bruciati,
esauriti, scoppiati) è stato esauriti, scoppiati) è stato introdotto per indicare una introdotto per indicare una
serie di fenomeni di serie di fenomeni di affaticamento, logoramento affaticamento, logoramento e improduttività lavorativa e improduttività lavorativa
registrati nei lavoratori registrati nei lavoratori inseriti in attività inseriti in attività
professionali a carattere professionali a carattere sociale.sociale.
Fasi del burn outFasi del burn out1.1. Entusiasmo idealistico: aspettative di Entusiasmo idealistico: aspettative di
“onnipotenza”, di soluzioni semplici, di successo “onnipotenza”, di soluzioni semplici, di successo generalizzato e immediato, di apprezzamento.generalizzato e immediato, di apprezzamento.
2.2. Stagnazione: da un superinvestimento iniziale a Stagnazione: da un superinvestimento iniziale a un graduale disimpegno. Profonda sensazione di un graduale disimpegno. Profonda sensazione di inutilità e di non rispondenza ai reali bisogni inutilità e di non rispondenza ai reali bisogni dell’utenza.dell’utenza.
3.3. Frustrazione: atteggiamenti aggressivi (verso se Frustrazione: atteggiamenti aggressivi (verso se stesso o verso gli altri), comportamenti di fuga stesso o verso gli altri), comportamenti di fuga (allontanamenti, pause prolungate, assenze per (allontanamenti, pause prolungate, assenze per malattia).malattia).
4.4. Apatia: morte professionale, mancanza di Apatia: morte professionale, mancanza di sensibilità, cinismo.sensibilità, cinismo.
Sintomi del burn outSintomi del burn outIl soggetto colpito da burn-out manifesta sintomi aspecifici Il soggetto colpito da burn-out manifesta sintomi aspecifici
(irrequietezza, senso di stanchezza ed esaurimento, apatia, (irrequietezza, senso di stanchezza ed esaurimento, apatia, nervosismo, insonnia), sintomi somatici (tachicardia, nervosismo, insonnia), sintomi somatici (tachicardia, cefalee, nausea, ecc.), sintomi psicologici (depressione, cefalee, nausea, ecc.), sintomi psicologici (depressione, bassa stima di sé, senso di colpa, sensazione di fallimento, bassa stima di sé, senso di colpa, sensazione di fallimento, rabbia e risentimento, alta resistenza ad andare al lavoro rabbia e risentimento, alta resistenza ad andare al lavoro ogni giorno, indifferenza, negativismo, isolamento, ogni giorno, indifferenza, negativismo, isolamento, sensazione di immobilismo, sospetto e paranoia, rigidità di sensazione di immobilismo, sospetto e paranoia, rigidità di pensiero e resistenza al cambiamento, difficoltà nelle pensiero e resistenza al cambiamento, difficoltà nelle relazioni con gli utenti, cinismo, atteggiamento relazioni con gli utenti, cinismo, atteggiamento colpevolizzante nei confronti degli utenti). Tale situazione di colpevolizzante nei confronti degli utenti). Tale situazione di disagio molto spesso induce il soggetto ad abuso di alcool o disagio molto spesso induce il soggetto ad abuso di alcool o di farmaci.di farmaci.
Il burn-out si manifesta infatti come : ridotta realizzazione Il burn-out si manifesta infatti come : ridotta realizzazione personale, esaurimento emotivo e depersonalizzazione. personale, esaurimento emotivo e depersonalizzazione.
La ridotta realizzazione personale riguarda la percezione della propria La ridotta realizzazione personale riguarda la percezione della propria inadeguatezza al lavoro con caduta dell'’autostima e risentimenti inadeguatezza al lavoro con caduta dell'’autostima e risentimenti verso altri (colleghi e pazienti) visti come causa dell’insuccesso nel verso altri (colleghi e pazienti) visti come causa dell’insuccesso nel proprio lavoro. (Proiezione)proprio lavoro. (Proiezione)
L’esaurimento emotivo consiste nel sentimento di essere L’esaurimento emotivo consiste nel sentimento di essere emotivamente svuotato e annullato dal proprio lavoro, per effetto emotivamente svuotato e annullato dal proprio lavoro, per effetto di un inaridimento emotivo del rapporto con gli altri. (Negazione).di un inaridimento emotivo del rapporto con gli altri. (Negazione).
La depersonalizzazione si manifesta come un atteggiamento di La depersonalizzazione si manifesta come un atteggiamento di allontanamento, di distacco e di rifiuto nei confronti di coloro che allontanamento, di distacco e di rifiuto nei confronti di coloro che richiedono o ricevono la prestazione professionale, il servizio o la richiedono o ricevono la prestazione professionale, il servizio o la cura. (Scissione da sé).cura. (Scissione da sé).
Antidoti al burn out da ridotta Antidoti al burn out da ridotta realizzazione personale e da realizzazione personale e da proiezioni:proiezioni:
Occasioni di confronto con colleghi, Occasioni di confronto con colleghi, apertura al dialogo motivazionale apertura al dialogo motivazionale mediante processi dinamico-interattivi.mediante processi dinamico-interattivi.
Solo il gruppo può stimolare a svolgere Solo il gruppo può stimolare a svolgere un’azione o a perseguire un cambiamento. un’azione o a perseguire un cambiamento. (Il mondo dei colleghi).(Il mondo dei colleghi).
Antidoti al burn out da Antidoti al burn out da esaurimento emotivo e esaurimento emotivo e negazioni:negazioni:
La possibilità di entrare in contatto La possibilità di entrare in contatto relazionale profondo con interlocutori relazionale profondo con interlocutori capaci di comprendere il peso della propria capaci di comprendere il peso della propria sofferenza per riorganizzare e dare sofferenza per riorganizzare e dare maggior struttura alla propria personalità. maggior struttura alla propria personalità. (Il mondo degli affetti).(Il mondo degli affetti).
Antidoti al burn out da Antidoti al burn out da depersonalizzazione e da depersonalizzazione e da scissioni:scissioni: Il ricorso a vecchi amici e il ricordo dei Il ricorso a vecchi amici e il ricordo dei
precedenti sogni, ideali, cognizioni e precedenti sogni, ideali, cognizioni e simboli che consentano di mettere in simboli che consentano di mettere in contatto diversi punti di vista e diverse contatto diversi punti di vista e diverse culture professionali. (il mondo degli culture professionali. (il mondo degli amici).amici).
