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LA PROFESSIONE DEL MMG RACCONTATA

AGLI STUDENTI LAUREANDI IN MEDICINA UNIVERSITA’ DI PARMA

GENNAIO 2012

LA PROFESSIONE DEL MMG RACCONTATA AGLI STUDENTI DI MEDICINA -‐ UNIVERSITA’ DI PARMA 2012

Alcuni macro fenomeni bio-psico-sociali rappresentano modificazioni epocali dei comportamenti collettivi e influenzano profondamente l’organizzazione sanitaria ( SSN, SSR, AUSL, AO …)

- Evoluzione demografica e tasso di assistiti anziani - Cronicità delle patologie - Modificazioni strutturali dell’ordinamento sociale ( famiglie) - Sviluppo tecnologico e problemi bioetici - Processi di integrazione e multiculutralismo ( tassi di immigrazione) - Conseguenze economiche ed instabilità sulla rete dei servizi e sui bisogni assistenziali ( primato dei mercati finanziari sulla politica )

LA PROFESSIONE DEL MMG RACCONTATA AGLI STUDENTI DI MEDICINA -‐ UNIVERSITA’ DI PARMA

2012

Le cure primarie del nostro paese sono tra le migliori al mondo: sarà possibile poter mantenere questa posizione e conservare l’asseLo caraLerisMco disMnMvo della medicina generale?


RELAZIONE FIDUCIARIA ACCESSIBILITA’

CAPILLARITA’

QUALITA’ DIFFUSA ED OMOGENEA

LIBERA SCELTA

GRADIMENTO

ORIENTAMENTO OLISTICO E CENTRATO SULLA PERSONA


Competenze tecnico-‐cliniche: per il governo clinico ( direzione e governo dei processi)

Competenze organizzaMva-‐gesMonali: per struLure e per team ( operaMva)


FORMAZIONE CONDIVISA E AUDIT

H12 –H24

VALUTAZION

I DI 1° LIVELL

O

COLLABORAZIONI CON LA SOCIETA’ CIVILE

Medicina di iniziaMva

Invecchiamento aYvo


-  La legge n.833 del 1978 istituisce il SSN ( “RIFORMA SANITARIA”) -  Art. 32 della Costituzione: diritto alla salute per tutti

-  Sistema pubblico a carattere universalistico -  Finanziato dalla fiscalità generale e dalla entrate dirette ( es.: ticket, intra moenia …)

- E’ strutturato in ASL ( Aziende Sanitaria Locali) e in AO ( Aziende Ospedaliere)

- E’ programmato attraverso Il Piano Sanitario Nazionale–Regionale (D.L. n. 502/1992)

-  Nello specifico il MMG, di famiglia, di base, di fiducia, curante…è l’ufficiale sanitario di primo livello corrispondente al General Practitioner ( anglosassone)


Azienda Ospedaliera Azienda Sanitaria Locale


Ma quanto lavora un mmg ?

Come è organizzato ?

Che patologie vede?

Quanti pazienti visita in un giorno ?

Il mmg studia, fa ricerca e pubblica ?

Come è organizzato il territorio ?


Direttore Generale

Coordinatore delle attività

Socio-sanitarie Direttore Sanitario

Direttore Amministrativo

DISTRETTO Direttore

DISTRETTO Direttore

DISTRETTO Direttore

DISTRETTO Direttore

Dipartimento Salute Mentale Direttore

Dipartimento Sanità Pubblica Direttore

Dipartimento Cure Primarie Direttore

ORGANIGRAMMA-FUNZIONIGRAMMA ASL



Dipartimento Cure Primarie Direttore

MMG + PLS+CA

Spazio Salute Donna

Spazio giovani

Spazio immigrati

Riabilitazione

Specialistica

Infermieristica



Medici di Medicina Generale Mmg

Singoli

Medicine in associazione ( referente portavoce)

Medicine in Rete

(referente portavoce) Medicine di Gruppo

(referente portavoce)

Nucleo di

Cure Primarie ( NCP)

Medici di Medicina Generale Configurazione storica

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TERRITORIO (regione, provincia, quartiere …)

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Medici di Medicina Generale Configurazione storica

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TERRITORIO ( es.: città divisa in quartieri …)

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Medici di medicina Generale (MMG) organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP)

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TERRITORIO NCP ( quartiere)

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TERRITORIO NCP (quartiere)

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Medici di medicina Generale (MMG)

organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP) Medici di medicina Generale in Associazione

ASSOCIAZIONE

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organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP) Medici di medicina Generale in Associazione

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TERRITORIO NCP ( quartiere)

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organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP) Medici di medicina Generale in Rete

RETE

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Medici di medicina Generale (MMG) organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP)

Medici di medicina Generale in Gruppo

GRUPPO – UCCP – CASA DELLA SALUTE


Quante ore si lavora in una UCCP Il Sole24Ore Sanità, 6-13 Aprile 2010

Case della Salute: evoluzione o crisi? Panorama della Sanità, 9-7 marzo 2011


-‐  ALualità -‐  Natura -‐  Malato -‐  Ontologia -‐  Relazione -‐  Linguaggio -‐  Razionalità clinica -‐  Razionalità ragionevole -‐  Scelta -‐  LimiM

Giugno 2011

PRINCIPI ETICI DI RIFERIMENTO -  Benignità -  Non maleficità -  Giustizia -  Autonomia


-‐  LONGEVITA’

La maggioranza delle persone diventa vecchia soltanto negli ultimi due anni della propria vita

oppure quando le spese per acquistare le medicine raggiungono una cifra equivalente a quella utilizzata in tutti gli anni precedenti .


-‐  TECNOLOGIA

I chip avranno le dimensioni di un neurone e tenteranno di modularne la capacità. Le nanotecnologie invaderanno la cultura terapeuMca. I robot saranno empaMci. Con gli auricolari del telefonino riusciremo a comprendere a rispondere in ogni lingua del mondo .

LA PROFESSIONE DEL MMG GENERALE RACCONTATA AGLI STUDENTI DI MEDICINA -‐ UNIVERSITA’ DI PARMA 2012

-‐  ECONOMIA

Il così deLo Primo Mondo manterrà il primato nella produzione di idee. I Paesi Emergen/ produrranno sopraLuLo beni materiali. Il Terzo Mondo fornirà materie prime e manodopera a basso costo.


-‐ LAVORO

I lavori manuali ed intelleLuali verranno eseguiM dalle macchine. I creaMvi saranno le occupazioni meglio pagate. MolM potranno solo consumare. Il lavoro, la ricchezza, il sapere, il potere provocheranno molM confliY


- CLAUD

tele-apprenderemo, tele-lavoreremo, tele- ameremo, ci tele-divertiremo (? ).

Sarà sempre più difficile dimenticare, perdersi, annoiarsi, isolarsi. Grazie alla farmacologia, ciascuno potrà inibire i propri sentimenti, acuirli, simularli o combinarli.


- TEMPO LIBERO

Sarà enormemente superiore a quello attuale. Occorrerà dunque formarci al tempo libero.


- DONNE

Le donne saranno al centro del sistema sociale e ne gestiranno il potere. I valori “femminili” (estetica,

soggettività, emotività, flessibilità) saranno dominanti. Il 60% degli studenti universitari, dei laureati e dei possessori di master saranno donne. Molte donne sposeranno un uomo più giovane di loro. Molte donne avranno un figlio senza avere un marito.


-‐ ETICA

Il mondo sarà più ricco ma resterà ineguale. La visibilità delle disuguaglianze alimenterà movimenti e conflitti. Il 70% delle persone lavorerà nel settore terziario dove il vantaggio dipenderà dall’affidabilità e dalla qualità delle prestazioni.

La società postindustriale sarà più onesta e trasparente di quella industriale. Se vorremo avere successo, ci toccherà essere galantuomini.


- ESTETICA (I credenti si appelleranno sempre di più

alla fede/etica/morale).

I laici si rivolgeranno all’estetica per

ritrovare un senso umano e di felicità.

Le tecnologie saranno più precise

di quanto occorra.

Ne consegue che la qualità formale degli

oggetti Interesserà più della loro scontata

perfezione tecnica.

L’estetica diventerà uno dei principali

fattori competitivi e chi si dedicherà ad

attività estetiche sarà più gratificato di chi

si dedicherà ad attività pratiche.


-‐  CULTURA L’omologazione globale prevarrà

sull’identità locale. Ognuno tenderà a diversificarsi dagli altri per quanto riguarda i desideri, i gusti, i comportamenti. La cultura digitale avrà soppiantato quella analogica. Il “Washington consensus” sarà insidiato dal “Beijing consensus”. L’istruzione sarà intesa come formazione permanente. La maggiore produzione e trasmissione del sapere avverrà secondo il criterio di “molti per molti” .


INTEGRAZIONE

Le esperienze internazionali ( Chronic Care Model; European Forum for Primary Care) e/o i modelli calaM dall’alto per il riordino delle cure primarie non sono sufficienM per un seLore così complesso come quello delle CP …

… La mulM professionalità e l’interdipendenza caraLerisMche dell’AP richiedono che il principale motore organizzaMvo del sistema sia

contestualizzato e posto presso gli operatori dove il governo clinico ha il significato concreto del “rendersi conto per rendere conto ….” prima di tuLo ai colleghi e agli assisMM ( e poi agli amministratori contabili)

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anche perché il sistema della medicina generale ha dimostrato di essere

l’organizzazione che funziona bene per

equità, meritocrazia, gradimento, consenso, contenimento spesa, libera concorrenza, flessibilità e disponibilità all’integrazione

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COME ? Il mmg, nonostante tuLo, ha le abilità di gesMre questo momento convulso e può essere in grado di governare la complessità a vantaggio della sua professionalità ed in favore delle specificità cosMtuMve della medicina generale …

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L’integrazione mulMprofessionale territoriale

e’ la strategia vincente per soddisfare sia i bisogni assistenziali che organizzaMvi

indipendentemente dai modelli proposM o adoLaM nei vari ambiM

( AFT, reM, gruppi, Case della Salute, UCCP, ecc.)

VALORI EQUITA’

MERITOCRAZIA QUALITA’

TRASPARENZA SOSTENIBILITA’/ VALENZA ECONOMICA

CONSENSO/GRADIMENTO APPRENDIMENTO/CONFRONTO GESTIONE DELLA COMPLESSITA’

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… e la pressione verso la dipendenza

dei mmg ?

… ed i fermenM di privaMzzazione ?


Territorio

mmginfermieri

socialespecialisti consulenti

Servizi territoriale

MODELLO:team assistenziale territorialeMODELLO BIO-PSICO-SOCIALEMULTIDISCIPLINARE H/24 7/7

Teamterritoriale

Teamterritoriale

Referente Ca territorialeRelazione con l’ospedale

Continuità delle cure tra Ospedale e Territorio: i nuovi orizzonti delle relazioni professionali

MMG PRIMARIO DEL TERRITORIO Integrazione/Continuità delle cure (tra ospedale e territorio): nuove relazioni interprofessionali nell’ attività assistenziale alla cronicità e alle fragilità richiede un modello di “team assistenziale” strutturato sul paradigma bio-psico-sociale multidiscilinare operativo nei Sert italiani ed è stato chiamato MMG PRIMARIO DEL TERRITORIO ( Panorama della Sanità, n.44, 21 novembre 2011)

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Territorio

mmginfermieri

socialespecialisti consulenti

Servizi territoriale

MODELLO:TEAM ASSISTENZIALE TERRITORIALEMODELLOBIO-PSICO-SOCIALEMULTIDISCIPLINAREH/24 7/7

In questo Modello:

-Il mmg ha un ruolo di coordinamento e management complessivo sul un team per casi complessi. La centralità del mmg ha funzioni diintegrazione, allaccio, raccordo e di guida deiprecessi decisionali che vengono condivisi contutte le altre figure professionali.

Nel team non esiste una gerarchia a piramide maun circolarità di saperi e informazioni.

Le fila cliniche sono nelle mani del mmg.

L’ausl ha un ruolo di collaborazione

Teamterritoriale

Teamterritoriale

Referente Ca territorialeRelazione con l’ospedale

Continuità delle cure tra Ospedale e Territorio: i nuovi orizzonti delle relazioni professionali

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INSERIMENTO DEI GIOVANI MEDICI (in modo stru0urato)

NELLA MEDICINA GENERALE ( in press)

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mmg raccontato 1 3

Health & Medicine