conceptos y usos de la epidemiología

Contexto Histórico Conceptos y Usos

de la EpidemiologíaCURSO DE EPIDEMIOLOGÍACURSO DE EPIDEMIOLOGÍA

SEMESTRE 2008 ISEMESTRE 2008 IDr. Carlos Soto LinaresDr. Carlos Soto Linares

E-mail: [email protected]: [email protected]

CURSO DE EPIDEMIOLOGÍACURSO DE EPIDEMIOLOGÍASEMESTRE 2008 ISEMESTRE 2008 I

Dr. Carlos Soto LinaresDr. Carlos Soto LinaresE-mail: [email protected]: [email protected]

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFILIAL NORTE

Antecedentes históricos

Sekmeth 3000 AC

PAPIRO EBERS 2000 AÑOS AC

El Papiro de Ebers menciona las fiebres pestilentes que asolaron a la población de los márgenes del Río Nilo alrededor del año 2000ac.En Egipto se veneraba a la diosa Sekmeth “diosa de la peste”.

Antecedentes históricos

Biblia

Talmud

Corán

En la Biblia, El Talmud y el Coran hay registros de enfermedades contagiosas así como las normas recomendadas para evitar su dispersión.

Durante el reinado del Emperador Justiniano entre los siglos V y VI dc se utiliza el termino epidemia.

Epidemiología ha evolucionado a su estado actual a medida que el conocimiento del mundo físico se ha incrementado a través de los siglosETAPA AURORAL Hipócrates (siglo 400 AC) el primero en intentar explicar la ocurrencia de la enfermedad en forma racional, en vez de las razones sobrenaturales y asociar a las enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina y la Epidemiología. El primero en usar los términos “epidemia”, “endemia”. Obra famosa: “AIRES, AGUAS Y LUGARES”.

EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Epidemiología ha evolucionado a su estado actual a medida que el conocimiento del mundo físico se ha incrementado a través de los siglosETAPA AURORAL Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Médico-fisiólogo. Llegó a la conclusión que la producción de las enfermedades estaba relacionada con tres grupos de factores diferentes: dos dependientes del hombre (genético, forma de vida) y el tercero relacionado con el ambiente (atmósfera). Sus criterios y concepciones respecto a la causa de las enfermedades prevalecieron algo mas de 1,200 años


Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidémia”.

En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la pandemia de peste bubónica.

Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.


TEORÍAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSIÓN DE LAS ENFERMEDADES

GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de transmisión:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con características epidémicas.

GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría del “Contagio Vivum” o del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta 1750.

SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidémicosHigiene individual y poblacional Variaciones en epidemias en relación a estación, año, edad. Clasificación de enfermedades.

EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la “Teoría Miasmática”. Fundador de la Salud Pública en Inglaterra.

PASTEUR Era bacteriológica.


.

.

Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiológicos clásicos que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición.

Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la enfermedad del Cólera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidémico ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado en la calle Broad Street.

Es considerado como el creador de la Metodología Epidemiológica y el pionero de la Epidemiología Social.

NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Fuente del agua de bebida

Número de casas

Muertes por Cólera

Muertes por cada 10 000

casas

Compañía Southwark y

Vauxhall

40 046 1263 315

Compañía Lambeth

26 107 98 37

Resto de Londres

256 423 1422 59

Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de bebida. Londres, 1854.

Fuente: Snow

Ejemplo del estudio de John Snow

Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.

• Cálculo del Riesgo Relativo

• Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre enfermedades crónicas.

Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.

• Conceptos de confusión y modificación del efecto

• Diseño de casos y controles

1946 a

1966

1967 a

1977

2003

Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.

• Relación interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria.

• Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica.

Épocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiología Moderna

EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN

ETIMOLOGIA

EPI = SOBRE

DEMOS = PUEBLO

LOGOS = ESTUDIO

ESTUDIO DE ALGO QUE

CAE SOBRE ELPUEBLO

Existen mas de 20 definiciones contemporáneas

OMS (1968): La Epidemiología se ocupa del estudio de la distribución de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las influencias que determinan esta distribución

Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribución y de los determinantes de la frecuencia de la enfermedad en el hombre.

SARTWELL (1973): Epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas

FRIEDMAN (1974): Epidemiología estudio de la ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas.

LASAGNA (1979): La ciencia que trata con la incidencia, difusión y control de la enfermedad.

MAUSNER Y BAHN (1974): El estudio de la distribución y determinantes de enfermedades y daños en poblaciones humanas.

Last (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.

Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

Terris (1985): El estudio de la salud de las poblacioneshumanas.

Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.

OPS, 1996.

EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN

CONCLUSIÓNCiencia que estudia las causas de la aparición, propagación y mantenimiento de los daños a la salud en poblaciones con la finalidad de prevenirlos o controlarlos.

En el extenso campo de la salud, la epidemiología se utiliza de muchas formas.

Utilidad de la Epidemiología

Los primeros estudios epidemiológicos trataban de las causas (etiología) de las enfermedades transmisibles.

Es una ciencia médica cuyo objetivo es mejorar la salud de las poblaciones, generando evidencia científica sobre los determinantes sanitarios.

Utilidad de la Epidemiología

Usos de la Epidemiología

1. Causalidad

2. Historia Natural

3. Descripción del estado de salud de la poblaciones

4. Valoración de la intervención

5. Evaluación de los servicios de salud.

6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica

Usos de la epidemiología

1. Causalidad

BUENA SALUD

Factores Genéticos

Factores Ambientales(incluído el modo de vida)

MALA SALUD

2. Historia Natural

BUENA SALUD

Cambios Sub Clínicos

EnfermedadClínica

Muerte

Recuperación



3. Descripción del estado de salud de las Poblaciones

BUENA SALUD

MALA SALUD

Proporción con mala salud, cambios a lo largo del tiempo, cambios según la edad, etc. tiempo


4. Valoración de la intervención

BUENA SALUD MALA SALUD

Promoción de la saludMedidas PreventivasServicios de salud pública

Tratamiento

Asistencia Médica

5. Evaluación de los servicios de salud:Busca, además del seguimiento, control y

monitoreo de los mismos, el estudio de su

utilización para demostrar que los cambios en

su organización o en el uso de sus diferentes

modelos de servicios de salud puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.


CANALES DE COMPORTAMIENTO DE LA DEMANDA DE ATENCION 2000-2004

7083

5855

4977

6977 68766518 6653

10020

8928

8081

6593

87938331

8786

82058760

9247

85419088

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

E F M A M J J A S O N D

MESES

AT

EN

CIO

NE

S 2005

2004

Q1

Q2

Q3

COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD BRUTA 2005

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

1

3.5 3.32.9 3.1

1.9 2.0

0

1

2

3

4

5

E F M A M J J A S O N D

MESES

TMBX

100

ESTANDAR MORTALIDAD BRUTA

6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica:


VALIDEZ

VALIDEZ

VALOR DEL ESTUDIOVALOR DEL ESTUDIO

CALIDAD DEL ESTUDIOCALIDAD DEL ESTUDIOCALIDAD DEL DATO

CALIDAD DEL DATO

EXACTITUDY

PRECISIÓN

EXACTITUDY

PRECISIÓN

CONSISTENCIA

CONSISTENCIA

VALIDEZ

VALIDEZ

PRECISION

PRECISION

Estrategias Epidemiológicas (Métodos)

Descriptivas: Descripción de la apariencia, distribución, extensión y progresión de los eventos de la salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.

Analíticas: Incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal.

Experimentales: Estudios de manipulación (producción, aplicación, supresión, modificación de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observación posterior de los resultados que tal manipulación determina sobre el supuesto efecto.

Es la búsqueda, identificación, definición y medición racional, objetiva y repetible, en la medida de lo posible, de las variables implicadas en un problema.

La Descripción Epidemiológica

Variables - Epidemiológicas

Son elementos, aspectos, características o atributos que toman valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes.

Estos atributos se denominan variables, porque su valor no es el mismo cuando se observa a sus diferentes poseedores.

Triada Epidemiológica Triada Ecológica

LA HISTORIA CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA: VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales de la enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de infección y al período durante el cual ocurrió la enfermedad.

LA PERSONA: Características de los individuos quienes están expuestos y quienes contrajeron la infección oenfermedad en cuestión.

EL LUGAR: Características, factores o condiciones en las cuales existe o es descrito el medio ambiente en el cual ocurre la enfermedad.

Variables - Tipos

Variables de Persona: Edad Sexo Grupo étnico y cultural Ocupación Situación socioeconómica

Variables de Lugar

Variables de Tiempo

Variables de Tiempo

Cambios en la distribución de la enfermedad en función del tiempo pueden significar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de determinados factores causales.

La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo al problema tratado:

• minutos: si se trata de envenenamientos químicos,• días o semanas: en las hepatitis virales, o• años: en caso de algunas enfermedades

neoplásicas).

Variables de Tiempo - EspacioEndemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en otras zonas geográficas, incluyendo sus variaciones estacionales.

Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior.

Brote epidémico: Cuando siendo la enfermedad endémica, la frecuencia de ella excede a lo esperado.

Variables de Tiempo - Espacio

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera.

Tendencias seculares: Se aplica para denotar la característica dominante de una condición en el curso de largos periodos, por lo general décadas, no importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.

Variables de Tiempo - Espacio

Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de la enfermedad que tienen periodicidad más o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse año tras año. Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarréicas en los meses de verano, en especial en la población infantil.

Variables de Tiempo

Variaciones cíclicas: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios años.

Ej.: Periodicidad de los brotes de Sarampión (cada 2-3 años) o de la Tos ferina (cada 4 años), fenómenos que aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la comunidad.

La Epidemiología Descriptiva y Analítica

EPID. DESCRIPTIVA T,L y P Tipo de estudios :

- De casos- Diagnóstico Comunitario - Descripción epidemiológica (TLP) - Transversales- Descriptivos Ecológicos

EPID. ANALITICA Observación y contrastación de

hipótesis Concepto y tipos de

EXPOSICIÓN y RIESGO Tipo de estudios:

- Cohortes

- Casos y controles

conceptos y usos de la epidemiología

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