Liliana Flores Gutirrez

Mdica Integral Lic. C.H. Mara Eugenia Ozawa

RECOMENDACIONES Y EJERCICIOS PARA LA DISFEMIA. -Evitar la correccin cuando hable el nio tartamudo; - Evitar crticas, burlas, o castigos, a un nio tartamudo - No intentar ayudarlo a que complete la palabra que quiere transmitir - Darle todo el tiempo que l necesite para hablar; - No ponerle cara de susto, o demostrar impaciencia al hablar con el nio tartamudo - Estimular y fomentar el clima de comunicacin; - Compartir y realizar juegos no directivos al nio - Contar cuentos al nio - Reconocer su problema y dificultad - Corregir solamente en casos muy especficos, pero de forma positiva - Proporcionar un clima relajado en el hogar, que estimule al habla del nio tartamudo - Escuchar atentamente al nio - Hablar pausadamente con el nio puede ayudarle a hablar de la misma forma - Si el nio saca el tema, hable con l acerca de su problema

La intervencin familiar o intervencin ambientalista pretende:

1. Introducir cambios en el ambiente para disminuir la demanda y potenciar la fluidez. 2. Trabajar con los padres para que transmitan conductas adecuadas por imitacin ante el tartamudeo y eviten las correcciones explcitas e implcitas que originan en el nio maniobras de evitacin de la tartamudez. 3. Modificar la respuesta emocional de los padres ante el tartamudeo. Sustituir la visin del nio-sufriente-tartamudo por la de persona que puede realizar en su vida un proyecto pleno superando las dificultades propias del crecimiento personal.

PRCTICAS ADECUADAS EN LA INTERVENCIN CON NIOS DISFMICOS EN EL MARCO ESCOLAR.Como consecuencia de lo expuesto, podemos definir nuestro concepto de buena prctica en la intervencin en el marco escolar. A) nios preescolares: En la mayora de los casos es posible determinar si se trata de tartamudez evolutiva. Si es as debemos informar a padres y profesores de la actitud a tener. Si los sntomas persistiesen ms de catorce meses tendramos que replantear el diagnstico.

En los casos en que los sntomas descartan la tartamudez evolutiva no podemos determinar si los sntomas desaparecern espontneamente o no. Las estadsticas son bastante favorables pero el diagnstico individual puede ser difcil. Ante estos casos se propone normalmente una intervencin familiar que nunca es el simple consejo de una visita, sino un trabajo de apoyo continuado para conseguir cambiar conductas, actitudes, emociones y creencias. Tambin puede aplicarse una intervencin indirecta no basada en la fluencia que potencia la expresin y la confianza en lacomunicacin en estos nios. B) Nios en educacin primaria: No se puede minimizar el impacto que tiene la tartamudez en la mayora de estos nios. Su sufrimiento es considerable y no podemos desatenderlos a causa de las lagunas que la ciencia tiene sobre el tema. La intervencin debe abarcar el rea de la comunicacin-habla, de las emociones y los pensamientos y tambin el rea social. Los especialistas de Audicin y Lenguaje debern coordinarse con los Psicopedagogos y con el resto de profesores para poder afrontar todos esos aspectos. Normalmente no podrn asumir todos los aspectos del tratamiento. Los tratamientos basados en la fluencia deben estar al da en cuanto a recursos tcnicos pero deben ser redefinidos. La opcin de tartamudeo cero no es fcilmente alcanzable para muchos nios. Las tcnicas de fluencia deben potenciar las posibilidades comunicativas para que la tartamudez no sea una crcel que limite al muchacho, pero no podemos pensar que todos pueden erradicarla. Es importantsimo dedicar todos los esfuerzos para que los compaeros de

los nios tartamudos asuman con naturalidad el problema y no castiguen socialmente a estos nios. El papel de tutores y profesores es fundamental.

TRATAMIENTO DE LA DISFEMIAORIENTACIONES AL DISFMICO

- Reflexionar y relajarse (estar tranquilo) al comenzar a hablar. - Antes de hablar espirar un poco e inmediatamente hablar. - Al mantener los labios en una posicin ptima, las palabras saldrn mejor. Hablar vocalizando. - No hablar en los bloqueos y esperar un tiempo de relajacin. - Hablar sosegada y lentamente (enlentecer el habla). - Inspirar y espirar relajando los msculos fonadores. - Adaptar la emisin a la respiracin. - No atender a la forma de hablar, sino dedicar tiempo a pensar lo que se va a decir y los gestos que se van a realizar. - Utilizar mtodos de despistaje. - Realizar actividades extralingsticas expresivas; ej. baile, dibujo, msica, etc. - Hacer gimnasia y deportes como el tenis, la natacin, el montaismo, etc., ya que influyen en la voluntad y el carcter, produciendo dominio en la respiracin y restableciendo el equilibrio. - No fatigarse excesivamente y evitar el estrs.

- No ir a locales cerrados como cines, clubs, etc. - No leer ni asistir a espectculos misteriosos o violentos. - Alimentarse adecuadamente. ORIENTACIONES A LOS PADRES Y EDUCADORES DE NIOS DISFMICOS - Tener paciencia para escucharle. - Dejar que l busque sus recursos, que se esfuerce. - Hablarle mucho y animarle a que l hable; de esta manera, por una parte, se mantiene en l el querer comunicarse y, por otra, se previene la evitacin de la palabra y situacin, que podra desencadenar trastornos sociales. - Respetar el turno que le corresponde y no decirle que l no habla porque lo hace mal. - No obligarle a hablar cuando no lo desee. - Aceptar con serenidad las dificultades de la palabra ya que molestan al adulto y no a s mismo, salvo que se le remarque evidentemente. - No se debe llamar su atencin sobre la manera de hablar y no hay que hacerle repetir lo dicho, reirle, darle consejos o burlarse de l. - Deben tener una disciplina tolerante, sin rigidez, para no engendrarle sentimientos de culpa. - Hacer que no se d cuenta de que es tartamudo ignorando, aparentemente, que lo es. - Corregir directamente las dislalias pero no la tartamudez.

- Adoptar una velocidad de habla que est entre sus posibilidades locutivas.

PROGRAMACIN DE LA INTERVENCIN LOGOPDICA Metodologa y temporalizacin Los ejercicios expuestos anteriormente en cada opcin teraputica se realizan en todos los tipos de disfemia. - Se parte de una metodologa global para despus llegar al anlisis como parte integrante del proceso mental. Esta enseanza globalizada est siempre en funcin de las caractersticas y nivel de madurez del disfmico. - La reeducacin debe ser activa, siendo a travs del juego y las actividades como se llega al desarrollo de la espontaneidad, creatividad y responsabilidad, y al logro de los objetivos generales propuestos. - Los ejercicios tienen que ser sugestivos educacionalmente y de valor psicoteraputico; es conveniente cambiarlos en cada sesin, haciendo variantes de los ejercicios propuestos anteriormente; la programacin es abierta y por ello se van aadiendo nuevos ejercicios, estando adecuados a la situacin en la que el disfmico est en cada momento. - Los distintos aspectos programados nunca se trabajarn de forma aislada, sino conjuntamente: aspectos fonolgicos, morfosintcticos, semnticos y pragmticos. No es necesario reeducarlos directamente, sino trabajarlos aprovechando cualquier situacin. - Se debe partir de su lenguaje natural, del vocabulario ms prximo a su experiencia directa, facilitndole su utilizacin tanto a nivel escolar como familiar.

- Dado que la actitud personal del logopeda y el clima que se crea condicionan ms la eficacia de esta enseanza que el material didctico que pueda utilizarse, para favorecer la participacin activa del disfmico es necesario crear un ambiente de confianza. - Las sesiones pueden durar de 40 a 45 minutos, evitando la fatiga con variaciones de ejercicios. Se da una sesin cada semana, adaptando el trabajo a su ritmo. - Al principio las sesiones son muy frecuentes pero luego se espacian en el tiempo, sin ser interrumpidas bruscamente.

OPCIONES TERAPUTICAS Psicoterapia La psicoterapia est en la base de todo tratamiento racional de la disfemia. Es el psicoterapeuta quien ayuda a conseguir los siguientes objetivos: - Convencerle de que puede llegar a hablar correctamente si lo hace de manera fisiolgicamente perfecta. Convencerle del xito del tratamiento. El xito depende de su cooperacin y de la del logopeda. Debe desear la reeducacin, ya que no se puede imponrsela. - Obtener una disciplina suficiente para que realice las consignas dadas. - Desensibilizar su propia imagen: desarrollar actitudes objetivas y despersonalizadas hacia l. - Evitar sentimientos de inferioridad e inadecuacin social. - Enfrentarse en las situaciones ms conflictivas para l: hablar por telfono, en grupo, con un micrfono, etc. - Favorecer sus relaciones con los familiares, los compaerosde trabajo, etc. Relajacin Objetivo general - Conseguir la relajacin de la musculatura general y fonadora.

Objetivos especficos - Alcanzar la liberacin de las tensiones musculares generales aplicando el mtodo de Jacobson y de Schultz. - Conseguir la relajacin de la musculatura fonadora. Actividades Relajacin general - Mtodo de relajacin de Jacobson: poner en tensin, durante un corto espacio de tiempo, un grupo muscular y cesar de repente, para percibir la diferencia entre la tensin inicial y la relajacin final. Hay que centrarse especialmente en la musculatura fonadora, los hombros y la zona clavicular. En las primeras sesiones se puede realizar en posicin de decbito supino, pasando ms tarde a posicin de sentado. - Mtodo de relajacin de Schultz: mtodo de sugestin a partir de la sensacin corporal contrastada (fro-calor, ligero-pesado, etc.) Relajacin de la musculatura fonadora Mtodo de Wintreber. En posicin de decbito supino, hacer inspiraciones relajadas y contar hasta 10. Tras un descanso breve repetirlo, pero disminuyendo de intensidad gradualmente. Luego se realiza mentalmente. Debe aumentar respiracin regular. Relajacin activa. - Msculos faciales Dejar caer la mandbula suavemente. - Msculos cervicales Cabeza derecha-izquierda (sin tensin en los hombros). Cabeza derecha-izquierda hacia hombros. Cabeza abajo-arriba, suavemente. Cabeza abajo-arriba y, al llegar abajo, mover barbilla derecha-izquierda (al caer, tirn en la 1 vrtebra cervical). - Msculos claviculares

Elevar los hombros suavemente lo ms posible; arriba ejercer una fuerte presin y caer de golpe (el logopeda puede ayudar apretndole los hombros). Cada hombro por separado. Crculos con los hombros. Relajacin pasiva. Mesoterapia. Slo cuando sea necesaria (ej. en situacin de estrs). Respiracin Objetivo general - Conseguir una coordinacin fono-respiratoria correcta. Objetivos especficos - Lograr utilizar la tcnica respiratoria costo-diafragmtica. - Aumentar la capacidad respiratoria. - Conseguir una correcta regulacin del proceso fonorespiratorio. Actividades Actividades previas - Pedirle que haga una inspiracin profunda y observarla. - Ensear la respiracin costo-diafragmtica: inspiracin bnasal lenta, insonora, dilatando ligeramente las narinas. A la vez, ligera elevacin muscular abdominal y parte baja del trax (en dos tiempos). Poner la mano derecha sobre su abdomen y la izquierda sobre el trax. La izquierda slo se mover un poco y al mismo tiempo que la derecha. Espiracin por la boca suavemente con sonido. No coger mucho aire. - Aguantar el aire (tiempo de apnea). - Aguantar el aire moviendo la cabeza suavemente (estrategia de distraccin).

- Inspiracin sonora, soplo lento (con su mano y luego la del logopeda), aire fro y apenas perceptible. Cuando moviliza el abdomen, parar el soplo (es posible con vela). - Soplo moviendo ligeramente el cuello (si hay tensin, dar masajes en regin occipital o msculos cervicales). - Emisin de la /s/. - Emisin de la /s/ moviendo la cabeza. Metodologa - Controlar el tiempo y rellenar grfica, para ver los progresos. - Realizar los ejercicios en: Decbito supino (pies ligeramente separados, puntas de pies mirando ligeramente hacia afuera, brazos a lo largo del cuerpo sin tocarlo, palmas hacia arriba, ojos cerrados). Sentado De pie - Entre los ejercicios, hacer inspiraciones y espiraciones sonorizadas. - 5 o 10 minutos diarios. Despus de unos das aumentar hasta 20. - Al final de cada sesin, buscar los signos de tensin en el cuerpo. Ver si se encuentra mejor. - Una vez adquirida la destreza, esta respiracin se puede practicar en cualquier situacin en la que haya posibilidad de que nos cree tensin. Respiracin asociada a pronunciacin - Inspirar, dejar salir un poco de aire por la boca e inmediatamente pronunciar: Vocales Palabras monoslabas Palabras bislabas Series de palabras: nmeros, das, meses, etc. Frases simples cada vez ms complejas Lectura Habla espontnea en dilogos. Articulacin

Objetivo general - Conseguir un control de la tonicidad, y mayor precisin y coordinacin de la musculatura fonadora. Objetivos especficos - Conseguir un control de la musculatura fonadora mediante movimientos fonos. - Conseguir un control de la musculatura fonadora en fonacin. Actividades - Praxias de los rganos bucofonatorios. - Moldes voclicos (sin voz). - Hablar con los dientes juntos (intentando que se entienda bien). Se le obliga a movilizar exageradamente la lengua y los labios. Es una estrategia de distraccin. - Voz susurrada (relaja la musculatura fonadora). - Voz con ritmo. - Exagerar la pronunciacin, articulando la musculatura, haciendo una especie de silabeo (se enlentece el habla, para reducir los bloqueos). Sin y con voz. - Emisin silbica de oraciones. Aspectos lingsticos Objetivo general - Perfeccionar las facultades que entran en juego en la elaboracin y produccin del lenguaje. - Desarrollar la capacidad de transformar ideas en palabras. Objetivos especficos - Lograr una mayor rapidez y precisin de pensamiento. - Desarrollar la capacidad de anlisis y sntesis temtica. - Desarrollar la capacidad de asociar ideas. - Desarrollar la capacidad de expresar idea. Actividades - Realizar cambios de voz, bajando y subiendo el tono.

Luego, cambios de intensidad (1 imitacin, 2 la persona sola). - Imitacin de voces de distintos personajes. - Juegos de encadenar palabras, veo-veo, decir palabras cuya terminacin o comienzo sea una slaba o fonema determinado, etc. - Conversacin sobre temas, artculos, libros, etc. - Desarrollar un tema frente a un auditorio conocido, y despus desconocido. - Analizar un tema. Preguntas: quin, cmo, dnde, cundo. - Despus del anlisis, exposicin coherente sobre dicho tema. - Frente a una lmina, nombrar objetos por categoras. Luego, descripcin ms detallada de la lmina, utilizando frases cada vez ms largas. - Enumerar sinnimos y antnimos. - Buscar palabras en el diccionario e introducirlas en una frase. - Transformar frases en enunciativas, interrogativas, exclamativas, dubitativas, etc. - Completar historias, inventar dilogos, etc. - Conversar sobre temas originales.

Lectura Objetivo general - Conseguir una lectura relajada y con disminucin de bloqueos. Objetivos especficos - Conseguir la autoconfianza al enfrentarse con un texto escrito. - Conseguir la adaptacin a los signos de puntuacin, la entonacin e inflexiones adecuadas. Actividades - Lectura repetida de las frases dichas por el logopeda. - Leer exagerando la entonacin, pausas y acentos. Normalizarla gradualmente.

- Lectura de fonemas. - Lectura de slabas. - Lectura haciendo el ritmo con pausas, para luego adaptarlas a los signos de puntuacin (una palabra -no slaba- con cada golpe de lpiz, o con nudillos en la mesa, o con cada golpe en la pierna o con movimientos imperceptibles del dedo, etc. Es una estrategia de distraccin.) - Lectura susurrada; progresivamente subirla hasta leer en voz alta. - Lectura simultnea: el logopeda lee un poco detrs de l; gradualmente baja su voz para dejarle solo leyendo. - Lectura con ensordecimiento (taparle los odos). - Lectura concentrndose en la respiracin. - Lectura con los dientes juntos. - Lectura vocalizando y enlentecindola. - Lectura con gestos. - Partiendo de una lectura, realizar un debate defendiendo ideas, sacando argumentos y conclusiones (actividades en grupo). - Lectura adaptada a los signos de puntuacin, entonacin e inflexiones. - Realizar pequeas obras teatrales para trabajar la entonacin e inflexiones. Metodologa - Leer trozos pequeos: ej. dos frases. - Cada vez que lea que cuente lo ledo para comprobar la comprensin. - Pensar antes de decir cada frase. - Ver con qu mtodo avanza ms y perfeccionar solamente se. Conversacin Objetivo general - Conseguir un habla espontnea relajada y con disminucin de bloqueos. Objetivos especficos - Conseguir el hbito de relajarse, previo a la emisin. - Desarrollar las capacidades de dilogo, exposicin de temas, etc.

Actividades [En grupo] - Encuestas programadas, en la calle; temas inventados por el grupo. Grabarlas. - Entrevistas simuladas; uno es el entrevistador y otro el entrevistado. - Situaciones inesperadas para que las resuelva en una dramatizacin o psicodrama. - Llamar por telfono al mdico, amigo, etc., pidindole un consejo sobre un problema. Dilogo. - Juegos de adivinanzas de ttulos de pelculas por medio de gestos.