controvÈrsies en hipotÈrmia...controvÈrsies en hipotÈrmia el “pro” congrés socmic 2015...
TRANSCRIPT
![Page 1: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/1.jpg)
CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO”
Congrés SOCMIC 2015
Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva
IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat Cor 5 de Març 2015
![Page 2: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/2.jpg)
Anòxia cerebral
NECROSIS/APOPTOSIS
ATP i glucosa
Ca2+
Neurotransmisors excitatoris O2
Glutamat
![Page 3: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/3.jpg)
Lesió de reperfusió
O2
cascada inflamatòria + radicals lliures
disfunció endotelial i augment de l’edema
augmenta el dany neurològic
![Page 4: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/4.jpg)
Paper de la hipotèrmia
• Modera la cascada inflamatòria l'alliberació d'aminoàcids excitatoris i els radicals lliures.
• la taxa metabòlica cerebral d´O2, el volum de sang cerebral, la PIC.
• Millora el desajust entre l'oferta i la demanda d'oxigen.
![Page 5: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/5.jpg)
Ann Emerg Med 1997;30:146-53
· Objectiu: efectes de HT moderada en pc post-ACR extra-hospitalària. ·Estudi prospectiu del grup amb HT moderada ( 22 pc 1993-1996) amb control retrospectiu (22 pc 1991-1993).
![Page 6: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/6.jpg)
Resultats
No hi va haver diferències significatives en quant a efectes adversos induïts per la hipotèrmia.
![Page 7: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/8.jpg)
· Estudi prospectiu i randomitzat. Entre l'any 1996-1999.
.Criteris d'inclusió: AC extra-hospitalària ; FV com a ritme inicial , recuperació de la circulació espontánea i coma post-recuperació de la circulació espontánea.
·Grup d'hipotèrmia moderada (T 33ºC) durant 12h amb normotèrmia (37ºC)
· Objectiu primari: mesurar la supervivència a l'alta hospitalària amb bon estat neurològic.
·Objectiu secundari: efectes hemodinàmics, bioquímics i hematològics de la hipotèrmia.
![Page 9: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/9.jpg)
Pronòstic neurològic
Taxa bon pronòstic neurològic HT vs NT: 46% vs 26%. IC 95%; p=0,046
![Page 10: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/10.jpg)
Efectes bioquímics de la HT
![Page 11: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/11.jpg)
Efectes hematològics de la HT
![Page 12: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/13.jpg)
· Estudi multicèntric ( 9 centres europeus) entre Març 1996 al Gener 2001.
· Hipotèrmia moderada (32-34ºC durant 24h) vs normotèrmia.
· Objectiu principal: resultat neurològic favorable als sis mesos de la ACR mesurat amb la categoria de Cerebral Performance Catergory.
· Objectiu secundari: mortalitat als 6 mesos i la incidència de complicacions
durant els primers 7 dies. ·Criteria d'inclusió: PCR presenciades; FV / TVSP, causa cardíaca, 18 a 75 anys, entre 5-15 min des de la PCR a les primeres maniobre i < 60min des de la PCR a ROSC.
![Page 14: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/14.jpg)
Objectiu primari
![Page 15: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/15.jpg)
Objectiu secundari
![Page 16: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/16.jpg)
·Estudi prospectiu observacional del grup HT entre 2006-2007.
·Controls històrics de pc amb AC extra-hospitalària entre 2003-2005.
· Objectiu: influència de la HT en la durada de l’estada a UCI i el temps de ventilació mecànica en pacients que sobreviuen a AC.
![Page 17: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/17.jpg)
Resultats
![Page 18: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/18.jpg)
Resultats
P=0.003 P=0.034
![Page 19: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultats
![Page 20: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/20.jpg)
Revisión Cochrane 2012
![Page 21: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/21.jpg)
Revisión Cochrane 2012
· Revisió sistemàtica i metaanàlisis.
·Mesures principals: l’estat neurològic , supervivència hospitalària y efectes adversos.
· Cinc assaigos clínics aleatoritzats ( 481 pacientes).
· Resultats:
• Grupo d’HT moderada millor puntuació segons la classificació CPC durant l’ingrés hospitalari.
• Major supervivència a l’alta hospitalària.
No es va detectar diferències significatives en efectes adversos.
![Page 22: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/22.jpg)
I
I LA QUALITAT DE VIDA???
![Page 23: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/23.jpg)
· Estudi observacional, retrospectiu, unicéntric entre 2011-2013.
· Objectiu:
*Determinar l'estat neuropsicològic post-AC extrahospitalària.
*Comparar entre els pacients tractats amb MTH vs control.
· 28 pc adults en HT post-ACR extra-hospitalari vs 37 grup control.
· Escales per valorar l’estat de salut, funcionament i la qualitat de vida:
Disability Rating Scale (DRS); Index de Barthel; RAND 36-Item Sorth Form Health Survey
![Page 24: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/24.jpg)
Funcionament psicosocial i qualitat de vida llarg plaç
PC en HT presentaven millor qualitat de vida i menys limitacions per problemes emocionals en comparació amb el grup control.
![Page 25: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/25.jpg)
Estudi neutral. Bona supervivència en ambdós braços. Sense diferències significatives en quant efectes adversos.
![Page 26: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/28.jpg)
Diferències amb altres estudis
· Control actiu de la temperatura en ambdós grups: no es compara hipotèrmia vs normotèrmia.
· Cures post-ressuscitació poden emmascarar l’efecte beneficiós de la HT.
. No hi ha uniformitat en quant el mètode de refredament: 24% mètodes endovasculars / 76% mètodes de superfície.
![Page 29: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/29.jpg)
Variabilitat en la temperatura
![Page 30: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/30.jpg)
Minerva Anestiol 2014
![Page 31: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/31.jpg)
EL PRONÒSTIC
P=0.03
![Page 32: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/33.jpg)
Peró......
I la qualitat de vida més enllà del 6 mesos??
I la funció cognitiva???
![Page 34: CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA...CONTROVÈRSIES EN HIPOTÈRMIA EL “PRO” Congrés SOCMIC 2015 Núria Duran Mateo Servicio Medicina Intensiva IDC-Salud Hospital Universtari Sagrat](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011918/5ffa195947223472e4429f92/html5/thumbnails/34.jpg)
MOLTES GRÀCIES!!!!