Coordenação Motora

Cerebelo – divisão anatômica

CEREBELO

Regulation of muscle tone, coordination of skilled voluntary movement

Planning and initiation of voluntary activity

Maintenance of balance, control of eye movements

Vestibulocerebellum

Spinocerebellum

Cerebrocerebelum

Anterior Lobe

Posterior Lobe

Flocculo-Nodular Lobe (FN lobe)

Folia

Primary fissure

FUNÇÕES

• MANUTENÇÃO DO EQUILIBRIO E DA

POSTURA

• CONTROLE DO TÔNUS MUSCULAR

• CONTROLE DOS MOVIMENTOS

VOLUNTÁRIOS

FUNÇÕES

• Manutenção do equilíbrio e postura:

promoção da contração adequada dos

músculos axiais e proximais dos membros

(mesmo quando o corpo se desloca)

• A influência do cerebelo é transmitida aos

neurônios motores pelos tratos vestíbulo-

espinhal e retículo-espinhal

FUNÇÕES

• Controle do tônus muscular

• Controle dos movimentos voluntários:

lesão ataxia (falta de coordenação)

• Aprendizagem motora: executar tarefas

motoras repetitivas

Divisão Funcional

• Vestíbulo cerebelo (cerebelo vestibular)

=>arquicerebelo,

• Conexões aferentes e eferentes com

estruturas e núcleos vestibulares.

• Manutenção da postura, equilíbrio e

motricidade ocular

FUNÇÕES

ARQUICEREBELO

CEREBELO VESTIBULAR

LOBO FLÓCULO-NODULAR

EQUILÍBRIO

Divisão Funcional

• Espinocerebelo (cerebelo espinhal)=> paleocerebelo

• Recebe aferência da sensibilidade profunda (propriocepção), visão, audição e vestibular

• Responsável pela correção do ato motor que está ocorrendo no momento

FUNÇÕES

PALEOCEREBELO

Lobo anterior, pirâmide e úvula

CEREBELO ESPINHAL

TÔNUS MUSCULAR E POSTURA

Divisão Funcional

• Cérebro-cerebelo (neocerebelo):

• Planejamento dos movimentos mais

voluntários e finos,

• Recebe aferências corticais (fibras

cortico-ponto-cerebelares)

• Eferências originam-se no núcleo

denteado (via dento-tálamo cortical),

FUNÇÕES

NEOCEREBELO

RESTO DO LOBO POSTERIOR

CONTROLE DE MOVIMENTOS

COMPLEXOS DAS EXTREMIDADES,

(MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA)

VIAS AFERENTES CEREBELARES

VIAS EFERENTES CEREBELARES

• Cerebelo=> exerce influência sempre no

lado homolateral,

• Ex.=> Lesão no hemisfério cerebelar

esquerdo sintomatologia no hemicorpo

esquerdo

COORDENAÇÃO MUSCULAR

(TAXIA)

ESTÁTICA

(SINAL DE ROMBERG)

DINÂMICA

PROVA ÍNDEX-NARIZ,

CALCANHAR-JOELHO,

MARCHA

EQUILÍBRIO

• Estático

– Parado, com os pés juntos e paralelos

– Leves empurrões, braços esticados

– Fechamento dos olhos

• Dinâmico

– Marcha com olhos abertos e fechados

– Caminhar encostando o hálux no calcanhar a

cada passo

COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO

ATAXIA:

• Falha da

coordenação

muscular que se

traduz na

irregularidade ou

incapacidade de

realização correta e

sincrônica de um

movimento.

ATAXIAS

• Cerebelar

• Não cerebelar

– Sensitiva

– Vestibular

Sinal de Romberg

• ESTÁTICO

• Paciente com os olhos abertos fica em pé com os pés

juntos ou com um pé na frente do outro (prova

sensibilizada);

• Paciente na mesma posição anterior fecha os olhos.

• Observar oscilação do tronco ou queda.

• Observar diferença entre olhos abertos (disfunção

cerebelar) e fechados (disfunção da propriocepção).

• Sinal de Romberg quando oscilação do tronco ocorre

ao fechar os olhos (alteração da propriocepção).

Sinal de Romberg

• Paciente em posição ereta, pés unidos e

olhos fechados,

• Positividade da prova aparecimento de

oscilações corpóreas, pode ocorrer queda

em qualquer direção,

• Sinal positivo distúrbios da sensibilidade

profunda consciente (tabes dorsalis,

degeneração subaguda combinada da medula,

neuropatia diabética).

Sinal de Romberg

• Quando a propriocepção está prejudicada,

o paciente pode ser capaz de ficar em pé

de olhos abertos, mas oscila ou cai de

olhos fechados.

Prova Índex-Nariz

• Com membro superior estendido toca-se a

ponta do nariz com a ponta do indicador,

• Prova com olhos abertos e fechados,

Prova Índex-Nariz

• ERRO DE MEDIDA: Dismetria (Lesão

cerebelar)

Hipermetria: quando paciente passa o

alvo,

Hipometria: quando paciente não atinge o

alvo

ERRO DE DIREÇÃO

Índex--Índex

Prova calcanhar-joelho

• Paciente em decúbito dorsal e membros

inferiores estendidos,

• tocar joelho com a ponta do calcanhar do

lado oposto,

• deslizar calcanhar pela crista da tíbia,

• olhos abertos e fechados,

Coordenação Motora

• Observar continuidade do movimento e

metria

• Observar se piora com olhos fechados -

(retirada do controle visual requer

integridade do controle proprioceptivo)

Prova dos movimentos alternativos

(DIADOCOCINESIA)

• Mãos e antebraços estendidos,

• realizar movimentos alternativos de pronação e supinação.

• DISDIADOCOCINESIA: dificuldade em realizar movimentos rápidos e alternados, ocorre em lesão cerebelar, (sem a intervenção cerebelar, a ativação alternada das unidades motoras antagonistas ocorre com sequência anárquica, sem otimizar sua potência e sua função).

Coordenação motora

• Observar capacidade de alternar

rapidamente o movimento e o ritmo

Prova de Stewart-Holmes

(ou do Rechaço)

• Paciente sentado,

• flexão do antebraço contra resistência oposta

pelo examinador que bruscamente a relaxa,

• Lesão cerebelar: antebraço não pode frear seu

movimento, indo se chocar com a região

peitoral do paciente,

• Pode ser (+) em casos de hipotonia, déficit

motor periférico e distúrbios extra-piramidais.

Provas gráficas

• Ligar 2 linhas verticais por linhas

horizontais,

• Objetivo: evidenciar dismetria,

• Caligrafia do cerebelopata é irregular,

macrografia.

ATAXIA

• Falha da coordenação muscular

irregularidade ou incapacidade da

realização correta e sincrônica do

movimento,

• Instabilidade da marcha, incoordenação

dos movimentos dos membros superiores,

da fala ou da movimentação dos olhos.

Ataxia

• Combinação de:

Incoordenação,

Movimentos desajeitados,

Erros na velocidade, limite e força do

movimento,

Diadococinesia,

Tremor intencional.

ATAXIAS

FUNÇÕES

ARQUICEREBELO

CEREBELO VESTIBULAR

LOBO FLÓCULO-NODULAR

EQUILÍBRIO

Síndrome do Arquicerebelo

• Ocorre em crianças

• Tumores do IV ventrículo com

compressão do nódulo e pedúnculo do

flóculo, (meduloblastoma)

• Perda do equilíbrio sem alteração do

tônus.

FUNÇÕES

PALEOCEREBELO

Lobo anterior, pirâmide e úvula

CEREBELO ESPINHAL

TÔNUS MUSCULAR E POSTURA

Síndrome do Paleocerebelo

• Degeneração do córtex do lobo anterior

alcoolismo crônico

• Perda do equilíbrio, base alargada

ataxia dos membros inferiores

FUNÇÕES

NEOCEREBELO

RESTO DO LOBO POSTERIOR

CONTROLE DE MOVIMENTOS

COMPLEXOS DAS EXTREMIDADES,

(MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA)

Síndrome do Neocerebelo

• Dismetria

• Decomposição

• Disdiadococinesia

• Rechaço

• Tremor (cinético,de intenção, ocorre

quando um movimento está sendo

executado)

• Nistagmo

Disartria

• Articulação da fala pode ser lenta, atáxica,

pastosa, arrastada, espasmódica,

• Decorrente da dissinergia dos músculos

da fonação,

• Disartria escândida => característica das

doenças cerebelares.

Hipotonia

• Flacidez muscular com diminuição da resistência para movimentos passivos,

• Músculos ficam flácidos,

• As partes do corpo podem ser levadas passivamente a posições de flexão ou extensão extrema,

• Reflexos profundos=> pendulares (causados por hipotonia e pela ausência de parada normal da resposta reflexa)

Nistagmo

• Envolvimento das vias vestibulocerebelares,

• Distúrbio da motilidade ocular,

• Incapacidade de manter um olhar excêntrico

necessitando sácades repetidas para olhar

lateralmente

Lesão cerebelar

• Ataxia

• Disartria (fala escândida), incoordenação

dos músculos da fala

• Nistagmo => movimentos rítmicos dos

globos oculares

• Hipotonia => diminuição da tonicidade

muscular

• Síndrome cerebelar global=> cerebelo

acometido por inteiro;

• Síndrome cerebelar axial=>(lesão

vermiana ou paravermiana), perda de

equilíbrio, alargamento da base e marcha

atáxica; lesão do arqui e paleocerebelo.

• Síndrome cerebelar apendicular=>(lesão

dos hemisférios cerebelares),

incoordenação de extremidades para

movimentos finos e voluntários, lesão do

neocerebelo

Manobra de Babinski

• Paciente deitado em decúbito dorsal pede

para levantar o tronco sem auxílio dos

braços,

• Lesão cerebelar=>levanta membros

inferiores e tronco ao mesmo tempo

• Lesão do vermis perda de equilíbrio,

alargamento da base, marcha atáxica

• Lesão dos hemisférios manifestação do

lado lesado, coordenação dos

movimentos