CORSO ASL 2010

STRUMENTI DI LAVORO STRUMENTI DI LAVORO PER LA PREVENZIONE E

TERAPIA DEL SOVRAPPESO E DELL’OBESITA’

Dottoressa Elisabetta BacchiSpecialista in Scienze Motorie e Dottoranda di

ricerca al Dipartimento di Medicina dell'Università di Verona

Dr Antonio ParoliSpecialista Endocrinologo e NutrizionistaResponsabile dell'Ambulatorio dell'Obesita' Ospedale S.Orsola-Fondazione-Responsabile dell'Ambulatorio dell'Obesita' Ospedale S.Orsola-Fondazione-PoliambulanzaConsulente per i DCA presso IRCCS Fatebenefratelli

ANIMATORI

Dr Leonardo Ardigò,Dr Gian Luca Bettini

Obiettivi del corso

Il MMG deve saper individuare tra i suoi

pazienti i soggetti a rischio di sviluppare

sovrappeso/obesità o quelli già affetti da

tale patologia, indicando gli opportuni

interventi terapeutici e monitorandone

l’andamento nel tempo.

Conoscere l’epidemiologia del

sovrappeso/obesità sia nella popolazione

generale che in quella del singolo MMG

conoscere le patologie che possono

insorgere contemporaneamente o

conseguentemente al sovrappeso/obesità

Obiettivi (2)

diagnosticare i soggetti affetti da

sovrappeso/obesità inquadrandoli

in classi di rischio

condurre una adeguata indagine

anamnestica dietologica

proporre poche semplici variazioni dello proporre poche semplici variazioni dello

stile alimentare e di vita indicando le tappe

di un follow up nell’ambulatorio del mmg

individuare tra i suoi pazienti a rischio quelli che si

trovano in uno stato di recettività al cambiamento proposto

distinguere i pazienti da avviare a consulenza specialistica

da quelli che possono essere di propria competenza

Programma corso prevenzione e

terapia del sovrappeso e obesita’Ore 8.30-9.00 REGISTRAZIONE

Ore 9.00-9.30 (mmg) PRESENTAZIONE

CORSO – OBIETTIVI FORMATIVI –

INQUADRAMENTO DEL PROBLEMA DAL

PUNTO DI VISTA DEL MMG

Ore 9.30-10.30 (dr Paroli) IL PROBLEMA

SOVRAPPESO/OBESITA’ DAL PUNTO DI VISTA

SPECIALISTICO

Ore 10.30-10.50 PAUSA

Ore 10.50-11.10 STRUMENTI PER LA

MEDICINA GENERALE

Ore 11.10-12.10 (Bacchi) L’ATTIVITA’

FISICA: STRUMENTI A SUPPORTO DELLA

PRESCRIZIONE DELL’ATTIVITA’ MOTORIA

12.10-13.00 DISCUSSIONE

Obesità infantile: situazione EuropaObesità infantile: situazione Europa

CONCLUSIONI La prevalenza dell'obesità grave è in aumento tra gli adulti americani molto più rapidamente della prevalenza di obesità moderata.

INCREASES IN MORBID OBESITY IN THE USA: 2000-2005 Sturm RPublic Health, pubblicato on line il 29 marzo 2007

L'enorme e costosa diffusione della chirurgia bariatrica negli ultimi anni non ha avuto un effetto rilevante nel contenere i tassi di obesità grave negli Stati Uniti.

UN PESO O

PAZIENTIPAZIENTI IN SOVRAPPESO:IN SOVRAPPESO:

UN’ OPPORTUNITA’

PER I MMG ?

Quanti pazienti in sovrappeso può avere

un MMG con 1500 assistiti?

Tra 200 e 300Tra 200 e 300Tra 300 e 400Tra 400 e 500

Prevalenza obesità\sovrappeso (Health Search, 2002)

(su 216.050 soggetti)

BMI Femmine % Maschi %

Normale 19-25 48,6 37,2

Sovrappeso 25,1-29,9 31,8 44,2

Obesità ≥ 30 19,6 18,6

Sulla base di questi dati in Italia più di 20 milioni d’individui sono sovrappeso e

almeno 6 milioni francamente obesi.

1000 assistiti 1500 assistiti

Obesi 110 165

Sovrappeso 220 330

Normopeso 670 1005

Un MMG con 1500 assistiti Un MMG con 1500 assistiti potrebbe avere potrebbe avere

nella sua popolazione nella sua popolazione Dai 400 ai 500 soggetti sovrappesoDai 400 ai 500 soggetti sovrappeso--obesiobesi

Nota operativa per il MMG

Intercettare le situazioni a rischio di aumento di peso:

la donna che entra in menopausa,

L’uomo o la donna che vanno in pensione

Un cambio di attività

I neosposi

Forecasting the effects of obesity and smoking on U.S. life expectancysStewart ST, Cutler DM, Rosen AB.N Engl J Med 2009;361:2252-60

“Previsioni sull’impatto dell’obesità e del fumo sul l’aspettativa di vita negli Stati Uniti”negli Stati Uniti”

Negli Stati Uniti si stima che il fumo renda conto del 18% e l'obesità del 5-15% delle morti. Negli ultimi 15 anni l'abitudine al fumo di sigaretta si è ridotta del 20% mentre l'obesità è aumentata del 48%.

Gli effetti benefici dell'abolizione del fumo sarann o del tutto annullati da quelli negativi dell'obesità se l'incremento di quest'ultima continuerà invariato.

•• nel nel 2010 gli obesi 2010 gli obesi nell’ nell’ Europa saranno 150 Europa saranno 150 milioni di adulti e 15 milioni di bambini e milioni di adulti e 15 milioni di bambini e adolescentiadolescenti

•• La La tendenza è particolarmente allarmante tendenza è particolarmente allarmante •• La La tendenza è particolarmente allarmante tendenza è particolarmente allarmante nei bambini ove la prevalenza aumenta di nei bambini ove la prevalenza aumenta di anno in anno e cresce continuamente: anno in anno e cresce continuamente:

attualmente è dieci volte maggiore che attualmente è dieci volte maggiore che

negli anni ’70negli anni ’70..

In 14 Paesi (su 36 regioni in cui erano disponibili dati per entrambi i sessiIn 14 Paesi (su 36 regioni in cui erano disponibili dati per entrambi i sessi ) )

••la prevalenza dell’obesità è la prevalenza dell’obesità è

••più elevata tra gli uomini rispetto alle donne; più elevata tra gli uomini rispetto alle donne;

••la prevalenza della preobesità la prevalenza della preobesità

••è maggiore fra gli uomini rispetto alle donne è maggiore fra gli uomini rispetto alle donne

Situazione EUROPEASituazione EUROPEASituazione EUROPEASituazione EUROPEASituazione EUROPEASituazione EUROPEASituazione EUROPEASituazione EUROPEA

••è maggiore fra gli uomini rispetto alle donne è maggiore fra gli uomini rispetto alle donne in tutti e 36 i Paesi.in tutti e 36 i Paesi.

Esistono differenze Esistono differenze significativesignificative

•• tra i vari Paesi, tra i vari Paesi,

•• all’interno della stesso Stato, all’interno della stesso Stato,

•• tra le diverse regioni, tra le diverse regioni, •• tra le diverse regioni, tra le diverse regioni,

•• gruppi sociali, gruppi sociali,

•• tra uomini e donne etra uomini e donne e

•• fasce d’età differenti.fasce d’età differenti.

••TraTra ii BAMBINIBAMBINI delladella scuolascuolaprimariaprimaria ((didi entrambientrambi ii sessisessi), ), iitassitassi didi PREVALENZAPREVALENZA piùpiù elevatielevati didisovrappesosovrappeso sonosono statistati riscontratiriscontrati

Situazione EUROPEASituazione EUROPEA

•• PortogalloPortogallo

•• SpagnaSpagna

•• ItaliaItalia

A Potential Decline in Life Expectancy in the United States in the 21st Century

David S. Ludwig, M.D., Ph.D. (2005)

Il trend di aumento dell’aspettativa media di vita potrebbe invertirsi per il dilagante fenomeno

dell’obesità infantile

• Le abitudini acquisite nell’infanzia per quanto riguarda dieta e attività fisica, infatti, non cambiano facilmente lungo il corso della vita.corso della vita.

Olds, T., Tomkinson, G., Ferrar, K. & Maher, C. (2009). Trends in the prevalence

of childhood overweight and obesity in Australia between 1985 and 2008.

INTERN J OBESITY 2010;34:57-66 ...

Stamatakis E, Wardle J, Cole TJ. Childhood obesity and overweight Stamatakis E, Wardle J, Cole TJ. Childhood obesity and overweight

prevalence trends in England: evidence for growing socioeconomic

disparities.

INTERN J OBESITY 2010;34:41-7

NOTA OPERATIVA

Si può intercettare l’adolescentead esempio all’atto del certificato di buona

salute?salute?

Si può agire indirettamente sui genitori con un processo di educazione che si proietti

beneficamente sui figli?

•• In quasi tutti In quasi tutti ii paesipaesi, , l’obesità è più diffusa l’obesità è più diffusa tra le tra le

• CATEGORIE SOCIALI SVANTAGGIATE

•• minor reddito e minor reddito e •• minor reddito e minor reddito e istruzione, istruzione,

•• oltre che maggiori oltre che maggiori difficoltà di accesso difficoltà di accesso alle cure.alle cure.

I gruppi a basso reddito, di solito, hanno meno I gruppi a basso reddito, di solito, hanno meno accesso a palestre e centri benessere, oltre a vivere accesso a palestre e centri benessere, oltre a vivere in zone che tendenzialmente incoraggiano meno in zone che tendenzialmente incoraggiano meno l’attività fisica. l’attività fisica. l’attività fisica. l’attività fisica.

— 17 marzo 2010 pagina 24 sezione: CRONACA ROMA - La crisi economica delle famiglie si fa sentire anche sul fronte della salute: così la dieta mediterranea perde colpi.Costa meno comprare surgelati e preconfezionati.

Obesità, stile di vita e rischio di eventi coronarici acutiObesity, behavioral lifestyle factors, and risk of acute coronary eventsJensen MK, Chiuve SE, Rimm EB, Dethlefsen C, Tjønneland A, Joensen AM,

Overvad K.

Circulation 2008;117:3062-9

Questo studio, condotto su quasi 55.000 soggetti di ambo i sessi, conferma il rischio conferito dall'obesità e riferisce che se l'obeso segue uno stile di vita corretto e riferisce che se l'obeso segue uno stile di vita corretto (astensione dal fumo, attività fisica, aderenza ad un modello dietetico di tipo mediterraneo e modica assunzione di alcool), la probabilità di incorrere in una sindrome coronarica acuta diminuisce,anche se rimane ancora più alta che nel non obeso.

••Sovrappeso e obesità contribuiscono a Sovrappeso e obesità contribuiscono a

••una notevole proporzione delle malattie una notevole proporzione delle malattie

non trasmissibili,non trasmissibili,

CONSEGUENZECONSEGUENZECONSEGUENZECONSEGUENZECONSEGUENZECONSEGUENZECONSEGUENZECONSEGUENZE

•• abbreviando l’aspettativa di vita abbreviando l’aspettativa di vita

••e influenzando in modo negativo la e influenzando in modo negativo la

qualità della vita.qualità della vita.

Gli obesi hanno un rischio maggiore Gli obesi hanno un rischio maggiore di sviluppare malattie gravi, come:di sviluppare malattie gravi, come:

•• il diabete di tipo il diabete di tipo 2 2 ((8080%)%)

•• cardiopatie e ictus, (cardiopatie e ictus, (11//33))

•• Metà delle malattie Metà delle malattie ipertensiveipertensive

•• patologie patologie muscoloscheletriche, come muscoloscheletriche, come l’osteoartrite (l’osteoartrite (11//44))

•• calcolosi biliare, narcolessia, calcolosi biliare, narcolessia, irsutismo, compromissione irsutismo, compromissione irsutismo, compromissione irsutismo, compromissione della funzionalità della funzionalità riproduttiva, asma, riproduttiva, asma, cataratta,ipertrofia prostatica cataratta,ipertrofia prostatica benigna, steatoepatite non benigna, steatoepatite non alcolica….alcolica….

•• Disturbi psicosociali.Disturbi psicosociali.

••il COSTO SOCIALE dell’obesità è enorme: il COSTO SOCIALE dell’obesità è enorme:

CONSEGUENZECONSEGUENZE

fino al 6% delle spese sanitarie nella Regione euro pea fino al 6% delle spese sanitarie nella Regione euro pea tra gli adulti. tra gli adulti.

••C’è anche un altro COSTO INDIRETTO, quasi il doppio , C’è anche un altro COSTO INDIRETTO, quasi il doppio , dovuto dovuto

••alla perdita di vite, alla perdita di vite,

•• perdita di produttività e reddito. perdita di produttività e reddito.

•• Negli Stati Uniti le spese sanitarie annuali per Negli Stati Uniti le spese sanitarie annuali per una persona obesa sono superiori del 36% una persona obesa sono superiori del 36% rispetto a quelle il cui Bmi rientra nella rispetto a quelle il cui Bmi rientra nella norma. norma.

•• molto molto più più probabile assenteismo probabile assenteismo dal lavoro dal lavoro per motivi di salute. per motivi di salute.

altri costi: lo altri costi: lo scarso rendimento scolastico e la scarso rendimento scolastico e la discriminazione sul luogo di lavoro.discriminazione sul luogo di lavoro.

Costi della

ventiloterapia

• 800 Euro per l’acquisto • 800 Euro per l’acquisto della CPAP

• 150 Euro/anno per la manutenzione

Lo studio IDEA (The International Day for

the Evaluation of Abdominal Obesity (IDEA) survey.

Circulation 2007; 116;1942-1951).

Lo studio ha dimostrato che età, BMI e obesità addominale

sono associati in modo indipendente con il rischio,

ma la circonferenza pesa molto di più

del BMI anche dopo aver

aggiustato per l’età dei soggetti.aggiustato per l’età dei soggetti.

la Circonferenza addominale si è dimostrata più fortemente predittiva di

RCV soprattutto negli uomini.

Il termine “SINDROME METABOLICA“Il termine “SINDROME METABOLICA“

viene sempre più usato per descrivereviene sempre più usato per descrivere

la particolare associazione:la particolare associazione:

••obesitàobesità addominaleaddominale••obesitàobesità addominaleaddominale

••ipertensioneipertensione arteriosaarteriosa, ,

••dislipidemiadislipidemia

•• insulinoresistenzainsulinoresistenza; ; iperinsulinismoiperinsulinismo

Relation of obesity to heart failure hospitalization and cardiovascular events in persons with stable coronary heart disease (from the Heart and Soul StudySpies C, Farzaneh-Far R, Na B, Kanaya A, Schiller NB, Whooley MA.Am J Cardiol 2009;104:883-89

L'obesità addominale è un fattore di rischio per l'insufficienza cardiacaL'obesità addominale è un predittore indipendente di ospedalizzazione per L'obesità addominale è un predittore indipendente di ospedalizzazione per

insufficienza cardiaca e per eventi cardiovascolari ricorrenti nei pazienti con

coronaropatia stabile. È quanto afferma l'Heart and Soul Study che sottolinea che l'associazione tra obesità e malattia cardiovascolare non è mediata da altre comorbidità come gravità della malattia cardiaca pre-esistente, insulino-resistenza, infiammazione, neuroormoni o adipochine.

• Anche con valori pressori controllati l’obesità costituisce un sovraccarico per il ventricolo sinistro, aumentandone la massa ed il grado di fibrosi e provocando disfunzione diastolica (Jain et

IL DANNO D’ORGANO NELL’IPERTESO OBESO

ed il grado di fibrosi e provocando disfunzione diastolica (Jain et al, 1996)

•Gli ipertesi obesi hanno una maggiore ipertrofia ventricolare sinistra rispetto agli ipertesi magri (Schmieder e Messerli, 1993).

OBESITA’OBESITA’OBESITA’OBESITA’

Patologia degenerativa osteo-articolarePatologia degenerativa osteo-articolare

Grado di obesitàGrado di obesità

1. Obeso allettato

2. Obeso in poltrona che non si alza bene da solo

3. Obeso semivalido

1. Obeso allettato

2. Obeso in poltrona che non si alza bene da solo

3. Obeso semivalido3. Obeso semivalido

4. Obeso indipendente ma sedentario

5. Obeso sportivo

3. Obeso semivalido

4. Obeso indipendente ma sedentario

5. Obeso sportivo

Reflusso gastroesofageo

Malattie renali

Tumori

Problemi psicologici

Dislipidemia

Malattie respiratorie

SopravvivenzaSopravvivenza

200

250

300

350

Relation of Body Mass Index to Mortality Ratio Body and Built Study, 1979

M o r t

- 15 - - - 20 - - - - 25 - - - - 30 - - - - 35 - - - - 40 - - - - 450

50

100

150

200a l i t y

%

BMI

…E L’ATTIVITA’ FISICA?

Ma servono le diete?