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CPAP - NASALCPAP - NASALDRA. GLORIA JANET YABAR GALDOSDRA. GLORIA JANET YABAR GALDOS
SERVICIO DE NEONATOLOGIA SERVICIO DE NEONATOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL NACIONAL SUR ESTE.HOSPITAL NACIONAL NACIONAL SUR ESTE.
CUSCO JULIO 2,005CUSCO JULIO 2,005
essalud:essalud:
CPAP-NASALCPAP-NASALPRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y
FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS
DEFINICIONESDEFINICIONES
PRESION CONTINUA DE DISTENSION : PRESION CONTINUA DE DISTENSION : MANTENIMIENTO DE UNA PRESION TRANSPULMONAR MANTENIMIENTO DE UNA PRESION TRANSPULMONAR AUMENTADA DURANTE LA FASE ESPIRATORIAAUMENTADA DURANTE LA FASE ESPIRATORIA
CPAP : CPAP : PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA
VIA VIA AEREA CUANDO EL PACIENTE AEREA CUANDO EL PACIENTE
RESPIRA ESPONTANEAMENTERESPIRA ESPONTANEAMENTE
PEEP: PEEP: PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION CUANDO EL PACIENTE ESPIRACION CUANDO EL PACIENTE
ESTA EN VENTILACION MECANICAESTA EN VENTILACION MECANICA
CPAP- NASAL
CPAP- NASALCPAP- NASAL
CPAP- NASALCPAP- NASAL
HISTORIAHISTORIA::
19361936 POULTON Y OXON --> Insuficiencia Cardíaca (Lancet)POULTON Y OXON --> Insuficiencia Cardíaca (Lancet)19371937 BULLOVA --> Tratamiento Neumonía BULLOVA --> Tratamiento Neumonía (Oxford Univ.Press)(Oxford Univ.Press) BARACH --> Edema Pulmonar(Proc.Soc.Clin. Invest.)BARACH --> Edema Pulmonar(Proc.Soc.Clin. Invest.)19581958 CLEMENTS --> Importancia del “SURFACTANTE”CLEMENTS --> Importancia del “SURFACTANTE”
(J.Aplic.Phis.)(J.Aplic.Phis.)19671967 ASHBOUGH --> SDR Adulto (PEEP) (Lancet.)ASHBOUGH --> SDR Adulto (PEEP) (Lancet.)19681968 HARRISON --> Importancia del “QUEJIDO” - EMHHARRISON --> Importancia del “QUEJIDO” - EMH19711971 GREGORY --> CPAP en SDRI (New. Eng. Journal .M.)GREGORY --> CPAP en SDRI (New. Eng. Journal .M.)
CPAP - NASALCPAP - NASAL
RESPIRACIONRESPIRACION
VENTILACIONVENTILACION PERFUSIONPERFUSION
INTERCAMBIO DE GASESINTERCAMBIO DE GASES
COCO22 O O2 2 pH pH
PRINCIPIOS FISIOLOGICOS
CPAP - NASALCPAP - NASAL
FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO
1.- CONTROL DE LA RESPIRACION1.- CONTROL DE LA RESPIRACION
RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO)RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO) RESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURORESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURO
(Rigatto-Sem.Perinat- 1977)(Rigatto-Sem.Perinat- 1977) DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA HIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEAHIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEA (Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981)(Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981) REFLEJO DE HERING BREUER ACTIVOREFLEJO DE HERING BREUER ACTIVO INHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LAINHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LA OBSTRUCCIONOBSTRUCCION (Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).(Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).
CPAP - NASALCPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
DIAFRAGMADIAFRAGMA Angulo de Inserción mas horizontalAngulo de Inserción mas horizontalMenor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)Menor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)Menor No. De fibras tipo I (Contracción lenta Menor No. De fibras tipo I (Contracción lenta y alta capacidad oxidativa).y alta capacidad oxidativa).
MUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOSMUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOSFibras mas cortas con menor fuerza de Fibras mas cortas con menor fuerza de Contracción.Contracción.
CAJA TORACICACAJA TORACICAMas Cilíndrica que elipsoideMas Cilíndrica que elipsoideCostillas mas horizontales que oblicuasCostillas mas horizontales que oblicuasElasticidad > en prematuros(Gerhardt.-Acta Elasticidad > en prematuros(Gerhardt.-Acta Ped.Scan. 1980)Ped.Scan. 1980)
CPAP - NASALCPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
VIAS DE CONDUCCIONVIAS DE CONDUCCIONRespiración NasalRespiración NasalMayor Resistencia a menor diámetroMayor Resistencia a menor diámetro(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979)(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979)
ELEMENTOS ELASTICOSELEMENTOS ELASTICOSMenor DistensibilidadMenor Distensibilidad(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)
Aumento del espacio muerto en Aumento del espacio muerto en relación relación
al volumen corriente.al volumen corriente.Volumen Pulmonar disminuido.Volumen Pulmonar disminuido.
INTERFASE AIRE LIQUIDO INTERFASE AIRE LIQUIDO SurfactanteSurfactante
CPAP - NASALCPAP - NASAL
FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
33.-RELACION VENTILACION PERFUSION.-RELACION VENTILACION PERFUSION
Tendencia al colapso alveolar : Disminución de la relación V/QTendencia al colapso alveolar : Disminución de la relación V/Q Persistencia del foramen oval y ductus arteriosoPersistencia del foramen oval y ductus arterioso Reactividad exagerada de la circulación pulmonar.Reactividad exagerada de la circulación pulmonar.
AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITO AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITO DERECHA - IZQUIERDA.DERECHA - IZQUIERDA.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
EFECTOS RESPIRATORIOS DEL CPAPEFECTOS RESPIRATORIOS DEL CPAP
• Aumento de la Presión arterial de OAumento de la Presión arterial de O2 2 (paO(paO22))• Aumento de la capacidad residual funcional (CRF)Aumento de la capacidad residual funcional (CRF)• Disminución del Shunt IntrapulmonarDisminución del Shunt Intrapulmonar• Disminución de la Compliance PulmonarDisminución de la Compliance Pulmonar• Efecto mínimo sobre la Presión Arterial de COEfecto mínimo sobre la Presión Arterial de CO22
• Disminución sobre : Frecuencia respiratoria, Disminución sobre : Frecuencia respiratoria, volumen corriente, volumen minuto.volumen corriente, volumen minuto.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
EFECTOS RESPIRATORIOS DEL CPAPEFECTOS RESPIRATORIOS DEL CPAP • Disminuye la Resistencia en la Vía aéreaDisminuye la Resistencia en la Vía aérea• Disminuye el Trabajo RespiratorioDisminuye el Trabajo Respiratorio
(Robert. Locke-Ped Pulm.1977)(Robert. Locke-Ped Pulm.1977)
• Regulariza la respiraciónRegulariza la respiración• Efecto protector sobre el SurfactanteEfecto protector sobre el Surfactante• Disminuye la Incidencia de Displasia Broncopulmonar Disminuye la Incidencia de Displasia Broncopulmonar (Stock J. Godfrey- Pediatrics.1976/ Kamper- Act. Ped. Scan.1993)(Stock J. Godfrey- Pediatrics.1976/ Kamper- Act. Ped. Scan.1993)
CPAP - NASALCPAP - NASAL
EL AUMENTO DE LA pOEL AUMENTO DE LA pO22 ES POR AUMENTO DE LA CRF, ES POR AUMENTO DE LA CRF,
EVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTOEVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTODE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES Y DE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES Y
DISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONARDISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONARGregory-New.Eng.J.Med. 1971Gregory-New.Eng.J.Med. 1971
Chemick-New. Eng.J.Med. 1973Chemick-New. Eng.J.Med. 1973Haman- Arch.Dis. Child. 1973Haman- Arch.Dis. Child. 1973
CPAP - NASALCPAP - NASAL
CPAP - NASALCPAP - NASAL
EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES Incrementa la presión intratoracica: Incrementa la presión intratoracica:
Disminución del retorno venoso Disminución del retorno venoso Disminución de la precargaDisminución de la precarga Disminución del gasto cardíacoDisminución del gasto cardíaco
Incremento de la Resistencia vascular pulmonar por Incremento de la Resistencia vascular pulmonar por aumento de la presión alveolar y la compresión del aumento de la presión alveolar y la compresión del lecho capilar.lecho capilar.
La presión arterial puede caer si se afecta el gasto La presión arterial puede caer si se afecta el gasto cardíaco.cardíaco.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
EFECTOS RENALESEFECTOS RENALES Los cambios de la función renal son consecuencia Los cambios de la función renal son consecuencia
de las alteraciones hemodinámicas.de las alteraciones hemodinámicas. Puede producirse:Puede producirse:
Disminución de la filtración glomerularDisminución de la filtración glomerular Disminución de la diuresis.Disminución de la diuresis. Disminución de la excreción de sodio.Disminución de la excreción de sodio.
Variable respuesta en la hormona antidiuretica.Variable respuesta en la hormona antidiuretica. La aldosterona puede elevarse.La aldosterona puede elevarse.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
EFECTOS CEREBRALESEFECTOS CEREBRALES
No hay evidencia del incremento de No hay evidencia del incremento de hemorragia intracraneana o hidrocefalia hemorragia intracraneana o hidrocefalia posthemorrágica.posthemorrágica.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
EFECTOS GASTROINTESTINALESEFECTOS GASTROINTESTINALES
Distensión abdominal (más frecuente Distensión abdominal (más frecuente en menores de 1000 gr.)en menores de 1000 gr.)
CPAP - NASALCPAP - NASAL
INDICACIONESINDICACIONES Síndrome de Dificultad RespiratoriaSíndrome de Dificultad Respiratoria
(SDR)(SDR) Apnea del PrematuroApnea del Prematuro Destete o weaning de ventilación Destete o weaning de ventilación
mecánica.mecánica.
6 8
10 14 237
3
3 4
1 2 22
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1028 26-27
1233 28-29
1556 30-31
1990 32-33
2346 34-35
2591 36-37
2560 38-39
ÉXITO FRACASO
TRATAMIENTO TEMPRANO DE SDRI USANDO CPAP-NActa.Paed.Scan.1990-Kamper y col.
Menor de 1500 gr. Mayor de 1500 gr.Evolucion Favorable 18/25 (72%) 53-60 (88%)Fracaso 7-25 (28%) 7-60 (12%)Inicio CPAP 3 hr. (0-9h) 5 hr. (1-24 hr.)Duracion CPAP 124 hr.(14-1008) 52 hr. (12-192)
2
1911 10
9
6
44 3
0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
526-110524-25
842-135726-27
369-150028-29
952-150030-31
1038-149732-33
ÉXITO FRACASO
PESOEDAD ESTAC.
CPAP-N TEMPRANO EN RNMBP Acta. Paed. Scan. 1993- Kamper y col.
•Total 81 pac.-Sobrevivieron 65(80%)-HIV 26%- BDP 0%-Alt.Neurológicas 12-39 meses : 10%.
• No se usó Surfactante.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
FALLECIDOS
SOBREVIVENCIA
FALLECIDOS 3 7 8 2 1 2 2 25
SOBREVIVENCIA 6 14 19 26 22 52 62 201
501-600
601-700
701-800
801-900
901-1000
1001-1250
1251-1500
TOTAL
88,9%96,9%96,3%95,7%92,7%70,4%66,6%66,6%
MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBPCritical Care Medicine 1993-Jen-Tien Wung
7
2
9
14
7
21
14 13
27
11
17
28
5
18
23
4
47
54
6
37
64
0
10
20
30
40
50
60
70
501-600 601-700 701-800 801-900 901-1000 1001-1250 1251-1500
IMV
CPAP-N
TOTAL
MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBPCritical Care Medicine 1993-Jen Tien Wung
21
12
4
13
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CPAP-N HEAD-BOX
FRACASO
ÉXITO
CPAP-N EN RNMBP EXTUBADOSArch.of.Dis.Child-1995-B-Horng y col.
CPAP-N HEAD-BOXEdad Gestac. 28.1 28.4Peso Nacim. 1090 1130Apgar 1 min 3.6 4.3Edad Extub. 5.1 6.0
CPAP - N EN EL HNGAI CPAP - N EN EL HNGAI 1997-19981997-1998
0%
20%
40%
60%
80%
100%
FRACASOÉXITO
FRACASO 1 0 1 1
ÉXITO 5 4 2 6
1000-1499
1500-1999
2000-2499
>2500
GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL
100
150
200
250
300
350
CPAP+S 244 166
IMV+S 304 243
CPAP 212 239
ANTES DESPUES
EFIICACIA DE LA TERAPIA CON SURFACTANTEEN RN MANEJADOS CON CPAP.Ped.Pulmonology 1995-Alba J. Y col.(N.Jersey)
INDICE DE OXIGENACION
2
4
6
8
10
CPAP+S 4.3 3.2
IMV+S 9.1 6.7
CPAP 4 4.5
ANTES DESPUES
EFICACIA DE LA TERAPIA CON SURFACTANTEEFICACIA DE LA TERAPIA CON SURFACTANTEEN RN MANEJADOS CON CPAP.EN RN MANEJADOS CON CPAP.
Ped.Pulmonology 1995-Alba J. Y col.(N.Jersey)Ped.Pulmonology 1995-Alba J. Y col.(N.Jersey)
15 20
28 5
0% 20% 40% 60% 80% 100%
TX.SURFACT.
CONTROL
NECESIDAD DE VENTILACION MECANICA
VM SIN VM.
TRATAMIENTO CON SURFACTANTE Y CPAP-N EN RN CON SDRN.Eng.Journ.Med.1994.- Verder Henrik y col. (Suecia)
Michna et al. Am J Respir Crit Care Med. 160:634, 1999
EARLY CPAP AND LUNG FUNCTION
PEEP 0PEEP 4PEEP 7PEEP 0-Nat
CPAP DISMINUYE LOS CPAP DISMINUYE LOS INDICADORES DE LESION INDICADORES DE LESION
PULMONARPULMONAR
Jobe et al. Pediatr Res 52:387, 2002
Not Detected
No Ventilation Ventilation CPAP
Neu
trop
hils
x 1
05 /kg
H2O
2 (µ
mo
l/kg
)
12
9
6
3
0
150
9
50
0
100
B
C
*
*
CPAP EN RNMBPNCPAP EN RNMBPN
CPAPCPAP ControlControl n=70n=70 n=57n=57 p p valuevalueIntubated (%)Intubated (%) 3030 5353 <0.05<0.05Dur. intubation (d)Dur. intubation (d) 6(3-9)6(3-9) 4.5(3-7)4.5(3-7) NSNSOO22 at 28 days (%) at 28 days (%) 3030 3232 NSNSNosocomial infection (%)Nosocomial infection (%)2121 3737 <0.05<0.05
Gitterman et al. Eur J Pediatrics. 156:384, 1997
CPAP EN RNMBPNCPAP EN RNMBPN
0
25
50
75
100
Control CPAP
IntubationO at 28d
2
Gitterman et al. Eur J Pediatrics. 156:384, 1997
Per
cen
t (%
)
MV VS CPAP EN RNEMBPNMV VS CPAP EN RNEMBPN RoutineRoutine CPAP CPAP IntubationIntubation p valuep value N=67N=67 N=56N=56DR intubation (%)DR intubation (%) 4040 8484 <0.01<0.01Intubated (%)Intubated (%) 6565 9393 <0.01<0.01Mortality (%)Mortality (%) 2222 2727 NSNSOO22 at 36 weeks (%) at 36 weeks (%) 1212 3232 <0.05<0.05IVH > 2 (%)IVH > 2 (%) 1616 3838 <0.01<0.01
Lindner et al. Pediatrics 103:961, 1999
0
25
50
75
100
Control CPAP
IntubationO at 36 weeks
2
MV VS CPAP EN RNEMBPN
Lindner et al. Pediatrics 103:961, 1999
Per
cen
t (%
)
CPAP EN RN 1-1.5 KGCPAP EN RN 1-1.5 KG CPAPCPAP ControlControl p valuep value n=59n=59 n=57n=57Intubated (%)Intubated (%) 1414 65 65 <0.001<0.001Surfactant (%)Surfactant (%) 1212 4040 <0.001<0.001Ventilation (d)Ventilation (d) 22 66 <0.05<0.05Oxygen suppl (d)Oxygen suppl (d) 22 44 <0.01<0.01OO22 at 28d (%) at 28d (%) 00 1111 <0.05<0.05OO22 at 28d or death (%) at 28d or death (%)33 1616 <0.05<0.05OO22 at 36w or death (%) at 36w or death (%)33 1111 0.250.25
de Klerk and de Klerk. J Paedr Child Health 37:161:2001
CPAP EN RN 1-1.5 KGCPAP EN RN 1-1.5 KG
0
25
50
75
100
Control CPAP
Intubation
O at 28d or death
de Klerk and de Klerk. J Paedr Child Health 37:161:2001
2
Per
cen
t (%
)
USO DE CPAP DE BURBUJAUSO DE CPAP DE BURBUJAEN RNMBPNEN RNMBPN
Design:Design: Retrospective, 320 VLBW infantsRetrospective, 320 VLBW infants Results:Results: NCPAPNCPAP NCPAP-IMVNCPAP-IMV IMVIMV p value p valueWeight (kg)Weight (kg) 1.11.1±0.3±0.3 0.9±0.30.9±0.3 0.7±0.20.7±0.2 <0.05<0.05
GA (wk)GA (wk) 29±229±2 27±227±2 25±225±2<0.05<0.05
Multivariate analysis: NCPAP decreased Multivariate analysis: NCPAP decreased mortality BPD (36w), PDA and IVH 3-4mortality BPD (36w), PDA and IVH 3-4
JT Wung and colleagues. Pediatr Res 49:276A, 2001
CPAP PROFILACITCO EN CPAP PROFILACITCO EN RECIEN NACIDO PRETERMINORECIEN NACIDO PRETERMINO
Population – Population – 230 infants of 28-31weeks230 infants of 28-31weeks
Intervention – Experimental group:Intervention – Experimental group:
CPAP within 30 minutes of birthCPAP within 30 minutes of birth
Control group: CPAP if FiOControl group: CPAP if FiO22 > 40% > 40% Results:Results:
CPAPCPAP ControlControlp valuep value
Ventilator (%)Ventilator (%) 12 12 1212 NSNS
Surfactant (%)Surfactant (%) 23 23 2222 NSNS
Sandri et al. Arch Dis Child 89:F394, 2004
CPAP Y SURFACTANTE CPAP Y SURFACTANTE PRECOZ EN RN < 30 SEM.PRECOZ EN RN < 30 SEM.
Experimental Experimental ControlControl p p valuevalue n=33n=33 n=27n=27IMV (%)IMV (%) 2525 6868 <0.01<0.01Death (%)Death (%) 99 2626 0.16 0.16 OO22 at 36w (%)* at 36w (%)* 33 44 0.660.66OO22 at 36w or death (%) at 36w or death (%) 1212 3030 <0.05<0.05
Verder et al. Pediatrics 103:E24, 1999
* In survivors
CPAP/PEEP EN SALA DE CPAP/PEEP EN SALA DE PARTOSPARTOS
MethodsMethodsPatient population: Patient population: 103 103
infants 23-27 weeksinfants 23-27 weeksDesign:Design: Multicenter RCTMulticenter RCTIntervention:Intervention: CPAP/PEEP started at birth CPAP/PEEP started at birth
vs. after admission to NICUvs. after admission to NICU
NN Finer et al. Pediatrics NN Finer et al. Pediatrics 11:197, 200511:197, 2005
NICU OutcomesNICU Outcomes
CPAPCPAP(n-55)(n-55)
ControlControl(n=48)(n=48) p valuep value
Initial pHInitial pH 7.2 7.2 ± ± .1.1 7.3 7.3 ± ± .1.1
<0.01<0.01
Initial PaCOInitial PaCO22 54 + 1454 + 14 46 + 946 + 9 <0.05<0.05
Duration of Duration of intubation intubation (median days)(median days)
44 44 NSNS
BENEFICIOS DEL CPAPBENEFICIOS DEL CPAP
1.1. Mejora la FRCMejora la FRC
2.2. Mejora la alteracion V/Q.Mejora la alteracion V/Q.
3.3. Previene el colapso Previene el colapso alveolar.alveolar.
4.4. Reducela frecuencia de Reducela frecuencia de intubación.intubación.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
METODOMETODOCOMPONENTESCOMPONENTES
1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS.. Fuente de oxigenoFuente de oxigeno Fuente de aire comprimidoFuente de aire comprimido Flujometro o Mezclador de gases (Blender o Mixer)Flujometro o Mezclador de gases (Blender o Mixer) HumidificadorHumidificador Termómetro.Termómetro. Circuitos de conexión al paciente.Circuitos de conexión al paciente.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
CPAP - NASALCPAP - NASAL
METODOMETODO
COMPONENTESCOMPONENTES
2.- Dispositivo para conectar el 2.- Dispositivo para conectar el circuito a la vía aérea del circuito a la vía aérea del paciente.paciente.
Canula NasalCanula Nasal..
CPAP - NASALCPAP - NASAL
CPAP - NASALCPAP - NASAL
METODOMETODO
COMPONENTESCOMPONENTES
33.- Medio para crear presión positiva en el .- Medio para crear presión positiva en el circuito.circuito.
TECNICAS:TECNICAS: Válvula de exhalación de resorte.Válvula de exhalación de resorte. Válvula exhalatoria del ventiladorVálvula exhalatoria del ventilador Válvula de presión de agua.Válvula de presión de agua.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
CARACTERISTICASCARACTERISTICASUn buen sistema de CPAP debería tener loUn buen sistema de CPAP debería tener lo
siguiente.siguiente.
a.- Las tubuladuras deben ser ligeras y flexibles de modo que se a.- Las tubuladuras deben ser ligeras y flexibles de modo que se pueda cambiar la posición del paciente. pueda cambiar la posición del paciente.
b.- Facilidad para controlar la humedad, temperatura y b.- Facilidad para controlar la humedad, temperatura y concentración del O2 del gas inspirado.concentración del O2 del gas inspirado.
c.- Fácil de aplicar , retirar y mantenerlo conectado a la via c.- Fácil de aplicar , retirar y mantenerlo conectado a la via aérea del paciente.aérea del paciente.
d.- Baja resistencia para la respiración espontanea del paciente.d.- Baja resistencia para la respiración espontanea del paciente.
e.-Aplicable a RN de muy bajo peso.e.-Aplicable a RN de muy bajo peso.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
CRITERIOSCRITERIOS paO2 < 50 con FIO2 >0.4paO2 < 50 con FIO2 >0.4 Apnea RecurrenteApnea Recurrente..
CPAP - NASALCPAP - NASAL
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
1.- Instalar el sistema de CPAP y aplicar 1.- Instalar el sistema de CPAP y aplicar al Recién Nacidoal Recién Nacido
2.- Posicionar al RN2.- Posicionar al RN
3.- Parámetros3.- Parámetros Flujo 5-10 lt.Flujo 5-10 lt. Presión : 4-6 cm H2OPresión : 4-6 cm H2O FIO2 : Para mantener pO2 50-60 o FIO2 : Para mantener pO2 50-60 o
Saturación entre 85-93%.Saturación entre 85-93%.
CPAP - NASALCPAP - NASAL
INDICACIONES DE VENTILACION MECANICAINDICACIONES DE VENTILACION MECANICA
1.- PaO2 < 50 con FIO2 > 0.81.- PaO2 < 50 con FIO2 > 0.8
2.- PaCO2 > 652.- PaCO2 > 65
3.- Acidosis Metabólica Intratable (EB 3.- Acidosis Metabólica Intratable (EB - 10). - 10).
4.- Retracciones Marcadas con CPAP.4.- Retracciones Marcadas con CPAP.
5.- Episodios frecuentes de Apnea y bradicardia5.- Episodios frecuentes de Apnea y bradicardia
6.-Cardiopatías y desórdenes neuromusculares.6.-Cardiopatías y desórdenes neuromusculares.
7.-Colapso Cardiovascular7.-Colapso Cardiovascular..
CPAP - NASALCPAP - NASAL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1.- Neumotórax (2%)1.- Neumotórax (2%)
2.- Obstrucción nasal por secreciones.2.- Obstrucción nasal por secreciones.
3.- Distensión Abdominal3.- Distensión Abdominal
4.- Erosión o necrosis del septum nasal.4.- Erosión o necrosis del septum nasal.