Criterios de intubación y extubacion

TSU Yelitza meza

Anatomia de la via aerea superior

intubación La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.

Criterios de intubación y extubacion

«Si se valora la posibilidad de intubar, será porque hay que intubar».

Criterios de intubación• Glasgow < 8.• Patrón respiratorio inefectivo.• Signos faciales de insuficiencia respiratoria.• agotamiento general.• Fatiga de los músculos respiratorios.• Capacidad pulmonar vital baja.• Deterioro del patrón del sueño.• Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con:• Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y StO2 < 90 % con aporte de oxígeno.• - Hipercapnia progresiva con PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir acidosis

respiratoria.

Funciones de la intubacion• 1. El aislamiento de la vía aérea.• 2. Protección de la vía aérea. • 3. Ventilación con presión positiva.• 4. La aspiración de secreciones.• 5. Aporte de una FiO2 determinada

Tipos de intubación orotraqueal

Ventajas de la IOT. Más fácil y rápido que la INT

desventajas de la IOTDeterioro de la integridad tisular. - Riesgo de aspiración. - Deterioro del intercambio gaseoso. - Ansiedad.- Patrón respiratorio ineficaz.

nasotraqueal

ventajas de la INT Posición más segura del tubo 2. La extubación accidental parece menos frecuente.3. Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad de acodaduras. 4. Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad de sedación.5. No requiere hiperextensión del cuello por lo que está indicada en traumatismos cervicales.

desventajas de la INTDeterioro de la integridad .• Deterioro del intercambio gaseoso.• Efectos fisiológicos que produce la intubación: a. Aumento del espacio muerto anatómico ya que al volumen que ocupa las vías aéreas, hay que añadirle el que ocupan los circuitos y tubuladoras del ventilador. b. Atrapamiento aéreo debido a que estas mismas resistencias pueden impedir un correcto vaciamiento de los pulmones. c. Acumulación de secreciones porque es más difícil movilizarlas. d. Broncoespasmo, taquicardia e hipertensión

Material y tecnica • Pre- intubacion• Hiperoxigenar al paciente durante unos

minutos con ambú hasta remontar el estado de hipoxia.

• 3. Colocación del paciente: en supino con la cabeza ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante.

• 4. Sedar, relajar y analgesiar según prescripción médica.

• 5. Dar laringoscopio y después el tubo.• 6. Estar preparados por si es necesario

presionar el cartílago cricoides para

aumentar la exposición de la laringe.

Material y tecnica Durante la intubacion

• 5. Dar laringoscopio y después el tubo.• 6. Estar preparados por si es necesario

presionar el cartílago cricoides para aumentar la exposición de la laringe.

• 7. Una vez colocado el tubo fijarlo a la cara.

• 8. Ventilar al paciente y verificar la perfecta colocación del tubo:

• 9. Colocar SNG para evacuar contenido gástrico y prevenir posible broncoaspiración.

Material y tecnica post-intubacion a. Rx de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está correctamente colocado carina. b. Control gasométrico. c. Colocar los brazos del respirador para evitar tensión en las tubuladuras d. Valorar al paciente, tal vez necesite sedación en perfusión continua para adaptarlo a la ventilación

traqueostomiaes una técnica invasiva que Consiste en la apertura de un orificio artificial (estoma) en la cara anterior de la tráquea entre el primer o segundo espacio intercartilaginoso y la colocación de una cánula.

indicaciones a. Obstrucción de la vía aérea e imposibilidad

de IET, por un cuerpo extraño por ejemplo y que pone en riesgo la vida del sujeto.

b. Para sustituir el tubo endotraqueal.c. Generalmente se realiza una traqueotomía a partir de la segunda semana de intubación.

traqueostomia• ventajas• Mayor facilidad de aspiración de

secreciones lo que garantiza una vía aérea permeable.

• 2. El paciente moviliza mejor las secreciones

• 3. No se acoda ni se desplaza• 4. Mejora el destete ya que

disminuye espacio muerto. • 5. Evita lesiones en laringe y

tráquea

- Desventajas- Riesgo de infección relacionado con la intervención

quirúrgica.- . - Riesgo de alteración del equilibrio del volumen de

liquidos - Trastorno de la imagen corporal relacionado con el

cambio - - Riesgo de patrón respiratorio ineficaz debido a que las

secreciones se resecan y espesan más.

Criterios de extubacion

“El proceso de liberar a los pacientes del ventilador… comienza desde el primer momento en que el paciente es intubado…”

Modos ventilatorios Ventilación Controlada.

Ventilación Asistida

Ventilación Espontanea

¿COMO HAGO EL DESTETE?

Criterios de extubacion Recuperación de la fase aguda de su enfermedad Resolución o mejoría de la causa de Instauración de la VM

Hemodinamicamente estable:

PAM ≥65mmHg

FC < 100 x´

Gasto cardiaco adecuado

Diuresis > 0,5 mL/Kg/h

Hb > 8-10 g/dL

de Glasgow ≥ 8

principios• 1. Identificar y tratar las causas no respiratorias que dificultan el destete (y tratar de

corregirlas)• - Factores neurológicos.• - Factores hemodinámicos.• - Factores nutricionales y metabólicos.• - Función renal• - Otros factores: Trastornos hidroelectrolítico (K, Ca, Mg ) • 2. Plan de destete.• - Discutido y escrito• - Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar.• - Cuidados generales: Información al paciente; Apoyo psicológico; Adecuación ambiental

y máximo confort• - Cuidados respiratorios.• - Aclaramiento de secreciones: Aspiraciones traqueales, apoyo farmacológico

(mucoliticos y broncodilatadores); Cambios posturales frecuentes;

Prueba de tolerancia

• Prueba de respiración espontánea de un máximo de 2 horas• Pieza en T• Suplemento de 02 (misma Fi02 que durante la ACV previa)• Humidificación y calentamiento de gases• Aspiración de secreciones• Posición semisentado (cómodo)• Explicación del proceso y colaboración (FR lenta, VT alto)

Fracaso de la prueba

• Frecuencia respiratoria superior a 35 pm • Caída Pa02> 5 % respecto durante más de 10 min.• Sp02< 85% durante más de tres minutos.• TAS< 80 mm Hg. o >190 mm Hg. durante más de 10 minutos o variaciones• FC>140 pm • Aparición de alteraciones significativas del ritmo cardíaco.• Diaforesis, agitación, pánico o disminución marcada de la conciencia.

Éxito de la prueba

• Ausencia de signos de mala tolerancia en 120 min.• Tolerancia clínica: conciencia, confort• Tolerancia cardiovascular: FC, Ritmo, TA• FR< 35 pm (o aumento inferior al 50%).• 2. Gasometría arterial:• Pa02>60 mm Hg.• pH>7,30 o una reducción de menos de 0,1• PC02<50 mm Hg. o un aumento de menos de 10 mm Hg.

Puntos a recordar durante la extubacion

Determinar el momento adecuado para realizar el destete.

Desarrollar un plan de destete para c/ paciente y en equipo.

Preparar psicológicamente al paciente y explicar el procedimiento

El destete debe iniciarse siempre durante el día

Para iniciar el destete el paciente debe encontrase en posición semisentada y encontrase confortable.

Realizar la evaluación basal inmediatamente después de iniciado el destete

Puntos a recordar durante la extubacion

La evaluación del paciente durante el destete debe ser estricta y debemos permanecer junto al paciente.

Permitir al paciente que tenga periodos adecuados de reposo, no forzar el destete.

Brindar apoyo psicológico durante este periodo.

Asegurarse que el paciente haya tenido un sueño adecuado la noche anterior.

Verificar la vía aérea permeable y adecuada

• Realizar el procedimiento durante el día• Explicar el procedimiento al paciente• Elevar la cabeza y el tronco a 40 – 90°• Preparar el equipo para intubación• Disponer de una fuente de O2 con humidificador• Aspirar el tubo endotraqueal y orofaringe para evitar que las secreciones ingresen a la vía

aérea una vez que se desinfla el balón• Instruir al paciente que respire profundamente y tosa cuando se le indique.• Hacer que el paciente tome una respiración profunda, desinflar el balón y retirar el tubo

cuando el paciente tosa.• Nebulización.• Comprobar signos vitales y gases sanguíneos, vigilar la aparición de edema laríngeo.• Reintubar en caso de hipoxemia progresiva, hipercapnia, acidosis o laríngeo espasmo que no

responde al tto médico

Monitoreo durante la extubacion

Monitoreo obligado

• Nivel de conciencia• F. C• Patrón ventilatorio• Presión arterial• SO2• Gases arteriales

Monitoreo adicional

• Temperatura• Capnografía• Curvas del flujo

volumen y presión de vías aéreas.

Criterios de falla de la respiración espontanea

CLINICOSAgitación y ansiedadDepresión estado mentalDiaforesisCianosisEvidencia de incremento en el esfuerzo respiratorio (Músculos accesorios)Signos faciales de estresDisnea