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CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICIE CLINICI
GIUSEPPE GALLOROUNIVERSITA’ DI NAPOLI FEDERICO II
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE, GERIATRICA, ONCOLOGICAE TECNOLOGIE AVANZATE
AREA CENTRALIZZATA DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA OPERATORIA
lunedì 19 ottobre 2009
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
DISTRIBUZIONE DEL COLORE
Nella normale immagine a colori, tre filtri (RGB) sono utilizzati per separare i colori primari dello spettro cromatico visibileOgnuno dei filtri RGB copre circa 1/3 dello spettro visibile e si sovrappone di poco agli altri in modo da rendere l’intero spettro percepibile dal CCD
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
TECNOLOGIA NARROWBAND
I filtri NB, invece, catturano solo un piccola parte dello spettro, il band-pass, misurato in νm
L’intero spettro ha una lunghezza d’onda che va da 400 nm (B) a 700 nm (R) con band-pass di 100 νm
I tipici filtri RGB NB hanno band-pass di 2-5 νm
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
RAZIONALE DELLATECNOLOGIA NARROWBAND
La tecnologia narrowband è stata sviluppata dalla Starizona per la ricerca nel settore astronomico
Il band-pass è funzione dell’angolo di luce incidenteUn cono di luce che attraversa un filtro narrow-band può realmente modificare la lunghezza d’onda del band-pass
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DELLATECNOLOGIA NARROWBAND
I filtri bandpass sono realizzati per catturare una specifica lunghezza d’onda della luceCapacità di fornire maggiori dettagli di immagineCapacità di isolare la luce riflessa/rifratta da specifiche e determinate sostanze (gas, liquidi, tessuti)L’industria di recente si è molto attivata per fornire gli endoscopi di tale tecnologia
OLYMPUSNBI
FUJINONFICE
COMPUTED VIRTUALCHROMOENDOSCOPY
G. GALLORO
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MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
RAZIONALE DELLACOMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPY
“ . . . t he f i r s t s tep o f ea r l y chang ing i n cancerogenesis consists in angioneogenesis ...”
Skinner SA. Dig. Dis. Sciences 1995
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
RAZIONALE DELLACOMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPY
La valutazione delle alterazioni della trama vascolare sottomucosa è uno dei principali aspetti dello studio delle neoplasie precoci del tubo digerenteStudio dei minimal changes (redness/paleness)
Jpn Health Welfare Statement 1984
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
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CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
COMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPYNBI
In endoscopia digestiva tale tecnologia è stata introdotta per la prima volta da Olympus con il trademarkL’NBI utilizza due distinti filtri BP contemporanei
- G (540 νm) venule sm
- B (415 νm) capillari sm
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DEL NBI
Nello studio dell’esofago di Barrett l’uso di NBI + magnificazione ha un ruolo importante nel riconoscimento della mucosa non displastica dalla HGD, senza richiedere l’uso di coloranti
Kara M Gastrointest Endosc 2007
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DEL NBI
Nello studio delle neoplasie gastriche precoci l’uso di NBI + magnificazione si è mostrato di notevole utilità nella esecuzione di ESD en block (studio dei margini)
Kazumi S Gastrointest Endosc 2006
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DEL NBI
Nello studio delle lesioni coliche polipoidi l’uso di NBI si è mostrato di notevole utilità nella valutazione predittiva dell’istologia
Probst A Gastrointest Endosc 2006
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
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CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
COMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPYFICE
NTELLIGENT OLOR NHANCEMENTUJIF I C E
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
COMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPYFICE
SET (Spectral Estimation Technology)Tecnologia del prof. Yoichi Miyake (Chiba-JPN)L’immagine endoscopica viene inviata allo Spectral Extimation Matrix Processing Circuit dell’EPX 4400I singoli spettri (RGB) frazionati vengono analizzatiOgni immagine spettrale è assegnata ad una lunghezza d’onda (RGB)La ricostruzione delle tre immagini RGB costituirà l’immagine finale potenziata FICE
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
COMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPYFICE
IMMAGINE ORIGINALE R IMMAGINE ORIGINALE G IMMAGINE ORIGINALE B
ANALISI IMMAGINE SPETTRALE 550 nm ANALISI IMMAGINE SPETTRALE 500 nm ANALISI IMMAGINE SPETTRALE 470 nm
IMMAGINE PROCESSATA FICE
G. GALLORO
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MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
COMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPYFICE
Modulando la lunghezza d’onda cui assegnare le immagini spettrali, si ottengono band-pass differenti
IMMAGINE ORIGINALE R IMMAGINE ORIGINALE G IMMAGINE ORIGINALE B
ANALISI IMMAGINE SPETTRALE 550 nm ANALISI IMMAGINE SPETTRALE 500 nm ANALISI IMMAGINE SPETTRALE 470 nm
IMMAGINE PROCESSATA FICEG. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
COMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPYFICE
Il sistema FICE permette di intervenire (via sw IP 4400) modificando la lunghezza d’onda cui assegnare le immagini spettrali RGBIncremento-decremento di 5 νm per volta su ognuna delle tre bande RGB (400-695 νm)
Al termine dello studio delle lunghezze d’onda, sarà possibile memorizzare 10 diversi set, ognuno costituito da tre lunghezze d’onda scelte per R, G, BDisponibilità di 10 differenti filtri band-pass, modulabili a seconda della necessità
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
COMPUTED VIRTUAL CHROMOENDOSCOPYFICE
La diffusione e l’assorbimento della luce sono funzioni della profondità del tessuto e della lunghezza d’onda
400-500 νm per studi di superficie (pit pattern)
550-695 νm per studi di profondità (trama vascolare)G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DEL FICE
Poter disporre di 10 differenti filtri band pass
Cromoendoscopia (400 - 500 νm)- simulare colorazioni differenti- rapidità di esecuzione
Studio della trama vascolare sm (550 - 695 νm)- filtri da adattare alla diversa anatomia vascolare e parietale dei diversi segmenti digestivi
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
LUCE BIANCA FICE ON
VANTAGGI DEL FICE
Studio trama vascolare sottomucosa (550 - 695 νm) del colon
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
HGD
lunedì 19 ottobre 2009
LUCE BIANCA
VANTAGGI DEL FICE
Studio trama vascolare sottomucosa (550 - 695 νm) del colon
HGDG. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
FICE ON
lunedì 19 ottobre 2009
LUCE BIANCA FICE ON
VANTAGGI DEL FICE
Studio trama vascolare sottomucosa (550 - 695 νm) del colon
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
ECRK SM1
lunedì 19 ottobre 2009
FICE ONLUCE BIANCA
VANTAGGI DEL FICE
Studio trama vascolare sottomucosa (550 - 695 νm) del colon
HGD IN RCUG. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
FICE ONLUCE BIANCA
VANTAGGI DEL FICE
Studio trama vascolare sottomucosa (550 - 695 νm) del colon
HGD IN RCUG. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
FICE ONLUCE BIANCA
VANTAGGI DEL FICE
Studio di superficie dei pit pattern (550 - 695 νm) del colon
LESIONE I S ppIVG. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
FICE ONLUCE BIANCA
VANTAGGI DEL FICE
Studio di superficie dei pit pattern (550 - 695 νm) del colon
LESIONE II a + IIcG. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DEL FICE
Evidenze di letteratura
Gastrointest Endosc 2009
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DEL FICE
Evidenze di letteratura
Gastrointest Endosc 2009
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DEL FICE
Gastrointest Endosc 2009
Evidenze di letteratura
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
VANTAGGI DEL FICE
Gut 2009
Evidenze di letteratura
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
LIMITI DELLA CVC
La CVC non è in grado di sostituire quella standardAttribuzione di una crominanza a tutta l’immagineAssenza dell’effetto deep-highMancanza dell’effetto pozzangheraAssenza di colorazioni vitali (dato funzionale)
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
CONCLUSIONI
La CVC è una metodica recente
Il FICE è stato introdotto per la prima volta nel 2005
Gli studi condotti fin ora dimostrano che la metodica è valida e superiore alla endoscopia standard
Il FICE è paragonabile alla cromoendoscopia con indaco di carminio nella diagnosi di lesioni polipoidi e non polipoidi (?!)
Il FICE è superiore alla endoscopia standard ed alla cromoendoscopia nella DD fra lesioni non neoplastiche e neoplastiche
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009
Mancano studi di comparazione fra NBI e FICE
Nessuna delle due metodiche è sufficientemente sedimentata (8 anni) per potere emettere un giudizio definitivo
CONCLUSIONI
PARAMETRO NBI OLYMPUS FICE FUJI
DISPONIBILITA’ COMMERCIALE
COSTO
IMAGE ENHANCEMENT
N° FILTRI NARROW BAND
PROGRAMMABILITA’ FILTRI
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
ESPERIENZE IN LETTERATURA
NECESSITA’ ULTERIORI STUDI
SI
COMPRESO IN EXERA 180
++
1
NO
NO
++++
SI
SI
COMPRESO IN XP 4400 HD
+ + + +
10
SI
SI
++ ( PIU’ RECENTE)
SI
G. GALLORO
FEDERICO IINAPOLI
MILANO23 OTTOBRE 2009
CROMOENDOSCOPIA VIRTUALE
PRESUPPOSTI TECNICI E CLINICI
lunedì 19 ottobre 2009