csecsemő és gyermek sürgősségi kórképek - dr. cserjes andrea
DESCRIPTION
Mentőtiszt spec. kollégiumTRANSCRIPT
![Page 1: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/1.jpg)
Gyermekgyógyászati
sürgősségi kórképek
Mentőtiszt III.
Szeged, 2014.
Dr. Cserjés Andrea
![Page 2: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/3.jpg)
Biztonság!!!
Áram?
Méreg?
Baleset?
Agresszió?
…
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 4: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/4.jpg)
Mi az első benyomásunk?
![Page 5: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/5.jpg)
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 6: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/6.jpg)
ELSŐ BENYOMÁS?
KÜLSŐ VÉRZÉS?
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 7: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/7.jpg)
HOGYAN VIZSGÁLJUNK
BETEGET?
Az ABCDE szerint
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 8: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/8.jpg)
Az ABCDE vizsgálat jelentősége
Mindig az ABCDE mentén haladjunk (3-4-5
kérdés)
Vegyük figyelembe a kornak megfelelő anatómiai
eltéréseket
A gyógyszerek dózisa testsúlyra számolandó
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 9: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/9.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III. Szabályok
1. Szisztematikus állapotfelmérés = ABCDE
2. Bármely szinten (élet)veszély – meg kell oldani
3. Nem szabad továbblépni, amíg az előző szint (élet)veszélye meg nem oldódott!
4. Mindig a legegyszerűbb eszközzel kell próbálkozni és csak sz.e. bonyolítani!
5. A beteg állapotához igazított gyakorisággal ismételjük meg a felmérést!
6. Ha hirtelen változik a helyzet kezdjük elölről a felmérést!
![Page 10: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/10.jpg)
Reakcióképesség vizsgálata? Nem Életfunkciók BLS
Igen ABCDE
A Átjárható
Veszélyben
Elzáródott
B Légzésszám
Légzési munka
Légzési térfogat
Oxigenizáció
C Pulzus: centr., perif.
Bőrszín
CRT
Preload
Vérnyomás
D Pupilla, VC,oldaliság
E Anamnézis, környezet,
hőmérséklet
![Page 11: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/11.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
A Átjárható
Veszélyben
Elzáródott
Manuális légútbiztosítás
Szívás
Eszközös légút: OP/NP
tubus
Supraglottikus eszközök Intubáció
LIE
![Page 12: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/12.jpg)
Stabil oldalfekvés
![Page 13: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/13.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III. B Légzésszám
Légzési munka
Légzési térfogat
Oxigenizáció
Oxigén
Pulzoximetria
Lélegeztetés:
BMV
![Page 14: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/14.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 15: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/15.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 16: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/16.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 17: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/17.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
C Szívfrekvencia
Perifériás perfúzió: CRT, bőr
Pulzusvolumen
Preload
Vérnyomás
Monitor
Véna/intraosseális
Folyadék
Gyógyszerek
Elektromos terápia
![Page 18: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/18.jpg)
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 19: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/19.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 20: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/21.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III. Keringés vizsgálata
Van-e: tapintható pulzus? P
…légzés, mozgás, köhögés…?
Minősége: perifériás pulzus tapinthatósága
frekvencia, ritmusosság
RR mérés (ismételten)
Erős külső vérzés? P Bőr állapota: szín, hőm., nyirkos?
CRT = capillaris újratelődési idő ≤ 2 sec
Pulzoximetria (mér? ritmus?)
![Page 22: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/23.jpg)
D Idegrendszer
Megszólítom, megrázom.
Mit vizsgálok? Eszmélet, pupillák, vércukor
Milyen lehet? AVPU skála, normális
Alert éber
Voice hangingerre
Pain fájdalomingerre
Unresponsive nincs reakció
Mit tehetek? Testhelyzet, cukor adása
![Page 24: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/24.jpg)
Csecsemő Gyermek Pont
Szemnyitás Spontán
Beszédre Fájdalomra Nem reagál
Spontán
Beszédre Fájdalomra Nem reagál
4
3 2 1
Verbális válasz Gögyög
Sír Fájdalomra sír Fájdalomra nyög
Nincs reakció
Korának megfelelő
Zavaros beszéd Összefüggéstelen szavak
Érthetetlen hangok Nem beszél
5
4 3 2
1
Motoros válasz Élénken mozog Érintést lokalizál
Fájdalmat lokalizál Kóros flexiós tónus
Kóros extenziós tónus Nincs válasz
Korának megfelelő Fájdalmat lokalizál
Fájd.ingertől elhúzódik Decorticális tartás
Decerebrált tartás Nincs válasz
6 5
4 3
2 1
Glasgow Coma Skála
csecsemő és gyermekkorban
![Page 25: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/25.jpg)
E Egész test, környezet
Mit vizsgálok? Tetőtől talpig végignézem. Átnézem a
környezetét.
Testhőmérséklet.
Kikérdezem a betegségeiről, gyógyszereiről.
Mit tehetek?: Lehűlés elleni védelem, sérülések
ellátása.
![Page 26: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/26.jpg)
Légzőszervi betegségek
A és B problémák
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 27: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/27.jpg)
Légúti Idegentest
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 28: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/28.jpg)
Általános jelek Hirtelen kezdet előzőleg egészséges gyermeknél
Szemtanú jelenlétében
Evés, játék közben
Száraz köhécselés, csuklás, öklendezés
Furcsa sírási hang
Nehézlégzés , stridor vagy légzési elégtelenség az elhelyezkedéstől függően
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 29: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/29.jpg)
DÖNTÉS: Hatásos köhögés Hatástalan köhögés
Beszéd? Hangos sírás, vagy
szóbeli válasz a
kérdésekre
Képtelen a hangadásra
Köhögés? Erőteljes, hangos Gyenge;
halk/hangtalan
Légzés? Képes levegőt venni a
köhögés előtt
Képtelen levegőt venni
Hangos stridor, vagy
nem észlelhető légzés
Bőrszín? Normális Cianózis
Eszmélet? Megtartott Eszméletlen,
reakcióképtelen
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 30: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/30.jpg)
felső légúti idegentest ©HuRC/TÓTH Z.[2006]
SSúúlyosslyossáággvizsgvizsgáálata lata
Beszédképes?
Köhögés, Légzés erőssége?
Bőrszín?
Eszmélet?
Előzmények?
AA
BB
CC
DD
EE
Enyhe szEnyhe szűűkküületlet
HatHatéékony kkony kööhhööggééss
KKööhhööggéésre bsre bííztatztatááss
Folyamatos ellenFolyamatos ellenőőrzrzéés:s:
romlromláásig (=ersig (=erőőtlen ktlen kööhhööggéés)s)
problproblééma megoldma megoldóóddáássááigig
5 5 hháátbacsaptbacsapááss
5 hasi l5 hasi löökkééss
(5 mellkasi)(5 mellkasi)
sz.e. sz.e. vvááltogatniltogatni
SSúúlyos szlyos szűűkküületlet
HatHatáástalan kstalan kööhhööggééss
EszmEszméélet?let?
CPR CPR kezdkezdéésese
vanvan
nincsnincs
1
2
3
1.11.2
2.1
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 31: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/31.jpg)
Hasi lökés: (Heimlich-féle manőver)
Dr. Cserjés 2013 ,MT.III.
![Page 32: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/32.jpg)
Légúti idegentest eltávolítása csecsemőkorban
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Háti ütés 5x
Mellkasi lökés 5x
Átjárható légutak
![Page 33: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/33.jpg)
CROUP
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 34: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/34.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
CROUP SYNDROMA
Akut, obstruktív,
fertőző és nem
fertőző
betegségek által
előidézett
tünetegyüttes
OKAI:
laryngotracheitis,
laryngotracheobronchitis,
bakteriális tracheitis,
epiglottitis,
idegentest aspiratio,
angioneurotikus oedema,
trachea stenosis, tumorok
![Page 35: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/35.jpg)
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Élettani háttér
Csecsemőknél 1mm-es
körkörös duzzanat a cricoid
porc magasságában 75%-
os keresztmetszet
szűkületet idéz elő
A gyulladásos szűkületre az
áramlás felgyorsulása miatt
az összeesésre hajlamos
légutakban fellépő
dinamikus obstrukció
rárakódik.
![Page 36: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/36.jpg)
A súlyosság függ a tünetektől
A kórokozóktól(tracheitis, epiglottitis)
A megítélése lehet croup score szerint: belégzési
hang, stridor, köhögés, behúzódások,orrszárnyi
légzés, cyanózis (2-2-2-2-2), enyhe 0 pont, súlyos
2 pont. 6-10 pontig súlyos
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 37: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/37.jpg)
Pontszám 0 1 2
Belégzési hang Normál Érdes zörejek Gyengült
Stridor Nincs inspiratoricus In-exspiratoricus
Köhögés Nincs Rekedt sírás ugató
Behúzódások+or
rszárnyi légzés
Nincs Jugularis
behúzódás
Jugularis,
sternalis,intercos
talis
Cyanosis Nincs szobalevegőn Oxigén mellett
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 38: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/38.jpg)
Croupos beteg helyszíni és
sürgősségi ellátása Súlyosság megítélése: ABCDE
Nyugalom, hideg pára
Oxigén, ha kell lélegeztetés
Gyógyszerek: Racem epinefrhrine, vagy Tonogen
inhalálva
Rectodelt kúp: napi adag: max. 100 mg
Intubáció, ha szükséges
Kerüljük a felesleges vizsgálatokat!
Intézet!
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 39: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/39.jpg)
Racem epinephrin/ Micronephrin
0,5-1 mg/kg 5-10 perc alatt porlasztóval
10kg alatt 4,5 mg
10-20 kg 6,8 mg
20 kg fölött 9 mg
Hatás kb. 2 óra, 30 percenként ismételhető, 3-4
órás megfigyelés kell a beadás után
Porlasztva: 0,2-0,5 ml 3 ml-re hígítva fiz. Sóval
Alternatíva: Tonogén 2-5 ml
![Page 40: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/40.jpg)
C és D problémák
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 41: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/41.jpg)
RITMUSZAVAROK
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 42: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/42.jpg)
Dr. Cserjés 2012. MT.III. Keringés jelei? ALS
Decompenzált shock?
nem
igen
Hívjunk
szakorvost
ABCDE
Gondolkodjunk!
(Manőverek,
adenosin) Csatlakoztassunk monitort
igen
nem
Bradycardia Tachycardia
Oxigenizáció
Adrenalin/PM
Keskeny
QRS
Széles
QRS
Sinus SVT
Ok kezelése Adenosin
Sync
ron
cardi
overs
io
![Page 43: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/43.jpg)
Anamnesis Szívfrekvenci
a
P hullám R-R távolság Kezdete,
megszűnése
ST Ráutaló
jelek:
láz,folyadék-
vesztés,
vérvesztés
<1év
<220/min
>1 év
<180/min
Van és
normális
200 felett
nem látszik
Változik Fokozatos
Az okot kell
kezelni
SVT Nem
jellemző,
semmitmond
ó
<1év
>220/min
>1év
>180/min
Nincs
abnormális
Állandó Hirtelen
Manőverek,
adenosin,
cardioversio
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 44: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/44.jpg)
ADENOZIN
0.1 mg/kg iv/io.
Max. 6mg
Ismétlés: 0.2 mg/kg
Max. 12mg
Gyors bolus!
EKG monitorozás
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 45: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/45.jpg)
LÁZ Jellemzôi:
-Meleg kipirult bôr
-Bágyadt hangulat
-Étvágytalanság
-Hangulat
ingadozása
-Aluszékonyság
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 46: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/46.jpg)
Okai lehetnek:
1, Fertôzô betegség (vírusos és bakteriális) - Húgyúti fertôzések - Felsôlégúti megbetegedés 2, Központi idegrendszer betegségei. 3, Rosszindulatú betegségek. 4, Alkattal kapcsolatos - Erôs sírásra - Mozgásra 5, Szomjazásos láz. 6, Csecsemôkorban napozás, túlöltöztetés (0,5 - 1C fok emelkedés majd 1 - 2 óra múlva csökken) - Testmozgás - Meleg
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 47: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/47.jpg)
Lázmérés formái: -Hónaljban Szárazra törölt hónaljárokban történik, a kapott érték az eredmény. -Végbélben (0 - 1,5 éves korig) A gyermek háton fekszik, villafogásban, párosan emelt lábakkal. A kapott értékbôl 0,5 C fok-ot levonunk, így kapjuk a helyes eredményt.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 48: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/48.jpg)
LÁZCSILLAPÍTÁS
Fizikálisan 39 fok Celsius felett
![Page 49: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/49.jpg)
-Hûtôborogatás Lényege, hogy minél nagyobb felületet borítsunk be. A CSUKLÓ ÉS HOMLOK BORÍTÁSA ÖNMAGÁBAN KEVÉS!! Amennyiben az elsô borogatás hatástalan, azt 10-15 percenként ismételhetjük. -Hûtôfürdô A beteget testmeleg fürdôvízbe helyezve, a vizet fokozatosan hûtjük. (kb.: 25 - 30 0C-ig) F O N T O S ! A lázas beteget lazaszövésû pizsamában, jó szellôzésû ruhában / takaróban helyezzük el. Ellenkezô esetben a hô leadás akadályozott, nem lehetséges.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 50: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/50.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
LÁZCSILLAPÍTÁS Gyógyszeresen
38,5 fok Celsius
felett
Per os
Parenterálisan
Rectálisan
![Page 51: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/51.jpg)
ALGOPYRIN Dr. Cserjés 2013.MT.III.
2ml/ 1000 mg
Hatóanyag: Noramidazophen
Hatását a Ciklo-oxygenaz (COX) enzim gátlásával éri el
Gyulladáskeltő, lázkeltő, fájdalomkeltő mediátorok termelése csökken
Gyógyszertani hatások:
Lázcsillapító
Minor analgeticum
Gyulladáscsökkentő effektus
Ellenjavallat:
Amidazophen allergia?(aminophenazonum, antineuralgica, demalgon, dolor, germicid, kefalgin, meristin, quarelin, ridol, salvador, demalgonil)
Súlyos máj- és veseelégtelenség
![Page 52: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/52.jpg)
ALGOPYRIN Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Javallatok:
1. Bármilyen eredetű fájdalom
2. Ha nitralgin nem áll rendelkezésre
Adagolás: 10 mg/tskg
Vigyázat: halálos dózis! Felnőtt:10000mg
Gyermek: 3-6000mg
Hányinger, hányás, verejtékezés, hidegrázás, szédülés, fülzúgás, izomrángások, görcsök
![Page 53: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/53.jpg)
Milyen információkra van szüksége a
helyszínre érkező mentőknek, görcsölő
gyermek esetén?
Epilepsziás-e a gyermek?
Ha igen, milyen
gyógyszert szed, milyen
adagban, hányszor
naponta
Fertőzésre utaló jel van-e?
Volt-e a gyermeknek
korábban lázgörcse?
Jelenleg van-e láza?
Volt-e a roham előtt
fejsérülése?
Hozzájuthatott-e a
gyermek gyógyszerhez
vagy mérgező anyaghoz?
Cukorbeteg-e?
Mikor kezdődött a roham,
mennyi ideig tartott és
hogyan zajlott le?
![Page 54: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/54.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III. Görcsrohammal járó rosszullétek
Lázgörcs
Leggyakrabban 6 hónapos és 5 éves kor között jelentkezik, az arra hajlamos gyermekeknél (3-4%)
A görcsölő gyermek elkékül, szemeivel egy pontra néz, végtagjai megfeszülnek vagy rángatóznak, eszméletét elveszti
A görcstevékenység hőemelkedés vagy lázas állapot kapcsán alakul ki (a láz felszökő szárán)
Az egyszerű lázgörcs rövid ideig tart (max.1-2 perc) és magától megszűnik
Ezt követően a gyermek bágyadt, rövid ideig zavart és aluszékony lehet
![Page 55: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/55.jpg)
DIAZEPAM RECTÁLIS OLDAT
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
STESOLID Felszívódása gyors
Beadási technika egyszerű
Kiszerelés: 5 mg, 10 mg tubusban
Javaslat: lázzal járó konvulzió, gyermekkorban a görcsök azonnali kezelésére
Ellenjavallatok: gyógyszerérzékenység, myasthenia gravis, súlyos légzési elégtelenség, súlyos májelégtelenség, 1 éves kor alatt, teresség, szoptatás
![Page 56: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/56.jpg)
DIAZEPAM RECTÁLIS OLDAT
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Adagolás:
1. 0.5 mg/tskg gyermek, felnőtt
2. Idős:0.25 mg/tskg
3. Max:30 mg/nap
MH: álmosság, hypotensió, látászavar,
apnoe, fejfájás, szédülés, gyomor-bél
rendszeri panaszok
![Page 57: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/57.jpg)
ANAPHYLAXIA
![Page 58: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/58.jpg)
ANAPHYLAXIA
Im. Adrenalin
1:1000
6 hó alatti
csecsemő
50 μg (0,05 ml)
6 hónap és
6 év között
120 μg (0,12 ml)
6 év és 12 év között 250 μg (0,25 ml)
12 év felett 500 μg (0,5 ml)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 59: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/59.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III. • Az adrenalin öt perc után ismételhető
• Antihisztaminok:
– diphenhydramin (Dibondrin) 1-1,5 mg/kg
– dimetinden (Fenistil) csepp 3 x 1 cs/kg
– promethazin (Pipolphen) 0,5-2 mg/kg
– chloropyramine (Suprastin) 0,25-1ml
– ranitidin (1-2 mg/kg), cimetidin (4 mg/kg)
• IV folyadék bolus (20 ml/kg)
• Szteroid
– metilprednizolon 1-2 mg/kg, IV vagy PO
– prednizolon 1-2 mg/kg
– hydrokortizon 5-10 mg/kg IM vagy IV
• Ventolin párásítva
![Page 60: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/60.jpg)
MÉRGEZÉSEK
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
• 1-5 éves korban a mérgezés
többnyire
véletlen baleset (gyógyszer és
vegyszermérgezés,
véletlen túladagolás)
• Kamaszkorban jellemzı a
szándékosság
(élvezeti szerek túladagolása,
öngyilkossági kísérlet)
![Page 61: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/61.jpg)
Mérgek: azok az anyagok, melyek
kis mennyiségben a szervezetbe
jutva a szervezet életfolyamatait,
dinamikus egyensúlyát átmenetileg
vagy véglegesen megzavarják
Leggyakoribb bejutási kapu a
szájüreg
Mérgezést okozhatnak növények,
folyadékok, gyógyszerek, ételek
![Page 62: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/62.jpg)
Fatális lehet gyermekkorban
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
- tricyclicus antidepressans
- paracetamol, szalicilsav és származékai
- kábítószerek, stimulánsok, alkohol
- szedatívumok
- szív- és érrendszerre ható gyógyszerek
- füstök, gázok, gızök
- vegyszerek (növényvédık, savak, lúgok)
- növények (gombák, stb.)
![Page 63: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/63.jpg)
TERÁPIA Dr. Cserjés 2013. MT.III.
1.Légútbiztosítás, sze. intubálás,
oxigenizáció
(teltgyomrúság, aspiráció veszélye)
2.Keringés stabilizálása
3.Felfüggeszthető hatások
azonnali kezelése
(O2, glükóz, flumazenil, naloxon)
![Page 64: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/64.jpg)
Ahová mindenki fordulhat…
Heim Pál Gyermekkórház
Toxicológiai osztály
Tel: 06-1-333-5079
![Page 65: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/65.jpg)
TRAUMA
Dr. Cserjés 2013 MT.III.
![Page 66: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/66.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III. Trauma előfordulása
gyermekkorban
Egy éves kor felett a leggyakoribb
halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok
6 éves életkor alatt a trauma
80 – 90 % Tompa sérülés
Több, mint 70 % Politrauma + koponyasérülés
75 % A halálozás koponyasérüléssel összefüggésbe hozható
aránya
![Page 67: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/67.jpg)
Az ellátás menete
Elsődleges vizsgálat és ellátás
Másodlagos vizsgálat
Sürgősségi ellátás
Végleges ellátás
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 68: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/68.jpg)
Először Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Ac Légútbiztosítás + nyaki gerinc
stabilizáció
B Légzés, oxigenizáció, feszülő PTX
megoldása
C Keringés + vérzéscsillapítás
D iDegrendszer - AVPU
E Egész beteg, egész eset – vetkőztetés,
tájékozódás
![Page 69: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/69.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Immobilizáció
Nyakrögzítő gallér
Homokzsák és rögzítő
szalagok
Gerincágy (spine board)
![Page 70: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/70.jpg)
Keringés és vérzéscsillapítás
Keringés megítélése Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége
Vérzéscsillapítás
Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű kanül, vagy intraosszeális kanül
Vérvesztés becslése
Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x ismételve
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 71: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/71.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Egész beteg, egész eset
Teljes test vizsgálata: levetkőztetés
Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés
Méltóság védelme –gyerekeknél még gyakrabban elfeledett szempont, mint felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek
Környezet, körülmények
![Page 72: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/72.jpg)
Koponyasérülés A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a másodlagos károsodások
megelőzése
Oxigenizáció
Oxigenizáció optimalizálása
Maszkos-ballonos lélegeztetés és korai intubáció
Iszkémia megelőzése
Hipovolémiás sokk kezelése
Hiperglikémia megelőzése
Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és kezelése
Görcsrohamok kezelése
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 73: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/73.jpg)
ICP emelkedés megelőzése és
kezelése
Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás)
Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása • 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm
• 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm
Normoventilláció (pCO2 35-45)
Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 74: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/74.jpg)
Görcs esetén
ABC
Első választás - benzodiazepin
Midazolam 0,1 mg/kg iv
Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év
felett 10 mg Hatástalanság esetén
Fenitoin
Propofol
Thiopental
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 75: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/75.jpg)
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma Csecsemőkorban előforduló
Bántalmazás eredménye
A csecsemők nyaki izmaik még gyengék a viszonylag nagy, nehéz fejük megtartásához
A hirtelen elmozdulás hatására a puha és sérülékeny agyállomány nekiütődik a koponyacsont kemény belső felszínének, és ennél fogva sérül
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 76: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/76.jpg)
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 77: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/77.jpg)
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma
![Page 78: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/78.jpg)
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma
Tünetek:
- A csecsemő izgatott, ingerlékeny, magas hangon
sír
- Minimális mozgásra hány
- Magára hagyva pillanatok alatt elalszik
- Étvágytalan
- Szemei véresek
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 79: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/79.jpg)
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma
Teendők:
- Lássa a csecsemőt orvos (az SBS kizárására vagy
megerősítésére diagnosztikus vizsgálatokra -
röntgen, CT - van szükség)
- Ha igazolódik, az ellátó intézet értesíti a hatóságot
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 80: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/80.jpg)
Bántalmazott gyermek Évente a gyermekek 1-1,5%-át
bántalmazzák
A bántalmazást szenvedett gyermekek
többsége 5 évesnél kisebb
Bántalmazás miatti halálozás 3 éves kor
alatt gyakori
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 81: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/81.jpg)
Gyermekbántalmazás Több, különböző stádiumú sérülés
Ellentmondás a történet és a sérülések között
A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is
Nem koherens szülői közlések
Ellentmondásos történetek
Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a szülőket
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 82: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/82.jpg)
Bántalmazott gyermek Bőrelváltozások: zúzódás, horzsolás, duzzanat
Járni tudó gyermeken:
- szokványosak: homlok, tenyér, könyök, térd
- okozottak: hát, törzs, nyak, tarkó, fej alsó része
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 83: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/83.jpg)
Bántalmazott gyermek
Ellentmondás a sérülés keletkezése és
jellege között! Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 84: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/84.jpg)
Bántalmazott gyermek Teendők:
- Szülő és a gyermek megkérdezése a
sérülésekről
- Sz. sz. a gyermek orvoshoz juttatása
- Hatóság értesítése
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 85: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/85.jpg)
Dr. Jim Broselow
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 86: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/86.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
![Page 87: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/87.jpg)
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 88: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/88.jpg)
Kritikus állapotú gyermek
paraméterei
KOR Kérdezni, saccolni!
Testsúly(kg) 0,5 évesen kb. Szül.súly x 2
1 évesen kb. Szül.súly x 3
1 év felett (Kor(év)+4) x 2
Tubus Koraszülött 2,5-3
Újszülött 3-3,5
Csecsemő 4-4,5
1 év felett (év/4) + 4
Folyadék(ml) 20 ml/kg
Defibrillálás(J) 4 J/kg
Cardioversio(J) 1 J/kg; 2 J/kg
Adreanalin 1:10000
(mg)
0,1ml/kg
Amiodaron(mg) 5 mg/kg
Adenosin(mg) 0,1 mg/kg
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
![Page 89: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/89.jpg)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Megjegyzendő paraméterek kor légzésszám szívfrekvencia
>30nap 30 130
5 év 20 100
14 év 14 70
kor Vérnyomás
norm.
Vérnyomás
min.
<1 hó 60 50
1 hó-1 év 80 70
>1 év 90+2x
kor(év)
70+2x
kor(év)
![Page 90: Csecsemő és Gyermek Sürgősségi Kórképek - Dr. Cserjes Andrea](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051018/55cf941f550346f57b9fc8e6/html5/thumbnails/90.jpg)
Jó tanulást kívánok!
Dr. Cserjés 2012. MT.III.