képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek
TRANSCRIPT
![Page 1: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/1.jpg)
Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek
differenciáldiagnosztikájában
Martos János
Korszerű eljárások az idegsebészeti diagnosztikában és terápiábanKötelező szinten tartó tanfolyam
2019. 12. 04.
![Page 2: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/2.jpg)
KomputertomográfiaA műtőben!
![Page 3: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/3.jpg)
Stroke
Subarachnoidális vérzés
Hyperdens media jel
Krónikus infarktus
Intracerebralis hematoma
![Page 4: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/4.jpg)
Koponya trauma
Pneumocephalia
![Page 5: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/5.jpg)
3 dimenziós (3D) rekonstrukció
![Page 6: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/6.jpg)
CT angiográfia
![Page 7: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/7.jpg)
Perfúziós CT
TTP
MTT
AkutAkut 24 h24 h
CBV
TA CBFCBF TTPTTP
Siemens brossura
CBV~area under the curve (AUC) [parenchyma/artéria]
CBV = Cdt / CAIFdt
MTT = Cdt / Cmax
CBF = CBV / MTT
![Page 8: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/8.jpg)
1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004
Year
0
10
20
30
40
50
60
Num
ber
of
CT s
cans
/ yr
(m
illions)
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
Num
ber
of
CTsc
ans
per
per
son / y
r
CT vizsgálatok gyakorisága
• Az USA-ban a radiológiai vizsgálatok 11%-a CT …
• de részesedése a kollektív dózisban ~ 67%! Mettler et al. 2000
![Page 9: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/9.jpg)
Sugárzás által okozott malignus daganat rizikója életkor szerint
Brenner, 2005Spekulatív statisztikai adatok alapján.
![Page 10: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/10.jpg)
Dóziscsökkentő eljárások
137 mAs 80 mAs 137 mAs 80 mAs
170170 mAsmAs 9090 mAsmAs
Iteratívrekonstrukció
Dózis moduláció
![Page 11: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/11.jpg)
Koponya CT orientáció
Orbito-meatalis vonalOrbito-meatalis vonalBázis vonalBázis vonal
Spirál üzemmód döntött gantry-vel!
![Page 12: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/12.jpg)
MRA műtőben!
![Page 13: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/13.jpg)
Az MR vizsgálatok száma13
imv, 2018, USA
A képalkotó vizsgálatok képanyagának mennyisége évente duplázódik. A világon jelenleg kb. 50 billió gigabyte/év.
![Page 14: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/14.jpg)
Az MR készülékek száma
OECD health statistics
14
2017. július: 104 CT és 65 MR Magyarországon
![Page 15: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/15.jpg)
A neuroradiológiai MR vizsgálatok aránya15
![Page 16: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/16.jpg)
MR: multiparametrikus képalkotás
T1-súlyozott
T2-súlyozott
FLAIR
Protondenzitású
SWI
DWI
16
• T1 és T2 relaxivitás• protonsűrűség• áramlás, mozgás• diffúzió• inhomogenitás• hőmérséklet• inverzió• preszaturáció
![Page 17: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/17.jpg)
Legújabb MR technikákNagy térerejű MR (3-7 Tesla)Párhuzamos képalkotásMozgáskorrekciós eljárások (BLADE, PROPELLER, Biomatrix, stb.)3D adatszerzés (3DFT)Szuszceptibilitás-súlyozott képalkotás (SWI)Diffúziós MR diffúzió-súlyozott MR (DWI) látszólagos diffúziós koefficiens (ADC) diffúziós tenzor térképe (DTI) frakcionált anizotrópia (FA) MR tractographia DWIBS teljes test MR MR neurográfia (MRN)Perfúziós MR/Dinamikus MR dynamic susceptibility contrast (DSC) dynamic contrast enhancement (DCE) arterial spin labeling (ASL, pASL, cASL)Funkcionális MR (fMRI) (BOLD, ASL, VASO)MR spektroszkópia (SVS, CSI)
17
![Page 18: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/18.jpg)
Legújabb MR technikák
Vessel Architectural Imaing (VAI)Vessel wall imagingMagnetic Resonance Fingerprinting Diffusion Kurtosis Imaging Probabilisztikus TractrográfiaDiffusion spectrum imaging (DSI)HiperpolarizációPlazma volumetriaPET – MRMR vezérelt intervencióOxigenizáció meghatározása
pH súlyozott képalkotásCerebrovascularis reaktivitásHypercarbic BOLDHypercarbic ASLHypercarbic vessel coded ASLAmide proton transfer (APT) CESTLymphatic spin labelingNeurális hálózat analizisKalibrált BOLD fMRIMultiband fMRIFunctional connectivity maps
18
![Page 19: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/19.jpg)
A nagy mágneses térerő előnyei
SNR = f B
SAR (specific absorption rate) 4x
Chemical shift
Susceptibilitási műtermékek
B1 inhomogenitás problémák
Jobb kép gyorsabban
Speciális kontraszt
Jobb kontrasztanyag érzékenység
Nagyobb felbontás
3 Tesla
19
![Page 20: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/20.jpg)
A nagy mágneses térerő előnyei
Kolk, 2013
7T 3T
7 Tesla7 Tesla
3D-FLAIR
20
![Page 21: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/21.jpg)
Noseworthy
3,0 T
1,5 T
Funkcionális MR (fMRI)21
![Page 22: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/22.jpg)
1,5 T (TR = 500ms, TE = 11 ms)
3,0 T (TR = 620 ms, TE = 9 ms)
T1 kontraszt probléma22
![Page 23: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/23.jpg)
3,0 T1,5 T
Szuszceptibilitás műtermék23
![Page 24: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/24.jpg)
Párhuzamos képalkotás
Normál PAT x2 PAT x3
• A vizsgálati idő csökken 2x, 3x, … • A torzítás csökken• Rövidebb a minimum TE
Single-Shot SE-EPI - GRAPPA
Siemens Magnetom Sonata, 8-Channel Array Neuro Coil
24
![Page 25: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/25.jpg)
Valós idejű mozgáskorrekció
Conventional BLADE
MAGNETOM Avanto. SKG Radiology, Murdoch, West Perth, Australia
Conventional BLADE
MAGNETOM Trio, A Tim System.
PROPELLER(GE) / BLADE(Siemens)
25
![Page 26: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/26.jpg)
Intrauterin MR
SSFSE
26
![Page 27: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/27.jpg)
3D akvizíció
Akár 0,1 mm szeletvastagság
27
![Page 28: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/28.jpg)
Speciális kontraszt
![Page 29: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/29.jpg)
Gd kontraszt halmozás
Pszeudoprogresszió
Pilocytás astrocytoma
Anaplasticus astrocytoma
Benignus astrocytoma
![Page 30: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/30.jpg)
Szuszceptibilitás-súlyozott képalkotásSWI
Áramlás kompenzált, hosszú TE, GRE. A magnitude és a fázis adatok kombinációja. 3DFT adatszerzés.
2D FLASH SWI
Karen Tong, MD at Loma Linda University
Diffúz axonális sérülés
SWI
en.wikipedia.org
Sturge-Weber sy.
radiopedia.org
fecskefarok jel
![Page 31: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/31.jpg)
Szuszceptibilitás-súlyozott képalkotás
SWICT SWI phase
![Page 32: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/32.jpg)
SM
Double Inversion Recovery Imaging (DIR)
![Page 33: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/33.jpg)
Diffúzió-súlyozott MR; DWI: ADCDiffúziós tenzor képalkotás; DTI: FA, tractographia
MR spektroszkópia; MRS: - Single-voxel spectroscopy (SVS): NAA, Cho, Cr, Lip, Lac, Glx, mIn - Multi-voxel spectroscopy (CSI)
Perfúzió-súlyozott MR; PWI: - Dynamic Susceptibility Contrast Imaging; DSC: rCBV - Dynamic Contrast-enhanced T1-weighted Imaging; DCE: Ktrans - Arterial Sipn Labeling; ASL: CBF
Funkcionális MRI; fMRI: - Block design – Event-related design - Resting state fMRI
Különleges szöveti tulajdonságok leképezése:
„MR biomarkerek”
![Page 34: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/34.jpg)
Diffúzió-súlyozott képalkotás
Gátolt diffúzió hiperintenzitás
DWI
( Először: M. E. Moseley et al., AJNR 11, 423-429, 1990)
kb. 30 perccel a stroke után a DWI már pozitív
34
T2 DWI
![Page 35: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/35.jpg)
Diffúzió-súlyozott képalkotás
A víz diffúzióját (Brown mozgás) méri
A diffúziót befolyásoló tényezők:
- sejt sűrűség (cellularitás) - sejt duzzadás (citotoxicus oedema)- membrán integritás és permeabilitás- sejtközötti struktúrák- szövetközti anyagok összetétele, konzisztenciája
![Page 36: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/36.jpg)
b = 0
b = 1000
b = 500
Z
X
Y
TraceD=(Dx*Dy*Dz)-3
ADC
Diffúziós MR
Lineáris RegresszióADC = meredekség
b: a diffúzió súlyozás mértéke9
mér
és:
(X,Y
,Z)
* (B
=0,
500,
1000
)
![Page 37: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/37.jpg)
Diffúzió-súlyozott MRDWI ADCGd
Gbl
Abs
Gbl
37
Kezdődő necrosis
![Page 38: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/38.jpg)
Diffúziós MR tumoroknál
• A nagy cellularitású tumorokban a diffúzió általában gátolt: Pl.: malignus gliomák, lymphoma, PNET.
• Általában a benignus daganatok ADC-je nagyobb a malignus daganatokénál.
• Az ADC lehet az egyik tumor marker (biopsia célterülete, besugárzástervezés, neuronavigációs idegsebészet) és terápia indikátor.
38
![Page 39: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/39.jpg)
DWI - ADC
ADCADC
GdGd
DWIDWI10001000
• Az ADC a szürke- és fehérállomány-ban közel egyforma.
• Az astrocytoma területén a DWI gátolt diffúziót mutat, pedig az ADC nagy („T2 shine-through”)!
• A B-lymphoma nagy cellularitása miatt az ADC kicsi.
T2-sT2-s
ADCADC
GdGd
T2-sT2-s
Astrocytoma
Lymphoma
Provenzale, 2006
39
![Page 40: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/40.jpg)
Diffúziós anizotrópia
Z X Y
Trace
40
D=(Dx*Dy*Dz)-3
![Page 41: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/41.jpg)
BrainVisaJolesz, F.
Diffúziós tenzor képalkotás (DTI)41
![Page 42: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/42.jpg)
Tractográfia
http://www-sop.inria.fr/epidaure/personnel/Pierre.Fillard/gallery/
![Page 43: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/43.jpg)
Diffúziós (relatív) anizotrópia MR
Huisman, 2004
Diffúz axonális lézió
A fehérállomány rostos rendezett szerkezetének megbomlása: - fehérállományi elváltozások - trauma - tumorok
43
![Page 44: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/44.jpg)
Perfúziós MR
• DSC-MRI, dynamic susceptibility contrast (T2*-súlyozott) rCBV
• DCE-MRI, dynamic contrast-enhanced
(T1-súlyozott) Ktrans (volume transfer constant)
A kontrasztanyag követése:
44
Spin jelöléses perfúziós MR: CBF
• Pulsed ASL (PASL)
• Continuous ASL (CASL)
• Pseudo-Continuous ASL (pCASL)
![Page 45: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/45.jpg)
Perfúziós MR: DSC
Wong, et al., 2000
I.v. Gd-kontrasztanyagT2*-súlyozott szeletsorozat
Malignus glioma
CBV ~ a görbe által bezárt terület
CBV = Sdt / SAIFdt
MTT = Sdt / Smax
CBF = CBV / MTT
45
rCBVPWI
![Page 46: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/46.jpg)
Regional Perfusion Imaging (RPI)
Hendrikse, 2004Arterial Spin Labeling (ASL) CBF
Spin jelöléses perfúziós MR46
![Page 47: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/47.jpg)
fMRI ASL technikával
Perfusion Activation (ASL)
BOLD Activation
Perfúzió
BOLD*BOLD*
*1.5T / gradiens-echó EPI
vvénaéna
47
![Page 48: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/48.jpg)
DSC
ASL
CBV
Perfúziós MR48
CBF
Gd
![Page 49: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/49.jpg)
Wong, et al., 2000
Malignus astrocytoma Nem halmozó glioma
Perfúziós MR (DSC) tumorokban
CBV CBV
Gd Gd
49
![Page 50: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/50.jpg)
Glioblastoma multiforme
C. Chaskis, 2002
rCBV
Perfúziós MR (DSC)50
![Page 51: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/51.jpg)
Multi-parametrikus MR
Diffúziós mérésekADC térkép: fordítottan arányos a cellularitással és általában a szövetek tömöttségével
Perfúziós mérésekDynamic Susceptibility Contrast (DSC):
Cerebral Blood Volume (CBV): neoangiogenezis és a mikrovaszkuláris denzitás
Dynamic Contrast-enhaned (DCE):
Ktrans: mikrovaszkuláris „szivárgás”
Kambiz Nael, Adam H. Bauer, Adilia Hormigo et al.: Multiparametric MRI for Differentiation of Radiation Necrosis. AJR 2018;210:1-6.
Ktrans: volume transfer constant
ROC analízis
![Page 52: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/52.jpg)
Multi-parametrikus MR
Kambiz Nael, Adam H. Bauer, Adilia Hormigo et al.: Multiparametric MRI for Differentiation of Radiation Necrosis. AJR 2018;210:1-6.
Gd GdADC ADC
rCBV rCBVKtrans Ktrans
Necrosis Recidiva
![Page 53: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/53.jpg)
MR spektroszkópia___
Lokalizálatlan proton spektrum az egész agyról
![Page 54: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/54.jpg)
A normális fehérállomány MR spektruma
N-acetyl-asparatatejellemzően a neuronokban
Creatine/Phospho-Cr.energia metabolizmus
Cholinfőleg sejtmembránjában - myelin
Lactateintra- és extracelluláris, az anaerob glycolysis terméke
Lipideknecrosis, membrán és myelin lebomlás
Hosszú TE (144 ms)
![Page 55: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/55.jpg)
Metabolitok rövid TE (30 ms) mellett
Glx:GlutamineAstrocyta marker
GlutamateNeurotoxin magas koncentrációban
mI: Myo-inositolglia marker az astrocytákbanmyelin lebomlás terméke
55
![Page 56: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/56.jpg)
Kousi, 2013
3,0 T
MR spektroszkópia___56
![Page 57: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/57.jpg)
Malignus glioma MR spektroszkópiás képe (CSI)
Choline
Creatine
NAA
Lactathttp://www.radsci.ucla.edu
Chemical shift imaging
![Page 58: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/58.jpg)
Gerinc MR indikációi
• Musculoskeletalis:
- Csontvelő
- Fibroligamentalis• Neurologiai:
- Gerincvelő
- Ideggyökök
GerincoszlopGerinccsatorna
![Page 59: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/59.jpg)
Protokoll
Minimális szükséges vizsgálat
![Page 60: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/60.jpg)
Malignus / benignus kompresszió
T2-w DWI T2-w DWI
Malignant Osetoporotic
GRE alapú DWI
• 2 hétnél régebbi benignus kompresszió esetén DWI fals pozitív lesz () - fibrosis
• Kezelt malignus törésnél a necrosis miatt DWI fals negatív lesz ()
De:
![Page 61: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/61.jpg)
RESOLVE (REadout Segmentation Of Long Variable Echo trains)
T1-w, Gd DWI (b500) ADC
Teratoid rhabdoid tumor metastasis
1st shot 2nd shot 3rd shot 4th shot 5th shot
ky
kx
MAGNETOM Flash
![Page 62: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/62.jpg)
Diffusion tensor imaging
T2-w ADC Tensor
SSEPI
Nukala, 2019
![Page 63: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/63.jpg)
Turbo spin-echo alapú 3D szekvenciák
• 3D izotropikus felbontás <1mm• Hosszú echo-train (100-250 echo)• Rövid echo spacing (3-4 msec)• Kis flip angles (300 - 1200)• Non-selective RF pulzus• T1-, T2-, Proton, FLAIR képek• Kevesebb áramlási műtermék• Hosszú scan idő (3D!)
CUBE – GEVISTA – PhilipsisoFSE – Hitachi3D MVOX – CanonSPACE - Siemens
SPACE - Sampling Perfection with Application optimized Contrasts using different flip angle Evolution (3D T2-súlyozott)
![Page 64: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/64.jpg)
STIRSTIR STIR+GdSTIR+Gd
● T1-relaxációs módszer (STIR)
● Kémiai eltolódás módszere:
- frekvencia módszer (fat saturation,
water excitation)
- fázis módszer (Dixon: 2P, 3P, 6P)
● Hibrid módszer (SPIR, SPAIR)
Zsírelnyomás
FATSAT+Gd STIR
Shah 2011
![Page 65: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/65.jpg)
w + f = iph w – f = oph w = (iph + oph)/2 = 2w/2 = w f = (iph – oph)/2 = 2f/2 = f
In-phase Opposed-phase Water only image Fat only image
Dixon módszerIDEAL (GE)mDixon (Philips)FatSep (Hitachi)WFOP (Canon)DIXON (Siemens)
![Page 66: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/66.jpg)
Hybrid módszer
SPIR
SPAIR
SPIR (SPectral Selective Inversion Recovery)
(GE: ASPIR)
(SPectral Attenuated Inversion Recovery)
![Page 67: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/67.jpg)
Szuszceptibilitás műtermék redukció
syngo WARP
Siemens brochure
T2-FSE
Non-ferromagnetic metals
![Page 68: Képalkotó eljárások az idegsebészeti kórképek](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032714/623c545d427d3158332e3cb9/html5/thumbnails/68.jpg)