CSECSEMŐ GONDOZÁS – CSECSEMŐ GONDOZÁS – CSECSEMŐ TÁPLÁLÁS – TÁPLÁLÁSI CSECSEMŐ TÁPLÁLÁS – TÁPLÁLÁSI

ZAVAROK - DYSTROPHIAZAVAROK - DYSTROPHIA

Dr. Tomsits ErikaDr. Tomsits Erika

egyetemi docensegyetemi docens

Egészséges csecsemő gondozásaEgészséges csecsemő gondozása

a)a) Primer prevencióPrimer prevencióvédőoltásokvédőoltásokhiánybetegség megelőzéshiánybetegség megelőzés

b)b) Secunder prevencióSecunder prevencióanyagcsere betegségek szűrésanyagcsere betegségek szűrés

c)c) Tercier prevencióTercier prevenciókorai fejlődésneurológiai rehabilitációkorai fejlődésneurológiai rehabilitáció

Csecsemők otthoni gondozásaCsecsemők otthoni gondozása

TesthelyzetTesthelyzet

Csecsemő és családCsecsemő és család

SzobatisztaságSzobatisztaság

Beszéd kialakulásaBeszéd kialakulása

TáplálásTáplálás

Csecsemő gondozása 2Csecsemő gondozása 2

Testhelyzet háton, vagy hason?Testhelyzet háton, vagy hason?Mikor ültessük?Mikor ültessük?

Csecsemő gondozása 3Csecsemő gondozása 3A csecsemő és a családA csecsemő és a család

látogatás, háziállatok, testvér vállalásalátogatás, háziállatok, testvér vállalása

Csecsemők gondozása 4Csecsemők gondozása 4

• Szobatisztaság: Szobatisztaság: 3 éves kor körül3 éves kor körül • Beszéd kialakulás Beszéd kialakulás 3 éves korra3 éves korra

Késői beszéd kialakulásaKésői beszéd kialakulása

a) Figyel, utasítást megért: a) Figyel, utasítást megért: 4 éves korig türelem4 éves korig türelem b) Nem figyel a külső környezet jelzéseire: b) Nem figyel a külső környezet jelzéseire:

2 éves korig türelem2 éves korig türelem- érzékszervi, mentális károsodás?- érzékszervi, mentális károsodás?

Anyatejes táplálás = Gold standardAnyatejes táplálás = Gold standard

Egészséges, érett újszülött kizárólagos Egészséges, érett újszülött kizárólagos tápláléka 6 hónapos korig tápláléka 6 hónapos korig

Az anyatej legfőbb jellemzőiAz anyatej legfőbb jellemzői

• Savó:casein=7:3Savó:casein=7:3• Legfőbb fehérje az alfa-Legfőbb fehérje az alfa-

lactalbuminlactalbumin• Lactoferrin,sIgA,lisozymLactoferrin,sIgA,lisozym• Összenergia 50%-a zsírÖsszenergia 50%-a zsír• AA és DHA tartalomAA és DHA tartalom• nukleotidoknukleotidok

• Lactose és Lactose és oligosacharidokoligosacharidok

• ProbiotikumokProbiotikumok• Emészthető fehérje-Emészthető fehérje-

ásványianyag komplexekásványianyag komplexek• Alacsony K vitamin Alacsony K vitamin

tartalomtartalom

Anyatejes táplálás - védelem az allergia Anyatejes táplálás - védelem az allergia

és a fertőző betegségek ellenés a fertőző betegségek ellen

Sec. IgASec. IgA

LactoferrinLactoferrin

LyzozimeLyzozime

Lactobacillus bifidusLactobacillus bifidus

LeukocytákLeukocyták

Hosszantartó anyatejes táplálás Hosszantartó anyatejes táplálás

megelőző szerepű megelőző szerepű

aa

IDDM IDDM

colitis ulcerosa, colitis ulcerosa,

lymphoma,lymphoma,

Crohn betegség -Crohn betegség - allergiás, atópiás betegségek allergiás, atópiás betegségek

esetébenesetében

Egyéb fiziológiai kedvező hatásEgyéb fiziológiai kedvező hatás

Víztartalom: 85-87 % megfelelő hidrálásVíztartalom: 85-87 % megfelelő hidrálás

Alacsony renalis Na terhelésAlacsony renalis Na terhelés

Változó összetétel Változó összetétel igazodás az igényekhezigazodás az igényekhez

táplálkozási ütem táplálkozási ütem szabályozószabályozó

Szoptatás kontraindikációiSzoptatás kontraindikációi

AbsolutAbsolut anyaianyai aktív TBCaktív TBC

AIDSAIDS

magzatimagzati nyelési képtelenségnyelési képtelenség

nyelőcső atresianyelőcső atresia

biz. anyagcsere biz. anyagcsere betegségbetegség

RelatívRelatív

Táplálás és immunmediált betegségekTáplálás és immunmediált betegségek

• Glutén bevezetése az anyatejes táplálás ideje Glutén bevezetése az anyatejes táplálás ideje alatt (min. 17 hét, max. 6 hónaptól)alatt (min. 17 hét, max. 6 hónaptól)

• Idegen fehérjével senzitizáció fokozottan Idegen fehérjével senzitizáció fokozottan érzékeny csecsemőkönérzékeny csecsemőkön

• Korai táplálás és IDMKorai táplálás és IDM

Tápszeres táplálás csecsemőkorbanTápszeres táplálás csecsemőkorban

• Anyatejes táplálás kiegészítésekéntAnyatejes táplálás kiegészítéseként• Ha a szoptatás kontraindikáltHa a szoptatás kontraindikált• Az újszülött – csecsemő speciális állapota Az újszülött – csecsemő speciális állapota

miattmiatt• Átlagos energia densitas 65-70 kcal/100 ml, Átlagos energia densitas 65-70 kcal/100 ml,

AT-hez hasonlóAT-hez hasonló

Nem anyatejes csecsemőtáplálásNem anyatejes csecsemőtáplálás

egészséges egészséges csecsemőnekcsecsemőnek

Csecsemő tápszerekCsecsemő tápszerek gyógy tápszerekgyógy tápszerek

speciális speciális

gyógy tápszerekgyógy tápszerek

Egészséges csecsemőnekEgészséges csecsemőnek

anyatej pótló anyatej pótló (1)(1)

elválasztó „follow on” elválasztó „follow on” (2)(2)

baba tejek baba tejek (3)(3)

Speciális tápszerekSpeciális tápszerek

• Hidrolizált tápszerek Hidrolizált tápszerek gyengén -gyengén -megelőzésre, megelőzésre, extenzíven-terápiásanextenzíven-terápiásan

• Szója alapú tápszerek Szója alapú tápszerek methionin és Ca methionin és Ca komplettált+ taurin és komplettált+ taurin és carnitincarnitin

• Egyéb fehérje alapúEgyéb fehérje alapú• Aminosav alapúAminosav alapú

• Alacsony lactose Alacsony lactose tartalmútartalmú

• Antireflux Antireflux • SemielementárisSemielementáris • Anyagcserebetegségre Anyagcserebetegségre

adaptáltadaptált

Szolid táplálék bevezetéseSzolid táplálék bevezetése

• Intakt idegen fehérje elkerülése minimum 4 Intakt idegen fehérje elkerülése minimum 4 hónapig (magas allergia kockázatúaknál 6 hóig)hónapig (magas allergia kockázatúaknál 6 hóig)

• Vas szükséglet kizárólagos T táplálással nem Vas szükséglet kizárólagos T táplálással nem elégséges 6 hónapos kortólelégséges 6 hónapos kortól

• Tradicionális vs. gyári bébi étel (Fe,Ca,Zn)?Tradicionális vs. gyári bébi étel (Fe,Ca,Zn)?• Anyatejes táplálás 1 (2) éves korigAnyatejes táplálás 1 (2) éves korig

Mikor, mit igyon a csecsemő?Mikor, mit igyon a csecsemő?

Anyatejes csecsemő és folyadék pótlásAnyatejes csecsemő és folyadék pótlás

• Megfelelő energia bevitel elégséges Megfelelő energia bevitel elégséges folyadékbevitellel jár kizárólagos anyatejes folyadékbevitellel jár kizárólagos anyatejes táplálásnáltáplálásnál

• 7%-nál nagyobb súlycsökkenés folyadékpótlást 7%-nál nagyobb súlycsökkenés folyadékpótlást igényel még az első 3 életnapban isigényel még az első 3 életnapban is

• szolid táplálék bevezetésétől egy éves korig szolid táplálék bevezetésétől egy éves korig forralt vízforralt víz

Folyadékpótlás egészséges gyermekbenFolyadékpótlás egészséges gyermekben

• Újszülöttkorban Pro- és kontraÚjszülöttkorban Pro- és kontra• Folyadékpótlás anyatejes táplálás mellettFolyadékpótlás anyatejes táplálás mellett

nem szükségesnem szükséges• Folyadékpótlás csecsemőkorban vegyes Folyadékpótlás csecsemőkorban vegyes

táplálásra történő áttérés utántáplálásra történő áttérés után

Sorvadás – Dystrophia – ElégtelenSorvadás – Dystrophia – Elégtelensúlygyarapodás - Failure to thrivesúlygyarapodás - Failure to thrive

• Az átlagos súly és hossznál, vagy ún. ideális Az átlagos súly és hossznál, vagy ún. ideális súly- és hosszmérték 80 %-nál alacsonyabb súly- és hosszmérték 80 %-nál alacsonyabb értékérték

• Fogyókúra nélkül két vagy több percentilis Fogyókúra nélkül két vagy több percentilis értékcsökkenésértékcsökkenés

Gyakori probléma: 1 év alatt a kórházi felvételekGyakori probléma: 1 év alatt a kórházi felvételek

1-5 %-át adja1-5 %-át adja

Oka: Oka: organikusorganikus 20-40 % / összes20-40 % / összes

nem organikusnem organikus ~~30 %/összes, 30 %/összes, környezetikörnyezeti

v. szociális okv. szociális ok

kevert (?)kevert (?)

ismeretlenismeretlen ~~30%/összes!!30%/összes!!

A fejlődés ütemeA fejlődés üteme

3-18 hónap között az egészséges csecsemők 3-18 hónap között az egészséges csecsemők

30 %-nál csökkenő tendenciát mutat30 %-nál csökkenő tendenciát mutat

A gyarapodási zavarral kezelt gyermekeknélA gyarapodási zavarral kezelt gyermekeknél

gyakori és későbbi fejlődésbeli és tanulmányigyakori és későbbi fejlődésbeli és tanulmányi

lemaradás, hosszabb a probléma- megoldólemaradás, hosszabb a probléma- megoldó

képességük, gyakori a magatartási probléma.képességük, gyakori a magatartási probléma.

BMI =BMI = testsúly (kg)testsúly (kg)

testhossz (m)testhossz (m)22

A fejlődés elmaradás organikus okaiA fejlődés elmaradás organikus okai

1. intrinsic alacsony termet1. intrinsic alacsony termetgenetikai

csontrendszeri dysplasia

egyéb somaticus rendellenesség

családi

kromoszóma rendellenesség

2. alkatilag késleltetett növekedés és fejlődés2. alkatilag késleltetett növekedés és fejlődés

3. szisztémás betegség3. szisztémás betegségtáplálkozási zavar központi idegrendszerigastroinstestinalis betegség betegségfertőzéseklégúti betegségek egyéb krónikus betegségszívbetegségek és kezelésükvesebetegségekendokrin kórkép

Táplálkozási zavarTáplálkozási zavar

energia – marasmusenergia – marasmusHiánybetegségHiánybetegség kvasiorkor kvasiorkor

egyéb táplálék alkotók hiányaegyéb táplálék alkotók hiánya

Lényeg: részletes Lényeg: részletes táplálkozási anamnezistáplálkozási anamnezisEnergiaszükséglet, EQEnergiaszükséglet, EQ

Újszülött energiaigénye:Újszülött energiaigénye: 120 kcal/kg120 kcal/kgFelnőtt energiaigénye:Felnőtt energiaigénye: 30 kcal/kg 30 kcal/kg

Differenciál diagnosisDifferenciál diagnosis

AnamnesisAnamnesis családi, családi, szülők táplálkozásról szóló nézeteiszülők táplálkozásról szóló nézetei táplálási anamnézistáplálási anamnézis

Fizikális vizsgálat: 1; fejkörfogatFizikális vizsgálat: 1; fejkörfogat súly és hosszmérés, antropometriasúly és hosszmérés, antropometria

gestációs idő szerinti korrekciógestációs idő szerinti korrekciófejkörfogatfejkörfogat 18 hónapig18 hónapigsúlysúly 24 hónapig24 hónapigtesthossztesthossz 40 hónapig40 hónapig 2; szív, légúti szervek vizsgálata2; szív, légúti szervek vizsgálata

Laboratóriumi vizsgálatokLaboratóriumi vizsgálatok

Felzárkózó növekedés és kezelésFelzárkózó növekedés és kezelés

120 kcal/kg X120 kcal/kg X

általános életkori szükséglet x 1.5 – 2általános életkori szükséglet x 1.5 – 2

fokozott fehérje, nyomelem (Fe, Zn) bevitelfokozott fehérje, nyomelem (Fe, Zn) bevitel

enterálisenterális

kiegészítő tápláláskiegészítő táplálás

parenterálisparenterális

szondatáplálás szondatáplálás

közepes testsúly (kg)

jelenlegi testsúly (kg)

TáplálkozásiTáplálkozási formákformák