csr hepatitis virus

8/19/2019 Csr Hepatitis Virus

http://slidepdf.com/reader/full/csr-hepatitis-virus 1/24



DEFENISI

Hepatitis virus adalah radang hati ang dise!a!"an oleh

virus# Di"ata"an a"ut apa!ila in$la%asi &radang' hati a"i!at

in$e"si virus hepatitis ang !erlangsung sela%a "urang dari ( !ulan#



Epidemiologi dan faktor risiko

a#Virus hepatitis A &HAV'

•

)asa in"u!asi *+,+- hari &rata,rata .- hari'• Distri!usi di seluruh dunia/ ende%isitas tinggi di negara

!er"e%!ang

• Vire%ia %uncul sing"at/ tida" le!ih dari . %inggu

•Trans%isi enteri" &$e"al,oral' predo%inan di anggota "eluarga/"e0adian luar !iasa dihu!ung"an dengan su%!er u%u% ang

diguna"an !ersa%a/ %a"anan ter"onta%inasi dan air#

• Fa"tor risi"o %eliputi1 pusat pera2atan sehari untu" !ai atau

ana" !alita/ !erpergian "enegara !er"e%!ang/ perila"u se"soral,anal

• Ta" ter!u"ti adana %aternal,neonatal

• Trans%isi %elalui darah sangat 0arang



!#Virus hepatits E &HEV'

• )asa in"u!asi rata,rata 3- hari• Pena"it epide%i dengan su%!er penularan %elalui air

• Intra$a%iliar

• Dilapor"an adana trans%isi %aternal,neonatal

c#Virus hepatits 4 &H4V'

• )asa in"u!asi *+,*5- hari &rata,rata (6,6- hari'

• Vire%ia !erlangsung sela%a !e!erapa %inggu sa%pai !ulan

setelah in$e"si a"ut

• Se!ana" *,+ 7 de2asa/ 6- 7 neonatus dan +- 7 !ai



• Infeksi kronis dihubungkan dengan hepatitiskronik, sirosis hati dan kanker hati

• HBV ditemukan di darah, sekret servikovaginal,saliva, semen dan cairan tubuh lain

Cara transmisi :

• Melalui darah

• Transmisi seksual• Penetrasi aringan atau mukosa! tertusuk arum,

penggunan ulang alat medis "ang terkontaminasi,penggunaan bersama pisau cukur dan silet, tato,

tindik dan penggunaan sikat gigi bersama• Transmisi maternal#neonatal

• Tak ada bukti pen"ebaran fekal#oral



d$Virus hepatitis C %HCV&

• Masa inkubasi '(#')* hari %puncak pada sekitar(* hari&

• Viremia "ang berkepanangan dan infeksi "ang

persisten umu diumpai %((#+( &• Infeksi "ang menetap dihubungkan dengan

hepatitis kronik, sirosis fan kanker hati

Cara transmisi

•

-arah• Transmisi seksual

• Maternal#neonatal

• Tak terdapat bukti transmisi fekal#oral



e#Virus hepatitis D &HDV'

• )asa in"u!asi diper"ira"an 3,8 %inggu

• Insidensi !er"urang dengan adana pening"atan pe%a"aian va"sin• Vire%ia sing"at &in$e"si a"ut' dan %e%an0ang &in$e"si "roni"'

• In$e"si HDV hana ter0adi pada individu dengan risi"o in$e"si

H4V

•Ho%ose"sual atau !ise"sual

• Resipien donor darah

• Psangan se"sual

Cara penularan

• )elalui darah• Trans%isi se"sual

• Pene!aran %aternal,neonatal



Patofisiologi

• In$e"si HAV/ H4V/ HCV/ HDV/ HEV invasi virus "edala%

tu!uh %asu" sir"ulasi %asu" dala% aliran vena

hepati"us %ene!a!"an 9

• In$la%asi pada hepar ganggungan supla darah nor%al

pada sel,sel hepar "erusa"an sel paren"i%/ sel hati dan

du"tuli e%pedu intrahepati" gangguan %eta!olis%e

"ar!ohidrat/ le%a" dan protein glu"oneogenesis dan

gli"ogenesis %enurun gli"ogen dala% hepar !er"urang

gligenolisis %enurun

glu"osa dala% darah !er"urang

cepat lelah "eletihan#



• In$la%asi pada hepar"erusa"an sel paren"i%/ sel hati dan

du"tuli e%pedu intrahepati" o!stru"si "erusa"an sele"sresi retensi !iliru!in !iliru!in dire" %ening"at

pening"atan gara% e%pedu dala% darah pruritus

peru!ahan "ena%anan e"sresi "edala% saluran "e%ih

!iliru!ine%ia dan "e%ih !er2arna gelap#4iliru!in %ening"at 0uga dapat %ene!a!"an ti%!una i"terus

• In$la%asi pada hepar "erusa"an sel paren"i%/ sel hati dan

du"tuli e%pedu intrahepati" "erusa"an proses "on0ugasi

!iliru!in tida" se%purna di"eluar"an %elalui du"tus hepati"us !iliru!in dire" %ening"at i"terus



Perjalanan alamiah :

*#In$e"si dengan trans%isi enteri" &HAV/ HEV' 9

• Per!ai"an "o%plit dari "linis/ histologis dan !io"i%ia a"an

ter0adi dala% .,( !ulan#

• Pada gagal gin0al a"ut a"an ter0adi/ risi"o %ening"at pada pere%puan ha%il dengan in$e"si HEV/ risi"o %enin"at pada

pasien ang telah %e%punai pena"it hati se!elu%na#

• Tida" pernah %en0adi "roni"#



.$Infeksi dengan transmisi melalui darah %HBV, HCV,H-V&

a#H4V

,Risi"o untu" "ronis %ening"at !ergantung u%ur/ %enurun secara progresi$ dengan %ening"atna u%ur 9

,:agal hati a"ut pada ; * 7 in$e"si a"ut

,In$e"si persisten &H!sAg positi$ dengan atau repli"asi a"ti$ H4V'

•

<arier asi%pto%ati" dengan ga%!aran histologi nor%al ataunonspesi$i"

• Hepatitis "roni"/ sirosis=

!#HCV

,*+,3+ 7 a"an se%!uh spontan

,U%u%na ter0adi in$e"si %enetap dengan vire%ia ang %e%an0ang

,Risi"o untu" ter0adina "arsino%a hepatoseluler pada pasien ang

telah %engala%i sirosis

c#HDV

,4iasana se%!uh spontan tanpa ada ge0ala sisa



Gambaran Klinis

:a%!aran "linis hepatitis virus sangat !ervariasi %ulai dari

in$e"si asi%pto%ati" tanpa "uning sa%pai sangat !erat aitu

hepatitis $ul%unan ang dapat %eni%!ul"an "e%atian hana dala% !e!erapa hari 9

a#Fase in"u!asi

• )erupa"an 2a"tu antara %asu"na virus dan ti%!ulna ge0ala atau

i"terus# Fase ini !er!eda,!eda la%ana untu" tiap virus hepatitis

!#Fase prodro%al &pra i"teri"'

• Fase diantara ti%!ulna "eluhan,"eluhan perta%a dan ti%!ulna

ge0ala i"terus# A2itanna dapat sing"at ditandai dengan %alaise

u%u%/ %ialgia/ atralgia/ %udah lelah/ ge0ala saluran napas atas atau

anore"sia# )ual/ %untah dan anore"sia !erhu!ungan penghidu dan pengecap#

• De%a% dera0at rendah u%una ter0adi pada hepatitis A a"ut/ neri

a!do%en !iasana ringan dan %enetap di"uadran "anan atas atau

epigastriu%#



c#Fase "onvalesen &pene%!uhan'

•

Dia2ali dengan %enghilangna i"terus dan "eluhan lain#)uncul perasan sudah le!ih sehat dan "e%!alina na$su %a"a#

<eadaan a"ut !iasana %e%!ai" dala% >,. %inggu#

Pada in$e"si ang se%!uh spontan 9

*#Spe"tru% pena"it %ulai dari asi%pto%ati"/ in$e"si ang tida"

nata sa%pai "ondisi ang $atal sehingga ter0adi gagal hati

a"ut

>#Sindro%a "linis ang %irip pada se%ua virus pene!a! %ulai

dari ge0ala prodo%al ang non spesi$i" dan ge0ala

gastrointestinal/ seperti 9

,)alaise/ anore"sia/ %ual dan %untah

,:e0ala $lu/ $aringitis/ $oto$o!ia/ sa"it "epala dan %ialgia



.#A2itan ge0ala cenderung %uncul%endada" pada HAV dan

HEV3#De%a% 0arang dite%u"an "ecuali pada in$e"si HAV

+#:e0ala prodro%al %enghilang pada saat ti%!ul/ tetapi ge0ala

anore"sia/ %alaise dan "ele%ahan dapat %enetap#

(#I"terus didahului dengan "e%unculan urine !er2arna gelap danti%!ul "eri"a i"terus %ening"at

8#Pe%eri"saan $isi" %enun0u""an pe%!esaran dan sedi"it neri

te"an pada hati

5#Spleno%egali ringan dan li%$adenopati pada *+,>- 7 pasien



Diagnosis

Pemeriksaan Laboratium pada Hepatitis Virus

•

Pe%eri"saan la!oratoriu% pada pasien ang diduga %engidap pena"it hepatitis dila"u"an untu" %e%asti"an diagnosis dan

%engetahui $ungsi hati# pe%eri"saan la!oratoriu% untu"

hepatitis di!eda"an atas dua %aca% aitu !io"i%ia hati dan

tes serologi#

• Tes !io"i%ia hati dila"u"an dengan cara %e%eri"sa se0u%lah

para%eter ?at,?at "i%ia %aupun en?i% ang dihasil"an atau

diproses oleh 0aringan hati# Se%entara Tes serologi dila"u"an

dengan cara %e%eri"sa "adar antigen %aupun anti!odi

terhadap virus pene!a! hepatitis#



Penatalaksanaan

a#In$e"si ang se%!uh spontan

• Ra2at 0alan/ "ecuali pasien dengan %ual atau anore"sia !erat ang

a"an %ene!a!"an dehidrasi• )e%pertahan"an asupan "alori dan cairan ang ade"uat

• Hindari a"ti$itas $isi" ang !erle!ihan dan !er"epan0angan

• Tida" ada pengo!atan ang spesi$i" untu" hepatitis A/ D/ E/

pe%!erian inter$eron pada hepatitis C a"ut dapat %enurun"an risi"o"e0adian hepatitis "roni"# Peran ade$ovir pada hepatitis 4 a"ut %asih

!elu% 0elas#

!#:agal hati a"ut

• Pera2atan di RS

• Segera setelah diagnosis ditega""an

• Se%entara %enuggu per!ai"an in$e"si di!eri"an terapi suporti$

• )e%pertahan"an $ungsi vital

c#Ang"a survival %ecapai (+ @ 8+ 7 !ila dila"u"an transplantasi dini



<asus

IDENTITAS

Na%a 9 Nona

enis "ela%in 9 Pere%puan

Usia 9 *- TahunAla%at 9 )uara Panas Solo"

Aga%a 9 Isla%

)RS 9 >6 )aret >-*+



ANANE!"!

• Keluhan utama :

4uang air "ecil !er2arna teh pe"at se0a" + hari ang lalu

• #i$a%at Pen%akit !ekarang :

Se0a" > %inggu nona %engeluh %untah/ $re"uensi + "ali perhari/ isi apa ang

di%a"an/ os 0uga %engeluh neri perut "anan atas ang %en0alar hingga "e ulu

hati/ %ual/ !adan le%as/ na$su %a"an %enurun/ de%a% &B'/ %enggigil &,'/

neri otot dan sendi se!elu%na os hana %e%inu% o!at de%a% !iasa#

• 4adan %enguning se0a" 6 hari ang lalu dan !erta%!ah "uning + hari ang lalu

#i$a%at Pen%akit Dahulu

• Ri2aat sa"it "uning se!elu%na disang"al

• Ri2aat trans$usi darah se!elu%na disang"al

• Ri2aat %a"an dipinggir 0alan dala% * !ulan tera"hir ada



• Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

/i0a"at pen"akit dengan keluhan "ang sama dalam keluargadisangkal

PEMERIKSAAN FISIK

• 1eadaan 2mum : Tampak sakit sedang

• 1esadaran : 1ompos Mentis

• Tekanan -arah : ''*34* mmHg

• 5adi : +* kali per menit, irama reguler

• Pernafasan : .. kali per menit torakoabdominal

• 6uhu : 7+,(*C• Berat Badan : 7* kg

• Tinggi Badan : '8* cm



Keadaan !pesifik

• <ulit 9 i"teri" &B'/ sianosis &,'

• <:4 9 di area su!%andi!ula/ leher/ aila/ inguinal tida" tera!a• <epala 9 Nor%ocephal/ si%etris/ 2arna ra%!ut hita%/ ra%!ut

%udah ronto" &,'

• )ata 9 s"lera i"teri" &B'/ re$le" cahaa &BB'/ pupil iso"or/

pergera"an %ata "esegala arah !ai"/ e"so$tal%us &,'/ endo$tal%us &,• Hidung 9 !agian luar hidung tida" ada "elainan/ septu% dan tulang,

tulang dala% pera!aan !ai"/ selaput lendir dala% !atas nor%al/

epista"sis &,'

• Telinga 9 Neri auri"uler &,'

• )ulut 9 Pe%!esaran tonsil &,'/ gusi !erdarah &,'/ lidah "otor &,'/

atro$i papil &,'

• eher 9 Pe%!esaran "elen0aran tiroid &,'/ "a"u "udu" &,'



Dada

4entu" dada nor%al/ si%etris/ retra"si &,'/ neri te"an &,'/ neri "eto" &,'

,Paru

• Inspe"si 9 si%etris "iri dan "anan

• Palpasi 9 $re%itus sa%a "iri dengan "anan

• Per"usi 9 sonor

• Aus"ultasi 9 Vesi"uler

,antung

• Inspe"si 9 i"tus "ordis tida" terlihat• Palpasi 9 i"tus "ordis tida" tera!a

• Per"usi 9 pe"a"/ !atas 0antung D4N

• Aus"ultasi 9 HR 5- "ali per %enit

Abdomen

• Inspe"si 9 tida" ta%pa" %e%!uncit

• Palpasi 9 neri te"an regio hipo"ondriu% "anan &B'/ hepar tera!a . 0ari

di!a2ah arcus costariu%/ lien tida" tera!a#

• Aus"ultasi 9 !ising usus &B'



PEE#"K!AAN PEN&N'ANG

Pemeriksaan Darah #utin

• H! 9 ** gdl

• eu"osit9 (#8--%%.

• ED 9 3- %%0a%

Kimia Klinik

• Protein total *5 gdl

• Al!u%in *( %gdl

• :lo!ulin *3 %gdl

• 4iliru!in total >6 %gdl

• 4iliru!in dire" ** %gdl

• 4iliru!in indire" *5 %gdl

•S:T 8(- UI

• S:PT 65- UI

• Al"ali Phospatase .(3 UI

• Tes serologi 9 Ig ) anti HAV &B'



D"AGN(!A KE#'A

Hepatitis A &B'

#EN)ANA PEE#"K!AAN• Tes serologi H!sAg/ anti H4s dan anti HCV

PENA*ALAK!ANAAN

Non $ar%a"ologis 9

• Edu"asi 9 %encuci tangan %engguna"an sa!un se!elu% %a"an/

%en0aga higienitas %a"anan/ "e!ersihan diri dan ling"ungan

se"itar#

• Istirahat ang cu"up

)edi"a%entosa 9

• Paraceta%ol . .-- %g

• Do%peridon . ( %g

• Curcu%a > * cth



Kesimpulan

Telah dira2at seorang pasien pere%puan !eru%ur *-

tahun di 4angsal Ana" RSUD S< dengan diagnosaHepatitis A/ dari ana%nesis didapat"an pasien

%engeluh"an !uang air "ecil !er2arna teh pe"at se0a" +

hari ang lalu/ %untah/ neri perut "anan atas ang

%en0alar hingga "e ulu hati/ %ual/ !adan le%as/ na$su%a"an %enurun/ !adan %ernguning serta de%a%#

Dari pe%eri"saan $isi" didapt"an s"lera i"teri"/ "ulit

i"teri"/ neri te"an hipo"ondriu% de"stra serta hepar

tera!a . 0ari dari arcus costariu% de"stra# Dari u0i

serologi didapta"an Ig ) anti HAV &B'#

csr hepatitis virus

Documents