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CTAbdomen

FlorianVogt

Lernziele

TechnischePrinzipendesCTverstehen

IndikationenzurAbdomenCT kennenlernen

Vor undNachteilederCTkennen

Rntgen /CT AkutesAbdomen/Rntgen

Hauptursachen:

Appendizitis

Cholezystitis

Harnleiterkolik

Pankreatitis

Divertikulitis

DnndarmIleus

PerforiertesUlcus

Konv.AbdomenR vs.CT

60%0%Pankreatitis

50%0%Appendizitis

70%10%Urolithiasis

75%50%Ileus

CTR Abdomen

Retrospektive Analyse, 1000 Pat. (871 konv. R, 188 CT):Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose

Ahn et al., Radiology 2002; 225:159-164

Konv.AbdomenR vs.CT

96%56%Treffsicherheit

95%88%Spezifitt

96%30%Sensitivitt

CTR Abdomen

Prospektive Analyse, 91 Pat. (konv. R vs. CT):Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose

MacKersie et al., Radiology 2005; 237:114-122

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RntgenAbdomen

TheroleofplainradiographsinpatientswithacuteabdominalpainattheED.AmJEmerg Med.2010Apr23.

Added value ofAXRis too limited toadvocate their routine use in

diagnostic workup ofpatients with acute abdominal pain,because few

diagnoses change andlevel ofconfidence were mostly not affected

Emergencydepartmentabdominalxrayshaveapoordiagnosticyieldandtheirusefulnessisquestionable.Emerg MedJ.2010Aug

Yield for clinically useful information from AXRis low

Positivefindings are mostly associated with bowel obstruction

Konv.AbdomenRntgen

Abdomen in 2 Ebenen: Abdomen in Linksseitenlage Abdomen a.p. in Rckenlage

Indikationen: V.a. Konkremente Stone ?? Knochen Bone Raumforderungen Mass Perforation (freie Luft?) Gas V.a. Ileus (Spiegel?)

NICHT: alle anderen Erkrankungen wie Appendizitis, Divertikulitis, Pankreatitis

Computertomographie (CT)

schnell

3D-Information

vielseitig

nicht-invasiv

einfachgut verfgbar

billig

SpiralCT

WilliKalender,1989

KontinuierlicherTischvorschub

Kontinuierliche

Rhrenrotation

AufnahmedesgesamtenVolumens,RekonstruktionderTransversalschichten

MehrzeilenCT

1-Zeiler: 25 s., 10 mm

4-Zeiler: 12 s., 5 mm

16-Zeiler: 6 s., 3 mm

MSCT:schnell,hochauflsend,scharf

64- .. 320-Zeiler

1Zeilervs.16Zeiler

3

NachverarbeitungMPR

Koronareundsagittale Rekonstruktionen

Bildnachverarbeitung/VRT

CT

Gewebsdichte:CTWert/HE

CT = 1000 * ( - H2O) / H2O = Rntgenschwchung

0

-1000

H2O

Luft

HEHounsfield:

Gewebsdichte:CTWert/HE

Bildbeschreibung

Bildinterpretation und beschreibung basierend auf den Dichtewerten

hypodensisodenshyperdens

Warum Kontrastmittel?

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Orale Kontrastmittel

Differenzierung Darm / umgebende Strukturen Pankreas, Magen

gute Darstellung Magen- und Darmwand

Negativeorale Kontrastmittel

schnelle Resorption aus Dnndarm

gute Abgrenzung Duodenum/Pankreaskopf

Wasser, (Luft)

schlechte Abgrenzbarkeit Darmwand

alle Indikationen auer Pankreas und Magen

Barium kontraindiziert bei V.a. Perforation / postop.

PositiveoraleKontrastmittel

gute Abgrenzbarkeit Darm

Jod, Barium

IVKontrastmittel

1. Lsionsdetektion / Charakterisierung

3. Gefdiagnostik (CTA)

2. Abgrenzung Gefe / Pathologie

Indikation zur AbdomenCT

Tumordiagnostik

Tumorsuche,Metastasen,Tumorstaging

Differentialdiagnose

Nachweis/Quantifizierungvon

Einschmelzungen/Abszessen

FreierLuft/FreierFlssigkeit

Nierensteinen/Gallenblasensteinen

Trauma

Angiographie

Aneurysma/Gefverschlsse/Dissektionen

Untersuchungsprotokolle

Oberbauch Leber, ohne KM

Schichtdicke 5 / 8 mm

Weichteilfenster

Ganzes Abdomen, mit KM

Zwerchfell bis Leistenregion

Schichtdicke 3 oder 5 mm

70 sec KM- delay

5

Untersuchungsprotokolle

Abdomen, ohne KM

low-dose (120 kV, 20-70 mAs)

Schichtdicke 2 mm

Weichteilfenster

Tumoren

3PhasenLeberCT

FNH

3PhasenLeberCT

HCC

CTKolonografie

Graser A, GUT 2009

Villses Adenom

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DickdarmCa BodypackerI

BodypackerII Schockraum CT:

hepatische / lienale Lazeration

Schockraum CT Gefe

7

Gefe Gefe

Allinone CTvorLeberOP

Schrder T, Radiolgy 2006

Strahlenexposition

Untersuchung EffektiveDosis

RntgenAbdomen 0,2mSv

CTAbdomen 1020mSv

TakeHomePoints

AbdomenCT sehrvielseitigundzuverlssig

Parenchymatse Organe,Dickdarm

Gefe

GenaueFragestellung/Planung

SorgfltigeIndikationsstellungnotwendig

HoheStrahlenbelastung

NebenwirkungvonKontrastmittel