cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...disfagia mayor dependencia por...
TRANSCRIPT
![Page 1: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/1.jpg)
Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el
paciente frágil con diabetes en riesgo nutricional
Clara Joaquín Ortiz
Servei d’Endocrinologia i Nutrició Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
![Page 2: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/2.jpg)
Riesgo nutricional en el paciente frágil y con diabetes.
![Page 3: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/3.jpg)
Riesgo nutricional en el paciente frágil y con diabetes.
•
• Estudio multicéntrico / N= 1090
• MNA 60,3% RN/DN (Desnutrición 21,2%)
• FACTORES DE RIESGO PARA DESNUTRICIÓN:
• Mujer (OR = 1,38; IC 95%: 1,19-1,11),
• Edad (OR = 1,04; IC 95%: 1,02-1,06)
• Presencia de complicaciones por DM (OR = 1,97; IC 95%: 1,52-2,56)
![Page 4: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/4.jpg)
Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente frágil y con diabetes.
Enfermedades ↑GEB: EPOC, ICC,…
Enfermedades ↓ingesta: Parkinson,
demencia, depresión,…
Polifarmacia
Problemas en la masticación: falta piezas dentales, xerostomía, …
Gastroparesia
Inmovilidad
Úlceras por presión
Nefropatia DM (Hemodiálisi)
Disfagia
Mayor dependencia por
complicaciones DM (PNP, Retinopatia)
![Page 5: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/5.jpg)
Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente frágil y con diabetes.
Hiperglucemia
Glucosúria
Sarcopenia
Insulinresistencia
↓Acciónanabólica
Pérdida de peso
![Page 6: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/6.jpg)
Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente frágil y con diabetes.
• 10% ancianos que viven en la comunidad y 35% institucionalizadosconsumen < 0,7g/kg/día proteínas
![Page 7: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/7.jpg)
Consecuencias de la desnutrición en el paciente frágil con diabetes
Malnutrición
Hiperglucemia
Infecciones
Retraso en curación de heridas
Úlceras por presiónMayor estancia hospitalaria
Peor QoL
Mayor necesidad de CSS
Mayor mortalidad
![Page 8: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/8.jpg)
Valoración del estado nutricional
• CRIBADO NUTRICIONAL:
![Page 9: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/9.jpg)
Valoración del estado nutricional
• CRIBADO NUTRICIONAL:
• Hospitalizados/unidades recuperación funcional: Semanalmente
• Institucionalizados: mensualmente
• Ambulatorios: Anualmente
![Page 10: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/10.jpg)
Valoración del estado nutricional
• CRIBADO DE DISFAGIA
Elevada prevalencia de Disfagia en ancianos:
• 65 a 13%• > 80 a 33%• Institucionalizados: 50-60%
![Page 11: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/11.jpg)
Valoración del estado nutricional
• VALORACIÓN NUTRICIONAL EXHAUSTIVA
Historia clínica nutricional
• Enfermedades crónicas e intercurrentes • Control de la DM• Nº fármacos• Problemas en la masticación o disfagia• Anorexia, diarrea o vómitos• Situación socio-económica
Historia dietètica
• Registro 24h/ 3 días• Nº ingestas diarias y cantidad de líquidos• Alergias o intolerancias alimentarias
Antropometría• IMC• Pérdida involuntaria de peso en últimos 3-6 meses
![Page 12: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/12.jpg)
Valoración del estado nutricional
• PARADOJA DE LA OBESIDAD
70
60
50
403020
IMC: 25-28 Kg/m2menor mortalidad
![Page 13: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/13.jpg)
Valoración del estado nutricional
• PARADOJA DE LA OBESIDAD
![Page 14: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/14.jpg)
Valoración nutricional
• OBESIDAD SARCOPÉNICA
![Page 15: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/15.jpg)
Valoración del estado nutricional
• VALORACIÓN NUTRICIONAL EXHAUSTIVA
Valoracióndatos de laboratorio
• Albúmina• PCR• Hemograma (limfocitos, serie roja)• Vitamina B12 (metformina)• HbA1c• 25(OH)vitaminaD• Osmolaridad
Valoraciónfuncional
• Fuerza de prensión manual• Test de la marcha
![Page 16: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/16.jpg)
Clasificación de la desnutrición en base a la etiología
![Page 17: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/17.jpg)
Codificación de la desnutrición
NANDA
00002 RISC DE DESEQUILIBRI DE LA NUTRICIÓ: PER DEFECTE
CIM -11
E46 MALNUTRICIÓ PROTEÏNOCALÒRICA NO ESPECIFICADA
E46-1 MALNUTRICIÓ
E46-2 MALNUTRICIÓ PROTEÏNO-CALÒRICA
![Page 18: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/18.jpg)
Requerimientos nutricionales
• CALORÍAS
![Page 19: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/19.jpg)
Requerimientos nutricionales
Es más importante la CALIDAD que
la cantidad
![Page 20: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/20.jpg)
Requerimientos nutricionales
• HIDRATOS DE CARBONO
![Page 21: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/21.jpg)
Requerimientos nutricionales
• GRASAS
![Page 22: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/22.jpg)
Requerimientos nutricionales
• PROTEÍNAS
![Page 23: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/23.jpg)
Requerimientos nutricionales
• PROTEÍNAS
RDA ADULTOS JÓVENES:
0,8 g/kg/dia
![Page 24: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/24.jpg)
Requerimientos nutricionales
• PROTEÍNAS: RELACIÓN CON LA FRAGILIDAD
N= 24.417 Seguimiento 3 años
![Page 25: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/25.jpg)
Requerimientos nutricionales
• PROTEÍNAS: Proteínas y aminoácidos específicos
Proteína suero de la leche
Caseína
![Page 26: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/26.jpg)
Requerimientos nutricionales
• VITAMINA D
• A los 70 años la síntesis de vitamina D es 4 veces menor que en la juventud:
• ↓ síntesis cutánea
• ↓ Absorción intestinal
• ↓ hidroxilación renal y hepática.
N = 824 (ancianos no institucionalizados)11 países europeosDéficit de Vitamina D: 47%/ 36%
![Page 27: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/27.jpg)
Requerimientos nutricionales
• VITAMINA D
![Page 28: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/28.jpg)
Requerimientos nutricionales
• VITAMINA D: niveles óptimos de 25(oh)vitamina D
> 20 ng/ml (50 nmol/L)
Ross AC et al. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96:53–8.
> 30 ng/ml (75 nmol/L)
Dawson-Hughes B et al. Osteoporos Int. 2010
Holick MF et al. J Clin Endocrinol Metab. 2011
Perez L et al. Reumatol Clin. 2011
![Page 29: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/29.jpg)
Requerimientos nutricionales
Para mantener niveles séricos ≥ 30 ng/ml son necesarias 800-1.000 UI/día[American Geriatrics Society (AGS) and the National Osteoporosis Foundation (NOF)]
Holick MF et al. J Clin Endocrinol Metab. 2011
![Page 30: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/30.jpg)
Requerimientos nutricionales
Holick MF et al. J Clin Endocrinol Metab. 2011
En pacientes con alto riesgo de deficiencia serían necesarias 1.500-2.000 UI/día
• Osteoporosis• Obesidad• Institucionalizados• Malabsorción• Poblaciones con alto riesgo de deficiencia (oriente
medio , sudeste asiático)• Inmigrantes de piel oscura que vivan en EEUU o
Europa
![Page 31: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/31.jpg)
Abordaje nutricional
•Mantener o mejorar estado funcional
•Mantener o mejorar la QoL
Objetivos de la intervención nutricional
![Page 32: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/32.jpg)
Abordaje nutricional
• FORTIFICACIÓN Y SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL
![Page 33: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/33.jpg)
Abordaje nutricional
• SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL
![Page 34: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/34.jpg)
Abordaje nutricional
• OBESIDAD
500 Kcal(mín. 1200 Kcal/día )
![Page 35: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/35.jpg)
Abordaje nutricional
• DIABETES MELLITUS
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES:
Fórmulas específicas para DM
• Hiperproteicas (si no existe
contraindicación)
• Hipercalóricas si malnutrición mixta
![Page 36: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/36.jpg)
Abordaje nutricional
• NUTRICIÓN Y EJERCICIO FÍSICO EN EL PACIENTE ANCIANO
![Page 37: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/37.jpg)
Abordaje la diabetes en el anciano frágil con riesgo nutricional
OBJECTIVO
S CO
NTRO
L G
LUCÉM
ICO
ANCIANOS FRÁGILES
- Mejorar la calidad de vida
- Preservar la funcionalidad
- Evitar los efectos adversos
(hipoglucemias)
Basados en estado
funcional del paciente
![Page 38: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/38.jpg)
Abordaje la diabetes en el anciano frágil con riesgo nutricional
N= 7459 ancianos institucionalizados
![Page 39: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/39.jpg)
Abordaje la diabetes en el anciano frágil con riesgo nutricional
![Page 40: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/40.jpg)
Abordaje la diabetes en el anciano frágil con riego nutricional
Ancianos sanos Ancianos frágilesAncianos en situación de
cuidados paliativos
HbA1c 7-7,5% HbA1c 7,5-8,5% Glucemias< 200mg/dl
![Page 41: Cuando y como prescribir la terapia ganadora en el …...Disfagia Mayor dependencia por complicaciones DM (PNP, Retinopatia) Mecanismos que conducen al riesgo nutricional en el paciente](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011901/5f09fdb67e708231d4297c33/html5/thumbnails/41.jpg)
Abordaje la diabetes en el anciano frágil con riesgo nutricional